關(guān)于增加本科生放射腫瘤學課程比重、學時及見習時間的建議

劉芬 杜德成

【摘要】隨著癌癥患者的數(shù)量逐年上升，多種方式綜合治療成為一種趨勢，放射治療在腫瘤治療中發(fā)揮的作用日益為人們所認識，各個醫(yī)學院校在制定本科生培養(yǎng)規(guī)劃的時候應(yīng)該將放射腫瘤學列入其中，并逐漸加大其課程比重、學時，增加見習時間。

【關(guān)鍵詞】放射治療 放射腫瘤學 課程比重 課程學時 見習時間

【基金項目】內(nèi)蒙古自治區(qū)腫瘤醫(yī)院院內(nèi)基金項目（一般A）“利用Pinnacle3計劃系統(tǒng)Dynamic Planning模塊分析宮頸癌患者分次治療間靶區(qū)及危及器官劑量的變化，尋找療中修改計劃的最佳時機”，項目編號：Zlyyynjj2017026。

【中圖分類號】R73 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2018）45-0237-01

最新發(fā)布的《2017中國城市癌癥最新數(shù)據(jù)報告》顯示，我國癌癥患者數(shù)量承逐年上升趨勢，大約每分鐘有7個人被確診為癌癥，主要因素為人口老齡化加劇、生活壓力增大、環(huán)境污染嚴重、以及飲食衛(wèi)生習慣等。值得欣慰的是，隨著現(xiàn)代醫(yī)學的不斷進步，得了癌癥并不等于“必死無疑”，大多數(shù)的癌癥在手術(shù)、化療和放療等多種治療方式相互配合下可以取得令人滿意的療效。

受傳統(tǒng)認知的影響，人們總是認為外科手術(shù)是腫瘤治療的首選手段，到醫(yī)院后找放療科醫(yī)生首診的少之又少。其實，與外科手術(shù)一樣，放射治療也有著100多年的發(fā)展歷程，它主要通過高能X射線、γ射線或電子線對腫瘤進行照射，腫瘤細胞內(nèi)的DNA在接受一定射線劑量照射后會完全斷裂，細胞死亡。現(xiàn)代的精準放療在癌癥早期可以單獨采用，也可以在中晚期與其他治療方式聯(lián)合使用，且放療所起到的作用不容小覷。當然，任何治療方式都有其局限性，在治療疾病的同時也會對機體帶來一些副作用，手術(shù)的風險有出血、感染、麻醉意外等，且若腫瘤侵犯周圍正常組織則不能完全切除，否則會破壞正常組織的功能，影響患者術(shù)后生存質(zhì)量。放射治療的副作用主要是射線在照射腫瘤的同時，也會對周圍正常組織器官帶來一定劑量的照射，造成一定程度的損傷，但利用放射生物學中細胞修復(fù)知識，合理制定照射的單次劑量、照射次數(shù)和正常組織限制劑量，則可以殺滅腫瘤的同時讓正常細胞得到修復(fù)。近幾年，計算機技術(shù)及放療設(shè)備的發(fā)展使我們能夠做到準確定位腫瘤的范圍，精確計算腫瘤區(qū)域和周圍正常組織所受劑量，并實施精準的照射。這樣，既可以提高腫瘤的控制率，提升治療療效，也能最大限度減少正常組織損傷，降低副作用。放療如此重要，為什么現(xiàn)任空軍總醫(yī)院腫瘤醫(yī)院院長、腫瘤放療科主任夏廷毅教授無奈而幽默地稱放療為擁有抗癌高精尖武器的“龍?zhí)准墶边x手呢？那是因為長久以來對放療的重要性和必要性認識不足造成了放療硬件配套設(shè)施嚴重不足，人才培養(yǎng)嚴重缺失，大多數(shù)醫(yī)學院校五年制本科沒有放療專業(yè)的必修課程設(shè)置，而研究生培養(yǎng)則掛靠在醫(yī)學影像學專業(yè)，換言之，放療科醫(yī)生在進入臨床科室之前基本沒有放療相關(guān)知識的積累。隨著腫瘤患者數(shù)量的急劇增加，以及各種治療手段不再單一的應(yīng)用于某種癌癥，我們的醫(yī)學生——未來的醫(yī)生們必須在學習內(nèi)科學、外科學、診斷學、病理學等各種基礎(chǔ)醫(yī)學的基礎(chǔ)上，學習了解放射腫瘤學，病人個體的差異性和復(fù)雜性使得我們必須掌握各種學科才能在臨床上為病人選擇合適的治療手段。

