使用掌側鋼板內固定術治療不穩定性背側移位橈骨遠端骨折的效果研究

陶 賢

（蘇州市中西醫結合醫院骨科，江蘇 蘇州 215101）

橈骨遠端骨折是臨床上常見的一種骨折類型。此類骨折主要為不穩定性骨折、粉碎性骨折等。不穩定性橈骨遠端骨折的患者多為老年骨質疏松患者。不穩定性背側移位橈骨遠端骨折是腕關節不穩定性骨折中常見的一種骨折[1-2]。本研究主要是探討使用掌側鋼板內固定術治療不穩定性背側移位橈骨遠端骨折的臨床效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2015年1月至2017年12月期間蘇州市中西醫結合醫院收治的60例不穩定性背側移位橈骨遠端骨折患者。將這些患者隨機分為掌側組和背側組。在掌側組的38例患者中，有男18例，女20例；其年齡為43～78歲，平均年齡為（61.4±2.46）歲；其中使用鎖定鋼板進行鋼板內固定術的患者有30例，使用T型鋼板進行鋼板內固定術的患者有8例。在背側組的22例患者中，有男12例，女10例；其年齡為41～75歲，平均年齡為（60.3±2.43）歲；其中使用鎖定鋼板進行鋼板內固定術的患者有14例，使用T型鋼板進行鋼板內固定術的患者有8例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究對象的納入標準

1）根據患者的病史、癥狀、體征（手腕呈叉子狀或矛狀畸形，伴腫脹、壓痛及骨摩擦感）及進行X線檢查的結果證實其病情符合不穩定性背側移位橈骨遠端骨折的診斷標準，并被確診。2）經進行X線片檢查顯示：患者患有橈骨遠端骨折伴背側皮質粉碎，其關節面移位的距離＞2 mm，其掌角傾斜的角度＞25°，其橈骨遠端背側縮短的距離＞5 mm。3）患者骨折的類型屬于閉合性骨折。4）患者的年齡為35～80歲。5）對患者進行治療的方法為切開復位鋼板內固定術。

1.3 方法

在患者進入手術室后，協助其取仰臥位，并為其開放上肢靜脈通路，為其實施臂叢神經阻滯麻醉。為掌側組患者使用掌側鋼板內固定術進行治療。使用掌側鋼板內固定術進行治療的方法是：1）在患者橈骨遠端掌側的橈側腕屈肌腱與橈動脈之間作縱切口，切口的長度約為6 cm。然后，逐層切開患者的皮膚、皮下組織及筋膜。2）將患者的橈動脈牽拉至其橈側，將其橈側腕屈肌和正中神經牽引至其尺側。然后，剝離患者的骨膜，暴露其骨折的部位，并清除其骨折殘端的血腫和軟組織。3）在對患者的骨折端進行復位后，使用C型臂X光機明確其掌側傾斜度、尺側偏離度、關節面平整度及橈骨莖突高度。4）為患者使用精細的克氏針進行臨時固定，為其使用掌側鎖定鋼板或T形鋼板進行最后固定。5）為存在骨缺損的患者使用人工骨或自體骨進行骨移植和修復。若對患者的關節進行維持復位較為困難且發生背側移位，應為其使用1～2根克氏針進行固定并對其進行小切口背側復位。同時，將患者體內的鋼絲端固定在其身體的外側，以方便術后早期取出。6）再次為患者使用C型臂X光機進行透視，以檢查其體內鋼板的位置和螺釘的長度。在確認患者骨折端復位和固定良好后，為其摘除細克氏針，修復其旋前肌，為其逐層縫合筋膜和皮膚。為背側組患者使用背側鋼板內固定術進行治療。使用背側鋼板內固定術進行治療的方法是：1）沿患者橈骨的遠端至近端作縱切口，切口的長度約為6 cm。然后，逐層切開患者的皮膚、皮下組織及筋膜。2）切斷患者的拇長伸肌與橈側腕短伸肌。然后，剝離患者的骨膜，暴露其骨折的部位，并清除其骨折殘端的血腫和軟組織。3）在對患者的骨折端進行復位后，使用C型臂X光機明確其掌側傾斜度、尺側偏離度、關節面平整度及橈骨莖突高度。4）為患者使用精細的克氏針進行臨時固定，為其使用背側鎖定鋼板或T形鋼板進行最后固定。5）若患者使用背側鎖定鋼板進行最后固定，需對其鋼板進行改建，以使其與患者的骨缺損處相適應。為存在骨缺損的患者使用人工骨或自體骨進行骨移植和修復。6）再次為患者使用C型臂X光機進行透視，以檢查其體內鋼板的位置和螺釘的長度。在確認患者骨折端復位和固定良好后，為其摘除細克氏針，修復其旋前肌，為其逐層縫合筋膜和皮膚。術后，為兩組患者均使用背側石膏托進行固定。術后2周，為患者取下石膏，并開始指導其進行腕關節、肩關節、肘關節、手指關節及掌指關節等功能鍛煉。術后1年內，對患者進行術后隨訪。

