改良“海鷗”形皮瓣修復指蹼粘連畸形

余斌 曹玉玨 屠海霞 侯玉森

[摘要]目的：探討改良“海鷗”形皮瓣在修復指蹼粘連畸形中的應用效果。方法：對15例指蹼粘連畸形患者（共39個指蹼），采用改良“海鷗”形皮瓣修復、重建指蹼。結果：15例患者皮瓣均成活，重建的指蹼大小及深度均類似正常指蹼，其中25個指蹼皮瓣兩側直接縫合，14個指蹼供瓣區植皮。結論：改良“海鷗”形皮瓣適用于第2、3、4指蹼粘連畸形的修復。此種方法可充分利用指蹼背側的蹼狀結構，在指蹼處形成完整的皮瓣，皮瓣中心部無切口及縫線，術后繼發攣縮少。

[關鍵詞]指蹼畸形；改良；海鷗形皮瓣；粘連畸形；修復

[中圖分類號]R622 [文獻標志碼]A [文章編號]1008-6455（2018）09-0066-02

Repair of Finger Webbed Adhesion Deformity with Modified “Seagull” Flap

YU Bin，CAO Yu-jue，TU Hai-xia，HOU Yu-sen

（Department of Burns and Plastic Surgery，Beijing Fengtai You'anmen Hospital，Beijing 100069，China）

Abstract： Objective To explore the clinical application of modified “Seagull” flap in repair of finger webbed adhesion deformity. Methods 15 cases of finger webbed adhesion deformity （a total of 39 finger web） were repaired and reconstructed with modified “Seagull” flap. Results All flaps survived in 15 patients. The size and depth of the reconstructed finger web were similar to those of normal finger. 25 fingers webbed flaps were directly sutured on both sides， and 14 fingers webbed flaps area were used for skin grafting. Conclusion The modified “Seagull” flap is suitable for the repair of adhesions of the second， third and fourth finger webbed. This method can make full use of the structure on the dorsal side of the finger webbed， forming a complete flap on the finger webbed， without incisions and sutures at the center of the flap， and less postoperative contracture.

Key words： web deformity； modified； “Seagull” flap； adhesion deformity； repair

手部深度燒傷或植皮術后，極易出現指蹼粘連畸形，嚴重影響患者的功能及外觀，臨床常采用局部皮瓣聯合植皮方式修復。筆者應用改良“海鷗”形皮瓣修復手背、掌側指蹼粘連畸形，重建新的指蹼，取得了良好的效果。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：選擇2015年1月-2017年5月筆者醫院收治的指蹼粘連畸形患者15例為研究對象，共39個指蹼。男10例，女5例；年齡1～32歲；其中12例為燒傷后形成指蹼粘連，3例因植皮術后形成指蹼攣縮畸形。15例患者均采用改良“海鷗”形皮瓣重建指蹼。

1.2 手術方法：于掌側指蹼間重新設計并標記指蹼水平，一般以超過正常指近側橫紋0.5cm為宜。于手背側設計“海鷗”皮瓣：以掌指關節遠側指蹼間為蒂，蒂寬約0.5～0.7cm，皮瓣由近端向遠端縱行切取，長約1.5～2.5cm，遠端稍寬，呈“Y”形，形似海鷗，體部皮瓣在保證加深指蹼和推進皮瓣的情況下其基底部適當多保留皮下組織，利于皮瓣血供。于皮瓣遠端中點繼續縱向切開粘連指蹼的掌側皮膚，至掌側重新標記的指蹼水平同樣行Y形切開，以便與皮瓣遠端契合。將皮瓣向掌側推進，與掌側Y形切開處對位縫合。供瓣區大多可直接縫合，如不能直接縫合時，可游離植皮修復。

2 結果

15例患者皮瓣均成活，重建的指蹼大小及深度均類似正常指蹼，其中25個指蹼皮瓣兩側直接縫合，14個指蹼供瓣區植皮，其中3個指蹼植皮處成活欠佳，經換藥痊愈。術后隨訪3個月～1年，無繼發攣縮，效果滿意。

