奧氮平與利培酮對急性腦梗死所致精神障礙患者PANSS、TESS評分及不良反應的影響

朱殊

腦梗死在臨床上屬于常見的腦血管疾病，隨著近年來社會經濟的快速發展，物質生活水平的不斷提升和老齡化的加劇，急性腦梗死疾病在臨床上的發病率也呈現出逐年上升的趨勢[1]。急性腦梗死所致的精神障礙的發病原因主要是患者的腦組織血液供應不足，導致患者在臨床上出現抑郁、焦慮、妄想和幻覺等精神病性癥狀，不僅會給患者帶來嚴重的身心健康危害，還會影響患者的日常生活[2]。目前，臨床上對急性腦梗死所致的精神障礙疾病常用方法是藥物治療，在具體的治療方面主要是改善患者的微循環，為患者提供神經營養，避免形成血栓等[3-4]。抗精神病藥物是治療急性腦梗死引起的精神障礙常用藥，但目前臨床上對于藥物治療的方案尚未達成共識，奧氮平和利培酮作為常用的精神障礙疾病藥物，在臨床上各有優劣[5-7]。為了進一步比較這兩種藥物在臨床上對急性腦梗死引發的精神障礙治療效果，選取2014年1月-2017年1月本院神經內科收治的急性腦梗死所致精神障礙患者60例作為研究對象，現將具體內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月-2017年1月本院神經內科收治的急性腦梗死所致精神障礙患者60例作為研究對象，納入標準：（1）經CT或MRI檢查均被確診為急性腦梗死；（2）均出現典型性的幻覺、妄想等腦血管疾病引起的精神疾病癥狀；（3）所有患者均知曉本次研究并簽署知情同意書。排除標準：（1）合并有雙相障礙、阿爾茨海默病等精神障礙；（2）心、肝、腎功能出現嚴重的器質性功能障礙；（3）服用過影響藥效的藥物。按照隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，各30例。本研究已經醫院倫理學委員會批準。

1.2 治療方法 兩組在降低顱內壓方面，均采取了常規的降壓方法，對患者的腦水腫情況進行有效控制，以免出現臨床感染的癥狀。同時，為兩組提供腦神經營養治療。然后，對照組采用利培酮（生產廠家：浙江華海藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字H20052329）口服的方式進行治療，服藥初期的劑量為0.5 mg/次，2次/d，隨著治療時間的持續，逐漸增加用藥劑量，1 mg/次，2次/d，4周為一療程，治療2個療程。

觀察組在治療急性腦梗死方面和對照組采取的治療措施一樣，然后在此基礎上，采用奧氮平（生產廠家：江蘇豪森藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字H20052688）進行治療，給藥方式為口服。初始劑量為2.5 mg/次，2次/d，根據患者的病情逐漸增加用藥劑量，5 mg/次，2次/d，與對照組相同，4周為一療程，持續治療2個療程。

1.3 觀察指標與判定標準 觀察比較兩組治療前及治療2、4周后的陰性和陽性癥狀量表（PANSS）、副反應量表（TESS）評分及不良反應發生情況。PANSS評分包括30個基本條目，由3個分量表組成，即陽性、陰性和一般精神病理量表，每個條目均為7級評分，1～7分，精神病理水平遞增排列。TESS評分包括患者發生的各種不良癥狀和體征，對每項癥狀或體征做三方面的評定，即嚴重度（0～4分）、癥狀和藥物的關系（0～4分）以及采取的措施（0～6分），分數越高副作用越大[8]。由精神科醫生進行調查評定，以連續兩次對患者進行評定的分數平均值為評估分值，隨著評分的降低，患者的精神障礙程度逐漸減輕。不良反應發生情況包括惡心嘔吐、視力模糊、頭痛、乏力、失眠。

1.4 統計學處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x-±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組中男18例，女12例；年齡45～72，平均（58.5±5.8）歲。觀察組中男21例，女9例；年齡47～75，平均（60.3±5.2）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療前及治療2、4周后的PANSS評分比較 治療前兩組PANSS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療2、4周后，兩組PANSS評分均明顯低于治療前，觀察組治療2周后的PANSS評分明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。但兩組治療4周后的PANSS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組治療前及治療2、4周后的PANSS評分比較[分，（x-±s）]

