臨床實踐教學中PBL教學方法的應用

陳子瑤 雷力民

【摘要】PBL是一種以問題為導向的教學方法，是基于現實世界的以學生為中心的教育方式。本文主要探討臨床教學中PBL教學方法的具體應用：做好原發性肝癌臨床教學的準備工作，學生復習原發性肝癌相關理論知識，以臨床問題為導向開展實踐教學。

【關鍵詞】原發性肝癌 臨床實踐教學 PBL教學方法 應用

【中圖分類號】G42 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2018）44-0221-01

原發性肝癌（primary hepatic carcinoma，PHC）是指由肝細胞或肝內膽管上皮細胞發生的惡性腫瘤，是世界范圍內常見的消化道惡性腫瘤之一，治療難度大，死亡率高，嚴重危害著人們的生命和健康，在廣西地區尤為高發。“原發性肝癌”章節是中國高等醫學院校，尤其是中國南部醫學院校內科學理論大課授課計劃中必授的課程，按照教學大綱的要求，理論課主要講授原發性肝癌病因、發病機制、臨床表現、輔助檢查結果以及治療方法。為了使醫學本科生在臨床實習階段理論聯系實際，進一步加強醫學生對原發性肝癌患者臨床診療能力和防治意識，我們在臨床教學中依托高校附屬醫院進行PBL實踐教學，取得較好的成果。PBL醫學教育是以問題為基礎，以醫學本科生為主體，以小組討論為形式，在輔導老師的參與下，圍繞某一醫學專題或具體病例的診治等問題進行研究的學習過程[1]。本文擬對臨床教學中PBL教學方法的應用進行探討。

1.臨床實踐教學的重要性

內科學“原發性肝癌”的理論授課只有3個課時，教師采用傳統的教學方法，通過多媒體課件講授原發性肝癌相關框架知識，雖然系統完整、內容豐富，但學生得到的是感性認識。醫學教育最終培養的是實用型醫學人才，臨床帶教老師應該重視實習過程中正確的言傳身教，這是醫學人才培養成功的一個非常重要的環節，是培養高素質實用型醫學人才的重要保障，應不斷加強和完善。因此，在醫學生進入臨床實習階段，教師要充分認識進行各種臨床實踐教學活動的重要性，合理利用PBL教學方法，進一步鞏固醫學生對原發性肝癌基礎知識的掌握，引導學生將原發性肝癌專業知識運用于對患者的診療過程中，提高醫學生臨床思維與實踐能力。

2.臨床實踐教學中PBL教學方法的具體應用

2.1做好原發性肝癌臨床教學的準備工作

原發性肝癌是中國南方、尤其是廣西的一大“特產”，住院治療的肝癌患者也較多，我們針對每3周一個輪回大約8-10名到醫院相關科室實習的臨床醫學生，制定輪轉教學活動計劃，安排中高級職稱臨床教師對他們進行教學查房。教學查房前帶教老師選擇典型原發性肝癌病例備課，提前了解患者的病史、臨床表現、相關的輔助檢查結果資料，做好多媒體課件，與患者做好溝通以取得患者的配合。

2.2學生復習原發性肝癌相關理論知識

臨床實習是醫學生從學校課堂進入臨床理論與實踐結合的必經階段，是醫學生向合格醫生成長的必由之路，如何將基礎理論課知識運用于臨床實踐中，是培養、加強醫學生臨床自主學習和獨立思考能力、決策能力的重要環節。在原發性肝癌查房前的1-2天，教師要求參與教學查房的學生復習原發性肝癌相關理論知識，提出與原發性肝癌臨床診療有關的若干問題，自主推薦2-3名學生做好教學查房過程中主要發言準備，并要求其余學生積極參與討論。

2.3以臨床問題為導向開展實踐教學

教師運用PBL教學方法，引導學生設立若干個與原發性肝癌臨床有關的問題，在醫學臨床實習過程中思考并在臨床教學查房的實踐過程中解決。例如，第一，在原發性肝癌患者接診過程中，如何充分運用診斷學的相關基礎知識采集病史、進行詳細的體格檢查及必要的輔助檢查。第二，思考原發性肝癌的病因與發病機制、好發年齡、嚴重程度與轉移途徑。第三，與乙肝病毒感染及家族史該如何詢問。第四，對原發性肝癌如何進行正確體格檢查。第五，確診原發性肝癌的指標有哪些及該與哪些疾病相鑒別。第六，原發性肝癌治療手段、效果、預后。第七，如何預防原發性肝癌的發生，等等。

通過運用PBL教學方法，以原發性肝癌診療臨床問題為導向，在高校附屬醫院以醫學生為主體進行參與式床旁教學，實習生面對患者及患者家屬進行各種病史詢問、體格檢查，教師可以根據每位實習生的具體實踐情況給予糾正不足之處和規范指導及臨床強化訓練。

在完成采集病史、體格檢查后，集中臨床示教室，帶教老師帶領學生展開小組討論，結合最初的若干問題進行討論，綜合不同想法和問題解決方法，教師要鼓勵醫學生進行質疑和提出新意見。

小組討論以后進行總結，醫學生要拿出整理好的總結發言稿進行最后總結，在此過程中，每位學生都要認真聽取其他學生的想法，最后老師要根據教學大綱的要求，對學生的討論結果進行評估，選出最優秀的關于原發性肝癌問題的解決方法。最后總結問題從產生至解決的整個過程，讓學生整體掌握原發性肝癌的診療過程，并可拓展新的進展信息，讓學生了解原發性肝癌診治的新動態，強化培養醫學生臨床整體思維能力。

3.PBL教學方法的不足及應對措施

3.1 實施啟發性教學，提高醫學生學習積極性

由于醫學生的理論基礎知識，部分同學性格上的內向會提出問題比較少甚至不敢提出問題，將會降低學生實踐操作和語言表達能力，向實用型醫學人才成長受限，不利于以后的臨床工作。這時，帶教老師的啟發性提問，對提高醫學生學習的主動性就顯得尤為重要[2]。

3.2 轉變教學觀念，提高學生信息獲取能力

由于學生獲取信息的手段比較單一，一般局限于教材，運用網絡收集信息能力較差，建議學校提前開設文獻檢索的相關課程，轉變教學觀念，完善教學模式，提高醫學生網絡運用能力，學會收集相關信息的方法[2]。

4.結語

我們通過依托高等醫學院校附屬醫院進行PBL臨床實踐教學，引導醫學生掌握提出問題和解決問題的主動學習能力是可行的，并深受醫學生歡迎。然而，PBL作為一種開放式的教學模式，對教師和醫學生都提出了更高的要求。教師有效地更新和完善自己的學科知識，醫學生充分地提升和發揮自主學習的能動性，都是解決PBL教學模式成功的重要因素[3]。PBL仍需在臨床教學實踐中不斷完善。

參考文獻：

[1]Newman MJ.Problem Based Learning：an introduction and overview of the key features of the approach[J].J Vet Met Educ，2005（1）：12-20.

[2]江穎，馮原.淺談PBL教學模式在醫學生臨床帶教中的應用[J].中國繼續醫學教育，2015（19）：4-5.

[3]江華，詹新立，肖增明.PBL教學模式在脊柱腫瘤臨床教學的應用[J].微創醫學，2017（1）：79-80.

作者簡介：

雷力民，男，生于1962年7月，主任醫師，博士研究生。