3 典型病例

某男，5歲，右手燒傷后指蹼粘連畸形2年入院。入院時患兒右手第2、3指蹼粘連變淺，示、中、環指張開受限，掌指關節及指間關節活動正常（見圖1～2）。術中于第2、3指蹼背側設計改良海鷗形皮瓣（見圖3～4），掌側第2指蹼加深約1cm，皮瓣兩側直接縫合；第3指蹼加深約1.5cm，兩側植皮修復。術后12d拆線，皮瓣血運良好，植皮成活良好（見圖5），術后第14天痊愈出院。

4 討論

Smith和Harrison于1982年最先應用“海鷗”形皮瓣修復燒傷后并指畸形粘連[1]。如今，傳統的“海鷗”形皮瓣常用于修復掌側指蹼粘連形成的不完全并指畸形，但皮瓣兩側常需植皮[2]，不能滿足掌側及背側指蹼粘連以及指蹼間的高位并指粘連。

對于手背側及掌側指蹼粘連，或者并指畸形，常用的手術方法有：①“Z”成形術適用于指蹼掌側、背側粘連畸形較輕的患者，五瓣術很少應用于第2、3、4指指蹼粘連畸形的矯正，因其皮瓣設計形成的切口瘢痕在術后會再次攣縮[2]；②較重的背側指蹼粘連可利用鄰指指根側方皮瓣或旗形皮瓣修復[3]，但要求指蹼兩側至少有一指側皮膚完好，但供瓣區需植皮。或利用雙側指根蝶形皮瓣修復，但無法修復嚴重的蹼狀瘢痕[4]；③五邊形皮下蒂皮瓣可修復并指畸形并重建指蹼，但無法有效解決掌側指蹼粘連畸形，且需利用背側掌指關節處皮瓣，易造成新的瘢痕[5]；④指蹼中間切開直至掌側，分離到掌指關節平面，植入相應大小的皮片。但仍易形成再次攣縮導致指蹼變淺甚至消失，嚴重還可導致并指側彎畸形[6]。這些方法有的不能充分利用指蹼的蹼狀結構，有的可在術后形成新的瘢痕造成再次攣縮。

相比以上方法，改良“海鷗”形皮瓣優點在于[7]：①對指蹼掌側、背側瘢痕及不完全并指畸形的修復均適用；②皮瓣的供區為指蹼的蹼狀結構，無需切取手指背側組織；③此皮瓣可在指蹼處形成完整的皮瓣，皮瓣中心部無切口及縫線，術后繼發攣縮少；④兩側供瓣區多可直接縫合。缺點：①此皮瓣適用于第2、3、4指蹼粘連畸形的修復，對于虎口部瘢痕粘連一般不選用此法；②若指蹼粘連較重、超過指間關節水平，則皮瓣兩側創面過大，也需植皮封閉創面。術中需注意以下幾點：①分離、掀起皮瓣過程中，在保證加深指蹼和推進皮瓣的情況下盡量多保留皮下筋膜組織，利于皮瓣血運；②皮瓣遠端與掌側縫合時切勿張力過大，避免缺血壞死。

[參考文獻]

[1]Smith PJ，Harrison SH.The “seagull” flap for syndactyly[J].Br J Plast Surg，1982，35（3）：390-393.

[2]汪良能，高學書.整形外科學[M].北京：人民衛生出版社，1990：828.

[3]馬顯杰，魯開化，艾玉峰，等.指蹼瘢痕攣縮畸形的修復[J].中國實用美容整形外科雜志，2004，15（5）：242-243.

[4]郭志謙，陳旭林，高優，等.蝶形皮瓣治療手部蹼狀瘢痕攣縮的臨床應用[J].中國美容整形外科雜志，2014，25（9）：536-537.

[5]陳衛玲，周燕，王繼華.五邊形皮下蒂皮瓣在指蹼重建中的臨床應用[J].中國美容醫學，2009，18（7）：927-928.

[6]林立，裴圍獻.兒童先天性皮膚并指畸形的顯微外科治療[J].第一軍醫大學學報，2002，22（12）：1141-1142.

[7]陳欣，王浩，于東寧，等.改良海鷗形皮瓣修復指蹼粘連畸形29例[J].中華燒傷雜志，2013，29（1）：78-79.

[收稿日期]2017-09-26 [修回日期]2018-08-14

編輯/朱婉蓉