2.3 兩組治療前及治療2、4周后的TESS評分比較 兩組治療前及治療2、4周后的TESS評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療2、4周后，兩組TESS評分均明顯低于治療前，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前及治療2、4周后的TESS評分比較[分，（x-±s）]

2.4 兩組不良反應發生情況比較 經過臨床治療后，對照組不良反應發生率為50.0%，明顯高于觀察組的23.3%，差異有統計學意義（χ2=4.593，P＜0.05），見表 3。

表3 兩組不良反應發生情況比較 例（%）

3 討論

急性腦梗死是臨床上導致患者出現致殘率與致死率的一大腦血管疾病，因而深受人們的關注。而急性腦梗死引發的精神障礙疾病，不僅會給患者帶來生理上的疾病危害，還會嚴重影響患者的心理健康，給患者的生活質量造成不良影響[9-11]。目前，臨床上僅采用改善患者的微循環、預防血栓和營養神經的方式進行治療。為了能夠有效地治療急性腦梗死性精神障礙，一些專家學者和臨床醫生還需要通過不斷的研究實踐，找出一種科學完善的急性腦梗死所致的精神障礙治療方法，以便為該疾病的臨床醫治提供可靠的參考依據[12-13]。

利培酮、奧氮平均是非典型抗精神病治療常用藥物，在臨床上，這兩種藥物對由腦血管疾病導致的精神障礙有良好的治療效果[14]。奧氮平屬于噻吩苯二氮 類，能夠影響人體的大腦邊緣和中腦皮質，對于5-羥色胺、多巴胺堿能毒蕈堿樣受體和組胺H1受體的親和力比較強，從而可以起到阻滯多巴胺D2受體的作用，進而改善患者的陽性癥狀。另外，患者的陰性癥狀也會因為激動突觸后膜D1受體的影響而改善，還可以對患者的大腦海馬區5-羥色胺、膽堿能系統進行調節，起到改善患者認知與社會功能的作用[15-17]，而且對患者的中樞系統造成的影響比較小，引發的椎體外系癥狀等不良反應比較少。利培酮是苯丙異噁唑衍生物，它可以選擇性地和多巴胺、5-羥色胺受體進行拮抗，而且，利培酮對多巴胺D2受體、5-羥色胺受體有較高的親和力，可以改善5-羥色胺功能缺陷引發的精神癥狀。同時，利培酮也刻意改善患者的精神分裂陰性癥狀、陽性癥狀和情緒狀態。另外，利培酮在治療急性腦梗死引起的精神障礙疾病時，對于腦梗死引起的認知障礙、遲發性運動障礙和患者的睡眠狀況都有一定的改善效果，而且，利培酮對患者的耐受性比較好，還有利于使患者神經運動功能得到恢復，因此，在臨床治療中比較安全[18-19]。

在本次研究中，將急性腦梗死所致的精神障礙患者分為對照組和觀察組，并分別對對照組和觀察組患者采用利培酮和奧氮平進行治療，研究結果顯示，治療2、4周后，兩組的PANSS和TESS評分均明顯低于治療前，且觀察組治療2周后的PANSS評分明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。但兩組治療4周后的PANSS評分比較，且治療2、4周后的TESS評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。觀察兩組患者的不良反應發生情況，結果表明，對照組不良反應發生率為50.0%明顯高于觀察組的23.3%，差異有統計學意義（χ2=4.593，P＜0.05）。由此可見，奧氮平與利培酮對急性腦梗死引起的精神障礙疾病均有顯著的治療效果，但兩者之間的治療效果不存在明顯的差異，且采用奧氮平治療急性腦梗死導致的精神障礙疾病比利培酮的安全性高。

綜上所述，奧氮平與利培酮治療急性腦梗死所致的精神障礙均能有效改善患者的PANSS和TESS評分狀況，兩者在臨床上均有較高的療效，但奧氮平的安全性更高，更值得在臨床上進行推廣。