基于PACS系統的交班制度對于放射科全體醫師診斷能力提升價值的作用探討

趙曉瑩 孫勇

【摘要】PACS（picture archiving and communication systems）系統是使醫學影像學邁入信息化時代的一項重要技術，其主要概念是將醫學圖像的數字化采集、存儲、管理、處理、傳輸結合于一體的新型數字化圖像存儲和傳輸系統，其將現實的數字技術基礎，數字化圖像技術與現代通訊及計算機技術相結合，形成了一種全新的數字化醫學影像診療體系。PACS系統不僅有助于提升放射科的診療效率，故本研究將PACS系統的優點與醫院的日常交班制度結合后形成了全新的放射科交班制度，運用PACS系統，利用每日交班的時間開展病例討論，參與人員的范圍涵蓋了包括本科室醫師、技術員、研究生、規培生、輪轉及進修醫師、實習醫師在內的所有人員，實現了病例價值的最大化，本制度對于放射科全體醫師診斷能力水平具有提升價值。

【關鍵詞】PACS系統 交班制度 診斷能力

【中圖分類號】R445 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2018）44-0249-02

醫學影像診斷學是一門集解剖學、病理學、診斷學等多門學科為一體的綜合性臨床類學科，其主要包括DR、CT、MR、DSA、超聲、核醫學等多門亞學科。醫學影像診斷學在臨床診療過程中占有舉足輕重的地位。其多種檢查手段各有自身的優勢，臨床醫生依據初步診斷，對于不同部位、不同類型的疾病開具個體化的檢查方式，能夠為臨床診斷和治療提供依據。醫學影像診斷學在病灶定位、評估病情變化、患者隨訪等方面也有自身獨特的優勢。醫學影像診斷學作為一門獨立的學科，對于診斷人才的需求量大，在人才培養方面也有其自身的特點。

以往的傳統醫學影像診斷流程需要技術員將膠片經過沖洗、晾干后置于閱片燈后診斷醫生才能閱片并作出診斷，然而膠片量多，承載信息量少；且提供的是靜態的信息，費時費力的同時，影像質量也難以滿足臨床的需求，影響了工作效率[1]；而且，膠片難以保存，不利于病例的長期隨訪。而在人才培養方面，由于膠片自身的上述缺點，限制了放射科日常的教學活動，特別是在遇到有價值、值得討論的病例時，因為膠片難以放大、難以長期留存，所以無法開展大范圍的病例討論教學會，故而無法發揮其教學價值。

PACS（picture archiving and communication systems）系統是將醫學圖像的數字化采集、存儲、管理、處理、傳輸結合于一體的新型數字化圖像存儲和傳輸系統，其將現實的數字化圖像技術與現代通訊及計算機技術相結合，形成了一種全新的數字化醫學影像診療體系[2]。我院放射科將PACS系統的優點與醫院的日常交班制度結合后形成了全新的放射科交班制度，運用PACS系統，利用每日交班的時間開展病例討論，參與人員的范圍涵蓋了包括本科室醫師、技術員、研究生、規培生、輪轉及進修醫師、實習醫師在內的所有人員，實現了病例價值的最大化。

1.材料與方法

1.1開展基于PACS系統的交班制度的條件。PACS系統既醫學圖像存儲與通信系統，是隨著數字成像技術、計算機技術和網絡技術的不斷進步而迅速發展起來的[2]。它將數字資料轉化為計算機數字型式，通過高速計算機設備及通信網絡，完成對圖像信息的采集、儲存、管理、處理及傳輸等功能，使圖像資料得到有效管理和充分利用[3]。它實現了影像資源共享，極大地方便了醫療、教學、科研工作，提高了影像診斷的水平與效率[4]。我院PACS系統由PACS網絡和影像多媒體組成。醫院 PACS 系統體系架構是根據我院的設備現狀和局域網的建設情況而建設的覆蓋全院所有科室的大型全院級系統，其除涵蓋我科DR、CT、MR、DSA、數字胃腸外，還包含超聲、胃腸鏡、病理，甚至覆蓋了臨床科室病歷系統。

自2014年起，醫院PACS系統已投入使用，科內已配置70寸大屏顯示器，可實時瀏覽整個放射科PACS系統內的所有圖像，具有進行圖像調閱及后處理、報告編輯等功能。至此，我科已具備了開展病例討論式交班制度的場地和軟硬件條件。