1.4 觀察指標

觀察并記錄患者術后并發癥的總發生率。使用Lidstrom評分標準評價患者術前、術后1周及術后6個月的掌側傾斜度、尺側偏離度及橈骨莖突高度[3]。

1.5 療效判定標準

根據Dienst腕關節評分系統將患者術后腕關節功能分為優、良、可、差四個等級[4]。1）優：患者腕關節無疼痛，劇烈活動時不受限，功能無損傷，握力與對側腕相同，掌屈或背伸減少的角度＜15°。2）良：患者腕關節偶爾疼痛，劇烈活動時受限，功能及握力接近正常水平，掌屈或背伸減少的角度為15°～30°。3）可：患者腕關節經常疼痛，工作時受限，功能及握力減弱，掌屈或背伸減少的角度為31°～50°。4）差：患者腕關節持續疼痛，正常活動時受限，功能及握力明顯減弱，掌屈或背伸減少的角度＞50°。優良率=（優例數+良例數）/總例數×100%。

1.6 統計學方法

將本次研究中的數據錄入到SPSS17.0統計軟件中進行分析處理，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數資料以%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術前、術后1周及術后6個月的掌側傾斜度、尺側偏離度及橈骨莖突高度的比較

術前，兩組患者的掌側傾斜度、尺側偏離度及橈骨莖突高度相比，P＞0.05。治療后，與術前相比，術后1周、術后6個月兩組患者的掌側傾斜度、尺側偏離度及橈骨莖突高度均明顯增加，P＜0.05。與術后1周相比，術后6個月兩組患者的掌側傾斜度、尺側偏離度及橈骨莖突高度無明顯變化，P＞0.05。詳情見表1。

表1 兩組患者術前、術后1周及術后6個月的掌側傾斜度、尺側偏離度及橈骨莖突高度的比較（）

表1 兩組患者術前、術后1周及術后6個月的掌側傾斜度、尺側偏離度及橈骨莖突高度的比較（）

注：*與術前相比，P＜0.05。

組別 例數 指標 術前 術后1周 術后6月 t值 P值掌側組 38 掌側傾斜度（°） -26.32±6.5 9.43±2.11* 9.46±2.4* 7.3524 0.0009尺側偏離度（°） 5.24±2.66 18.77±3.46* 18.11±2.73* 4.3421 0.0165橈骨莖突高度（mm） 2.4±3.74 18.21±0.54* 18.01±1.11* 6.1543 0.0034背側組 22 掌側傾斜度（°） -26.3±6.42 9.77±1.96* 9.78±1.98* 8.3217 0.0010尺側偏離度（°） 5.69±2.17 18.19±2.41* 18.18±1.9* 4.5641 0.0189橈骨莖突高度（mm） 3.14±2.09 18.01±1.15* 17.88±1.44* 5.1286 0.0101

