尼莫地平治療高血壓腦出血的效果探討

柳 冰

（江蘇省句容市人民醫院神經內科，江蘇 句容 212400）

腦出血是指非外傷性腦實質內血管破裂引起的出血。此病又被稱為出血性腦卒中，其發病率約占腦卒中總發病率的25%[1]。臨床研究發現，高血壓可導致患者出現腦底小動脈管壁玻璃樣變性、微小動脈瘤；此病患者在情緒波動或進行劇烈運動時可因腦血管破裂而發生腦出血[2]。高血壓腦出血患者可出現不同程度的肢體功能障礙，嚴重者可因顱內壓升高而出現腦疝危象[3]。在本次研究中，江蘇省句容市人民醫院神經內科應用尼莫地平對22例高血壓腦出血患者進行治療，取得了良好的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

對江蘇省句容市人民醫院神經內科收治的43例高血壓腦出血患者的臨床資料進行回顧性分析。這些患者均收治于2013年1月至2017年12月。將其隨機分為NMDP組（22例）和CG組（21例）。NMDP組22例患者中有男13例，女9例；其平均年齡為（67.6±8.2）歲；入院時其平均 SBP為（175.5±26.2）mmHg，平均 DBP為（110.3±24.5）mmHg，平均CGS評分為（10.4±1.2）分；其中有基底節區出血患者14例，腦葉出血患者3例，丘腦出血患者3例，小腦出血患者2例；其平均腦出血量為（16.4±5.7）ml。CG組21例患者中有男13例，女8例；其平均年齡為（67.3±8.9）歲；入院時其平均SBP為（174.7±23.5）mmHg，平均 DBP為（110.6±22.4）mmHg，平均 CGS評分為（10.5±1.0）分；其中有基底節區出血患者10例，腦葉出血患者4例，丘腦出血患者4例，小腦出血患者3例；其平均腦出血量為（16.2±5.8）ml。兩組研究對象的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 研究對象的納入與排除標準

1）納入標準：(1)其臨床表現符合高血壓腦出血的診斷標準，且經影像學檢查被確診患有高血壓腦出血。(2)腦出血量≤30 ml。(3)發病至入院的時間≤24 h。2）排除標準：(1)患有腦梗死后腦出血。(2)患有外傷性腦出血。(3)患有由顱內感染、病變等因素導致的腦出血。(4)患有腦干出血。(5)入院時處于昏迷狀態，其GCS評分≤8分。(6)合并有其他嚴重的內科疾病。

1.3 方法

對CG組患者進行常規治療。方法是：1）讓患者絕對臥床休息，保持其病房內的安靜。盡量不要搬動患者，根據其病情使用甘露醇對其進行降顱壓治療。2）使用神經營養藥對其進行治療。及時清除其口腔內的分泌物和嘔吐物，保持其呼吸道的通暢。必要時可對其進行氣管插管或氣管切開。3）為患者補鉀，注意對其進行營養支持。4）對患者進行補液，以維持其水、電解質的平衡。5）根據患者的病情對其進行降血壓治療。對于存在嘔吐癥狀的患者，使用止吐劑對其進行治療。對于存在便秘癥狀的患者，使用緩瀉劑對其進行治療。在進行常規治療的基礎上，為NMDP組患者加用尼莫地平注射液進行治療。尼莫地平注射液的用法是：持續靜脈泵注，初始劑量為0.5 mg/h。之后逐漸增加用藥量至24 mg/d。連續用藥5～14 d。在用藥期間，密切監測患者的血壓，并注意觀察其是否出現不良反應。

1.4 觀察指標

治療后，參照《中國腦出血診療指導規范》中關于高血壓腦出血的療效分級標準將患者的臨床療效分為基本治愈、顯效、有效及無效，觀察用藥期間其不良反應的發生情況。在治療前后，使用NIHSS量表評價患者神經功能缺損的情況。該量表包括意識水平、上下肢運動功能、面癱情況、語言功能等評價項目，分值為0～42分?；颊叩腘IHSS評分越高，說明其神經功能缺損的癥狀越嚴重。

1.5 統計學方法

應用SPSS 17.0軟件對本文中的數據進行分析。計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后兩組患者NIHSS評分的比較

治療后，兩組患者的NIHSS評分均較前明顯下降，P＜0.05；NMDP組患者的NIHSS評分低于CG組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 治療前后兩組患者NIHSS評分的比較（分，±s）

表1 治療前后兩組患者NIHSS評分的比較（分，±s）

組別 例數 治療前 治療后 P值NMDP組 22 16.8±3.7 3.9±1.6 ＜0.05 CG組 21 16.5±3.6 8.4±2.2 ＜0.05 P值 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者臨床療效的比較

NMDP組患者治療的總有效率（90.91%）高于CG組患者治療的總有效率（76.19%），P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者臨床療效的比較

2.3 兩組患者用藥期間不良反應發生情況的比較

在用藥期間，CG組患者未出現明顯的不良反應，NMDP組患者中有1例患者（占4.55%）發生輕度低血壓；兩組患者不良反應的發生率相比，P＞0.05。

3 討論

高血壓腦出血患者主要是在情緒激動、進行劇烈運動等情況下突然發病。及時對此病患者進行有效的治療具有十分重要的意義。臨床上治療此病的方法及目的主要是讓患者絕對臥床休息、對其進行降血壓、降顱壓治療、預防其再次發生腦出血、保護其腦神經、降低其殘疾率和死亡率。尼莫地平是一種二氫吡啶類鈣拮抗劑。此藥常被用于治療腦出血后腦血管痙攣所致的缺血性腦神經損傷。用此藥對高血壓腦出血患者進行治療能夠促進其腦部的血液循環，改善其腦神經功能[4]。有研究指出，用尼莫地平治療高血壓腦出血的作用機制如下[5-6]：1）可抑制血管平滑肌細胞外鈣離子的內流，減少血管緊張素的生成，從而可起到抑制血管平滑肌的收縮、解除血管痙攣的作用。2）可增強腦神經元對缺氧的耐受力，從而可保護腦神經功能。3）可擴張腦血管，降低血壓，預防腦水腫。但不會導致患者因腦血流量改變而發生腦低灌注及腦梗死。4）可抑制血小板的聚集，降低血液的粘稠度，提高紅細胞膜的柔韌性，從而可預防腦血栓的形成，改善腦組織的血流灌注，減輕腦神經功能的損傷。需要注意的是，在使用尼莫地平對高血壓腦出血急性期患者進行治療時，應加強對其血壓的監測，并根據監測的結果為其調整用藥量，必要時應暫停為其用藥，以確保其血壓的穩定。

本研究的結果表明，用尼莫地平對高血壓腦出血患者進行治療的效果良好。此法值得在臨床上推廣應用。