1.2交班制度的具體實施辦法。

（1）科室于每周一～周五早上8：00～8：30進行全放射科交班，一般在30分鐘內完成。

（2）各亞科室（包括普通X線、CT、MRI、介入、胃腸造影室、乳腺攝片室）領導帶頭每周負責主持一天早交班。

（3）交班內容需為本科室具有教學價值的典型或不典型病例：①病例主講人匯報病史及相關實驗室檢查并進行影像檢查的詳細解讀。②主講人陳述完畢后提出問題，所有參會人員將進行病例討論，要求參與交班的本科室醫師、研究生、規培生、輪轉及進修醫師、實習醫師在內的所有人員均參與其中。③最后，由主講人總結，并就該類疾病以PPT形式進行教學。

（4）每日的交班內容要求電子版及書面痕跡記錄。

（5）交班要求每天早班當班醫生參加，下夜班的醫生和技術員必須參加交班，不當班醫生暫不要求參加，因工作原因技術員及護士暫不要求參加，學生、研究生、進修生，輪轉生要求參加。

2.結果

2.1基于PACS系統的放射科交班制度有利于放射科醫生的知識交流，提升個人的診斷水平和科研能力。首先，本交班制度涵蓋了放射科所有子科室的醫師，因此提供了一個固定的平臺，促進了不同子科室之間醫師的相互學習和交流。另外，每天的交班會上均有固定科室進行經典病案分享及簡單教學，對于主講人來說，這是一個促使其廣泛查閱文獻，提升自身臨床及影像診斷思維的機會，也能從中鍛煉自身科研能力；對于參加交班會的其他醫師來說，這也是一個學習的機會。而需要注意的是，交班會所分享交流的病例均基于PACS系統的支持，因其除涵蓋我科DR、CT、MR、DSA、數字胃腸外，還包含超聲、胃腸鏡、病理，及臨床科室病歷系統，故在進行病例討論的時候，可實時參閱病人的臨床病例、實驗室檢查、病理報告等有價值的參考信息。故本制度極大地發揮了PACS系統的自身優勢，以其作為基礎搭建了一個資源共享，知識互惠的平臺，對于整個放射科的業務水平提升具有極大的作用。

2.2基于PACS系統的放射科交班制度有利于研究生、規培生、進修生的學習及能力提升。研究生、規培生、進修生是不同于本科室醫師及實習醫師的特殊群體。他們正處于從學習基礎知識到積累臨床經驗的過渡期，在此階段，廣泛地見識臨床經典病例在他們的學習過程中應該占據重要的地位。每日交班會上的經典病例分享和討論的過程能夠給他們提供一個機會，去學習前輩的診斷思維，從而提高自己的診斷水平。在病例討論的過程中，運用PACS系統，瀏覽其影像圖像的同時聆聽老師們的分析思路能夠切身實地學習前輩們的臨床思維；在解讀影像圖像的同時縱觀其相關檢查及臨床病程，能夠將影像學、診斷學、病理生理學聯系起來，對于他們形成全面的診斷思維具有重要作用。

2.3基于PACS系統的交班制度相比于傳統膠片教學模式在實習醫師學習過程中具有相當大的優點。傳統膠片模式的教學需要教員將病例的膠片先行掃描，再轉化存儲后通過投影方式向學生展示，且不能實時調取其病例內容。這樣的模式不僅費時費力，且因其有限的授課內容，故難以達到滿意的教學效果。而運用PACS系統，實習醫師可自行使用醫院信息管理中心發放的放射科實習醫師賬號登陸PACS系統，查閱病例，瀏覽相關影像資料，極大地提高了其學習興趣和自主學習的能力。這是一個區別于課堂之外的學習機會，與課堂授課方式不同，交班會所分享的病例均來自于所有醫師的工作過程，均為一線病例資源，比課堂上的圖像更新也更能引起實習醫師的興趣。另外，交班會為實習醫師提供了一個展現自我的機會，在病例討論的過程中，他們可以表達自己的觀點，并能得到老師們的指導，可以說是一個絕佳的與前輩交流的機會。其次，病例討論后的主講人歸納總結所包含的內容均來自于主講人對日常工作中的經驗的積累及對文獻資料的總結，含金量極高，實習醫師可以記錄并學習。

