對產婦進行產后綜合康復干預對其盆底功能的影響

徐 卓

（鹽城市濱海縣婦幼保健和計劃生育指導所，江蘇 濱海 224500）

在妊娠的晚期，孕婦盆底的肌肉、筋膜、韌帶可變得松弛，在分娩過程中其盆底肌也會受到損傷，導致其在產后極易出現盆底功能障礙。產后6周是產婦盆底功能恢復的關鍵時期。此時對產婦進行有效的康復干預，可改善其盆底肌肉的收縮能力，進而可提高其產后的生活質量[1]。據調查，在有生育史的女性中，約有50%的女性存在盆底功能障礙的癥狀[2]。因此，在產后的早期，對產婦進行有效的康復干預具有重要的臨床意義。本次研究主要探討對產婦進行產后綜合康復干預對其盆底功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2017年1月至8月期間在鹽城市濱海縣婦幼保健和計劃生育指導所分娩的84例產婦。將這些產婦平均分為觀察組和對照組。本次研究排除合并有認知功能障礙、心臟疾病及嚴重產后并發癥的產婦。觀察組產婦的年齡為22～38歲，其平均年齡為（27.60±2.30）歲；其中，進行剖宮產手術的產婦有15例，經陰道自然分娩的產婦有27例。對照組產婦的年齡為22～37歲，其平均年齡為（27.20±2.60）歲；其中，進行剖宮產手術的產婦有17例，經陰道自然分娩的產婦有25例。兩組產婦的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

在這些產婦產后的第42 d，對對照組產婦進行常規康復干預。進行常規康復干預的方法是：指導產婦取仰臥位，讓其將雙腿分開，將涂抹上潤滑液的陰道啞鈴緩慢地送入其陰道內，確保栓在陰道啞鈴上的繩子留在其體外。指導產婦將其體位改為取站立位，將兩腿叉開，與肩同寬。指導產婦進行收縮盆底肌的訓練，收縮5 s后放松盆底肌，再進行下一次收縮盆底肌的訓練，每次訓練10 min，1次／d，共訓練6～8周。對觀察組產婦進行綜合康復干預。進行綜合康復干預的內容包括進行Kegel訓練和進行生物反饋聯合電刺激治療。進行Kegel訓練的方法是：指導產婦做收縮肛門的訓練，保持5 s后放松肛門的肌肉，重復訓練15 min。然后，指導產婦進行吸氣松腹、呼氣收腹的訓練，每次訓練15 min。每日訓練1次，共訓練6～8周。使用生物反饋電刺激治療儀對產婦進行生物反饋聯合電刺激治療。進行生物反饋聯合電刺激治療的方法是：在治療前，叮囑產婦排空大小便，穩定情緒，將直徑為2.15 cm、長度為13.8 cm的電極置入產婦的陰道內。開啟治療儀，對產婦盆底的肌肉進行刺激，根據治療儀的反饋了解產婦盆底肌的收縮力，然后調整電極的工作頻率，以其無明顯的疼痛感為宜。每次治療20 min，每周治療2次，共治療6～8周。

1.3 觀察指標

1）記錄兩組產婦陰道的收縮壓和靜息壓、每次陰道收縮持續的時間及其尿失禁、子宮脫垂、陰道膨出、陰道松弛等不良事件的發生情況。2）采用Oxford盆底肌力分級標準評估兩組產婦盆底的肌力。該分級標準共分為0～5級。產婦Oxford盆底肌力分級標準的分級越高，說明其盆底肌力越大[3]。

1.4 統計學方法

使用SPSS21.0統計軟件對本次研究中的數據進行處理。計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗。計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦在治療前后其陰道的收縮壓、靜息壓、每次陰道收縮持續時間的比較

在治療前，兩組產婦陰道的收縮壓、靜息壓、每次陰道收縮持續的時間相比差異均無統計學意義（P＞0.05）。治療后，觀察組產婦陰道的收縮壓和靜息壓均大于對照組產婦（P＜0.05），其每次陰道收縮持續的時間長于對照組產婦（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組產婦在治療前后其陰道的收縮壓、靜息壓、每次陰道收縮持續時間的比較（±s）

表1 兩組產婦在治療前后其陰道的收縮壓、靜息壓、每次陰道收縮持續時間的比較（±s）

指標 時間 觀察組 對照組 t值 P值陰道的收縮壓（cmH2O）干預前干預后20.30±3.20 37.70±3.25 20.26±3.31 30.16±3.20 0.0563 20.6688 0.9552 0.0000陰道的靜息壓（cmH2O）干預前干預后22.37±3.70 36.76±3.35 22.35±3.55 29.01±3.28 0.0252 10.7128 0.9799 0.0000每次陰道收縮持續的時間（s）干預前干預后2.70±0.88 5.65±1.03 2.72±0.83 4.15±0.98 0.1071 6.8375 0.9149 0.0000

2.2 兩組產婦在治療期間不良事件發生率的比較

在治療期間，觀察組產婦不良事件的發生率低于對照組產婦（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組產婦在治療期間不良事件發生率的比較[n(%)]

2.3 治療后兩組產婦盆底肌力分級的比較

治療后，觀察組產婦Oxford盆底肌力分級平均為（4.8±0.2）級，對照組產婦Oxford盆底肌力分級平均為（2.8±1.0）級。觀察組產婦Oxford盆底肌力分級高于對照組產婦（P＜0.05）。

3 討論

女性骨盆底部的肌肉富有彈性，不僅能夠支撐直腸、子宮、膀胱等器官，還能夠控制自主排便、排尿等生理活動。女性在妊娠期間其盆底功能可出現明顯的變化，加上子宮、胎兒的重量等因素的影響導致其盆底肌肉在受壓后可變得松弛，進而可使其在產后出現盆底功能障礙，增加其發生子宮脫垂、尿失禁的風險，進而可降低其產后的生活質量[4]。王曉芳[5]的研究指出，在產后早期對產婦進行盆底功能的康復訓練，可有效地恢復其盆底的肌力，改善其盆底功能,降低其盆底功能障礙的發生率，進而可有效地提高其產后的生活質量。在產后對產婦進行康復干預包括對其相關部位進行物理刺激及功能訓練。對產婦進行產后康復干預，可改善其盆底神經細胞的興奮性，促使其盆底功能的恢復。

黃欣[6]的研究結果顯示，接受盆底肌康復訓練后，康復組患者每次陰道收縮持續的時間長于未接受盆底肌康復訓練的常規組患者，其陰道的收縮壓、靜息壓均大于常規組患者。這說明對盆底功能障礙患者進行康復干預的效果較為理想，該方法具有在臨床上推廣應用的價值。曹春梅[7]的研究結果顯示，接受盆底肌康復訓練的研究組患者其盆底功能障礙的發生率低于未接受盆底肌康復訓練的對照組患者，其盆底的肌力大于對照組患者。這說明對產婦進行產后康復干預，可促進其盆底功能的恢復。

綜上所述，對產婦進行產后綜合康復干預的效果較為理想，可促進其盆底功能盡快恢復。