2.2 兩組患者術后腕關節功能優良率的比較

在掌側組的38例患者中，術后腕關節功能為優的患者有18例，為良的患者有14例，為可的患者有5例，為差的患者有1例，其術后腕關節功能的優良率為84.2%。在背側組的22例患者中，術后腕關節功能為優的患者有10例，為良的患者有7例，為可的患者有4例，為差的患者有1例，其術后腕關節功能的優良率為77.2%。兩組患者術后腕關節功能的優良率相比，P＞0.05。詳情見表2。

表2 兩組患者術后腕關節功能優良率的比較

2.3 兩組患者術后并發癥總發生率的比較

在掌側組的38例患者中，發生神經損傷的患者有1例，發生傷口感染的患者有2例，發生肌腱粘連的患者有1例，其術后并發癥的總發生率為10.5%。在背側組的22例患者中，發生傷口感染的患者有2例，發生肌腱粘連的患者有2例，發生拇長伸肌壓痛的患者有3例，其術后并發癥的總發生率為31.8%。為發生傷口感染的患者使用抗生素進行靜脈滴注，其腫脹消退。對發生肌腱粘連的患者在為其取出內固定的材料后進行粘連松解術。與背側組患者相比，掌側組患者術后并發癥的總發生率更低，P＜0.05。詳情見表3。

表3 兩組患者術后并發癥總發生率的比較

3 討論

橈骨遠端骨折是臨床上常見的一種骨折類型。對此類骨折患者進行治療的主要方法是石膏外固定術。不穩定性橈骨遠端骨折患者若伴有嚴重的骨質疏松癥或發生高能量損傷，易導致其背側發生明顯的移位、背側骨受壓等，需為其使用內固定術進行進一步的治療[5]。有研究表明，使用掌側鋼板內固定術治療不穩定性背側移位橈骨遠端骨折的效果較好[6]。不穩定性背側移位橈骨遠端骨折患者多伴有骨質疏松癥，俗稱粉碎性骨折。對此類患者進行治療時，需為其移植足夠多的骨，并使用鎖定螺釘、鎖定鋼板在其骨折部位的上方形成一個穩定的“內支架”結構[7]。在使用掌側鋼板內固定術對此類患者進行治療時，為其使用的掌側鋼板與其局部解剖部位的吻合度較好，無需對掌側鋼板進行預彎曲。在將掌側鋼板植入患者的身體后，患者的旋前肌可覆蓋在掌側鋼板上，其肌腱受到刺激及發生磨損的可能性均較小。若患者發生難以復位的嚴重粉碎性背側骨折，可為其使用掌側鋼板內固定術聯合經背側小切口克氏針內固定術進行治療。對此類患者使用此術式進行治療的效果與使用背側鋼板內固定術進行治療的效果相同，同時，也可避免背側鋼板對患者的拇長肌腱造成磨損[8-9]。在使用背側鋼板內固定術對患者進行治療時，為其使用的背側鋼板與其局部解剖部位的吻合度不好，通常需對背側鋼板進行預彎曲，這樣做又會導致鎖定鋼板上的螺紋發生變形，可增加固定螺釘的難度。在將背側鋼板植入患者的身體后，背側鋼板常位于患者的伸肌腱下，該鋼板與其肌腱之間沒有軟組織，使其肌腱易受到刺激，進而易導致其肌腱發生磨損、斷裂等。術后，需為患者的腕關節按常規使用石膏進行短期固定，無需對其肩關節、肘關節及指骨間關節進行固定。使用石膏進行固定并不影響患者關節的功能及活動，也可有效地預防其發生術后骨折移位[10]。本次研究的結果顯示，使用掌側鋼板內固定術治療不穩定性背側移位橈骨遠端骨折的效果顯著，可有效地提高其治療的效果，降低其術后并發癥的總發生率。