放射腫瘤學，是研究放射線單獨使用或結(jié)合其他方法治療腫瘤的臨床醫(yī)學，是放射學和腫瘤學的交叉學科，內(nèi)容涵蓋放射治療學、放射物理學、放射生物學及放射治療技術(shù)等。筆者所在的內(nèi)蒙古醫(yī)科大學附屬人民醫(yī)院是三級甲等腫瘤專科醫(yī)院，放療教研組承擔著內(nèi)蒙古醫(yī)科大學本科生放射腫瘤學的教學任務(wù)，作為一名放療物理師，筆者承擔了其中放射物理部分的教學，目前采用的教材是北京大學腫瘤醫(yī)院朱廣迎教授主編的《放射腫瘤學》第三版，重點闡述了常見惡性腫瘤放療的適應(yīng)癥、禁忌癥、靶區(qū)的勾畫規(guī)范、不同放療方式對劑量的要求以及正常組織的劑量限制等。

內(nèi)蒙古醫(yī)科大學將放射腫瘤學定為考查課程，開卷考試，32學時，且沒有安排見習課程，不論從學校方面還是學生方面都沒有給予足夠的重視，學生上課不聽課的現(xiàn)象很突出。而且放射腫瘤學屬于交叉學科，放射物理和放射生物部分對大部分學生來說是難點，但卻是學好放射腫瘤學的重點和基礎(chǔ)，在32個學時內(nèi)要讓學生理解和掌握顯然是有困難的，應(yīng)該相應(yīng)地增加學時、增加課程比重、增加學生見習時間。

首先增加課程比重。目前放射腫瘤學在大四下半年開設(shè)，并被設(shè)為考查科目，學生們將很大一部分精力放到了復(fù)習考研上，上課時不能全身心投入進去，事倍功半。

其次增加學時。32個學時分配給各個章節(jié)，每個章節(jié)只有4個學時，其中放射生物學和放射物理學，本來屬于跨學科內(nèi)容，對老師來說，要在4個學時將概念講清楚是很不容易的，對于學生來說，接受這些概念并掌握運用到臨床是需要一段時間的，即使已經(jīng)工作的放療科醫(yī)生也不能完全將放療涉及到的放射生物學和物理學知識熟練運用。但這兩部分內(nèi)容對于臨床大夫了解放療的本質(zhì)及根據(jù)實際病情制定放療方案極為重要，只要深刻的理解和掌握其核心才能靈活運用到實際。因此建議增加學時，使教師方便地增加放射物理和放射生物部分的講授。

最后增加學生見習時間。臨床實踐可以教會學生將課堂上學到的理論知識應(yīng)用到臨床實踐中去，并得到鞏固和提高。對于放射腫瘤學，教師應(yīng)安排學生參觀放療設(shè)備，了解患者模擬定位、校位及治療流程，了解醫(yī)生在治療計劃系統(tǒng)上勾畫靶區(qū)的思路及物理師設(shè)計治療計劃的原理，甚至應(yīng)該參與科室對放療流程的質(zhì)量控制，加深對放射物理及放射生物、解剖學的認識。通過有效見習可以提高學生對放射腫瘤學的興趣愛好，將課本上晦澀難懂的理論知識與臨床實踐結(jié)合起來。當然，對于放療適應(yīng)癥、靶區(qū)確定、劑量給予、生物學效益等更深層次的學習還要經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)和臨床積累。

內(nèi)蒙古地區(qū)的醫(yī)療在全國相對落后，雖然各個具有一定規(guī)模的醫(yī)院均先后開展放療，但放療專業(yè)的人才多經(jīng)過北京、上海、廣州等大的腫瘤專科醫(yī)院進修后直接上崗，或者由科室資歷較老的上級大夫帶教，這種直接由我們的醫(yī)科大學培養(yǎng)產(chǎn)生的專業(yè)放療人才幾乎沒有。一個學科要想做到長足的發(fā)展，人才梯隊建設(shè)尤其重要，為了提高內(nèi)蒙古地區(qū)放療專業(yè)的進一步發(fā)展，達到和國內(nèi)、國際相當?shù)乃剑沃囟肋h，最主要的就是搞好本科生放療基礎(chǔ)知識的傳授，做好放射腫瘤學課程的設(shè)計并認真執(zhí)行下去。

參考文獻：

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作者簡介：

劉芬（1980.10-），女，漢族，鄂爾多斯市人，碩士研究生，高級工程師，研究方向：腫瘤放射物理學。

杜德成（1977.12-），男，赤峰市人，碩士研究生，高級工程師，研究方向：腫瘤放射物理學。