3.討論

醫學教育有別于其他傳統的教育方式，其更加注重經驗性及對臨床能力的培養。對于放射科本科室的醫師、技術員、研究生、輪轉醫師、進修生、規培生、以及實習醫生來說，書本上所學到的基礎知識已不能滿足他們在實際臨床工作中的需要。另外，醫學影像學的發展日新月異，書本上的知識更新相對滯后，難以應付繁重的日常工作的需要，所以，放射科需要一個便捷、高效的知識分享平臺。PACS系統的出現和使用為醫學影像學注入了新的活力，其以高質量的圖片、強大的儲存功能、有效的后處理方式、方便快捷的操作方法在醫學影像學臨床工作和知識交流中發揮著重要作用[5]。基于PACS系統的放射科交班制度極大地利用了PACS系統的優點，以其為橋梁，將臨床工作與教學活動極好的聯系起來，為醫學影像學教學注入了新的生機。

3.1基于PACS系統的放射科交班會主講人均為工作于臨床一線的醫師，其本身具有豐富的醫學影像診斷學經驗，加之其分享的病例均為自身工作中所積累的真實病例，這樣的設定更符合放射科的教學目的：提高學生的實踐技能，為今后的學習和工作打下堅實的基礎。病例主講人不僅承擔著講述病例基本情況的任務，還需要在討論結束后將病例內容結合最新的文獻報道內容總結歸納成文，向所有參會人員宣講，這是一個集知識整合和傳輸為一體的重要過程，將極大有利于所有參加交班會的各層次人員。

3.2基于PACS系統的放射科交班會是在醫院整體局域網上實現的數字資源的實時展示。只需要醫師登陸醫院的賬號后即可以實時地瀏覽患者的全部就診信息，包括臨床病例、檢驗科報告單、全部的影像檢查資料及病理檢驗報告。在討論一個復雜病例的演變、進展和轉歸的過程中我們不能單純片面地緊盯影像資料而不去考慮病人的其他表現，這不利于我們全方位地，具有邏輯性地對病例進行分析。而基于PACS系統的放射科交班會制度正是將PACS系統的優勢放大，完美地克服了傳統的病例討論模式下單一地分析病例的這一缺點。另外，所有放射科的醫護人員、實習醫師、研究生、規培生及進修生均可在PACS局域網內的任何一臺PC機上調閱影像病例圖像，這為大家在交班會結束后的病例復習及深度研究提供了便利[6]。

3.3基于PACS系統的放射科交班會采用的形式借鑒于以問題為基礎教學模式（Problem？鄄Based Learning， PBL） ，主講人提出問題后由所有參會人員參與討論，提出見解，而非傳統的知識灌輸式教學模式。放射科工作的特點適合于PBL教學法，任何一份影像報告的發出均需要結合臨床的相關知識，因此放射科住院醫師需要具有較高的學習主動性[7]。交班會采用的形式將PACS系統與PBL教學模式結合在一起，在探討醫學影像診斷學問題的同時，培養了參會的本科醫師、技術員、研究生、輪轉醫師、進修生、規培生及實習醫師的主動學習能力。

3.4基于PACS系統的放射科交班會的參與人員涵蓋了放射科的各層次人員，包括本科醫師、技術員、研究生、輪轉醫師、進修生、規培生及實習醫師。交班會中病例討論的過程要求參會人員均參與其中。據文獻報道[8]醫學影像學應用PACS系統教學能夠明顯提高學生的臨床分析能力，通過PACS系統，以崗位勝任力為導向，學生們可自主學習，改變了傳統的教學模式，真正做到了把課堂教學與臨床教學緊密地聯系起來[9]，放射科交班會本身的意義在于將放射科醫師日常工作中的少見、典型或疑難病例進行全科室的討論和學習，可以說，這是一種更加臨床化和實用化的教學模式。基于PACS系統的放射科交班會制度將這種教學模式更加優化，是一種集病例分析、影像診斷、實時討論及PBL教學為一體的新型模式。

綜上所述，PACS系統的發展與應用為醫學影像學教學注入了新的生機，將成為今后醫學影像學教學體系發展方向[5]，基于PACS系統的放射科交班會制度立足于PACS系統的優勢之上，將交班會、病例討論與學生的教學結合于一體，在有限的時間里，充分運用了PACS放射科的軟件及硬件條件，達到了醫師間經驗交流，科室制度規范及學生能力培養的目的。

參考文獻：

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作者簡介：

趙曉瑩，昆明醫科大學第二附屬醫院放射科，在讀碩士研究生。

孫勇，昆明醫科大學第二附屬醫院放射科主任。