加味半夏瀉心湯治療老年功能性消化不良的臨床效果及對患者臨床癥狀的影響

王輝

隨著我國逐漸步入老齡化社會，老年群體人口數量增加，其中功能性消化不良在老年群體中發病率較高，對患者食欲、營養攝入和精神狀態均會產生不良影響，因此對疾病的治療和控制受到臨床重視[1]。常規治療該疾病以藥物為主，確保促進腸胃運動，緩解癥狀，改善食欲，消除幽門螺旋桿菌，獲得良好的療效[2]。如今中醫中藥治療腸胃疾病受到重視，其可依據辨證施治選擇適宜的藥方保證療效，且與西藥相比用藥安全性較高，同時可針對不同證型患者調整藥方，以獲得最佳的療效[3]。而實施中西醫結合治療可充分發揮兩者優勢，確保起效快、持續時間長及治療徹底性[4]。為此，本研究對加味半夏瀉心湯治療老年功能性消化不良的臨床有效率及對患者臨床癥狀的影響進行了探討，選擇本院于2015年10月-2017年10月收治的老年功能性消化不良患者120例進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2015年10月-2017年10月在本院接受治療的老年功能性消化不良患者120例作為研究對象，均滿足功能性消化不良羅馬Ⅲ診斷標準[5]。納入標準：患者均伴有上腹痛、持續存在或反復發生證候群；上消化道內鏡、肝膽胰影像學和生化檢查異常。排除標準：既往消化性潰瘍和腹部手術患者（不包含闌尾切除和疝修補）、合并嚴重精神心理因素患者、心腦及造血系統嚴重原發病患者等[6]。依據隨機數字表法分為觀察組和對照組，各60例。研究已經倫理學委員會批準，患者均知情同意。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 確診后給予泮托拉唑鈉腸溶片（生產廠家：湖北廣濟藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字H20093467）治療，1次/d，40 mg/次，于早餐前口服治療；給予枸櫞酸莫沙必利片（生產廠家：Dainippon Sumitomo Pharma Co.，Ltd. Suzuka Plant，批準文號：國藥準字H20140339）治療，3次/d，5 mg/次，于餐前口服治療。連續治療2個療程，每個療程4周。

1.2.2 觀察組 給予泮托拉唑鈉腸溶片治療，1次/d，40 mg/次，于早餐前口服治療；給予枸櫞酸莫沙必利片治療，3次/d，5 mg/次，于餐前口服；在上述治療基礎上給予半夏瀉心湯治療，藥方組成：半夏15 g，白術15 g，茯苓15 g，白芍15 g，黃芩10 g，干姜10 g，當歸10 g，甘草10 g，薄荷10 g，黨參12 g，柴胡12 g，黃連3 g，大棗3 g。依據不同患者病癥進行藥物加減治療，如胃陰不足型患者需增加山藥15 g，痰熱互結型患者需減去干姜，增加枳殼10 g、連翹12 g、蒲公英15 g；脾虛濕蘊型患者需減去炙甘草，增加薏苡仁12 g，白術12 g，黃芪20 g；肝胃氣滯型患者需減去干姜，加入炒枳殼12 g、木香12 g、柴胡15 g。每天一劑，分早晚兩次服用。連續治療2個療程，每個療程4周。

1.3 觀察指標與評價標準 （1）評估兩組療效：痊愈為癥狀完全消失，或Leeds消化不良問卷（LDQ）調查減分率＞90%；顯效為癥狀明顯改善，或Leeds消化不良問卷（LDQ）調查減分率70%～90%；有效為癥狀改善，或Leeds消化不良問卷（LDQ）調查減分率30%～69%；無效為不滿足上述標準，且Leeds消化不良問卷（LDQ）調查減分率不足30%。總有效=痊愈+顯效+有效。（2）比較兩組患者消化系統癥狀（惡心嘔吐、腹痛、噯氣、反酸）改善情況。評分標準：0分為癥狀消失，1分為輕度癥狀，不會影響生活，2分為中度癥狀，對生活產生一定的影響，3分為癥狀嚴重，且導致患者無法正常工作。（3）測定治療前后患者血漿胃動素濃度變化。（4）觀察兩組不良反應發生情況，包含頭暈、嘔吐、腹瀉等。

1.4 統計學處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x-±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者一般資料比較 對照組男40例，女20例，年齡60～80歲，平均（70.35±2.24）歲，病程2個月～4年，平均（1.53±0.74）年；觀察組男37例，女23例，年齡60～79歲，平均（70.03±2.21）歲，病程2個月～4年，平均（1.49±0.78）年。兩組患者基本資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為96.67%，高于對照組的71.67%，差異有統計學意義（ χ2=14.06，P＜0.05），見表 1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

2.3 兩組不良反應發生情況比較 觀察組不良反應發生率為1.67%，明顯低于對照組的16.67%，差異有統計學意義（χ2=8.10，P＜0.05），見表2。

表2 兩組不良反應發生情況比較 例（%）

2.4 兩組患者癥狀改善情況比較 治療前，兩組各癥狀評分均較高，且血漿胃動素濃度均偏低，組間比較差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者各癥狀評分均明顯低于治療前，血漿胃動素濃度均高于治療前，且觀察組各癥狀評分均低于對照組，血漿胃動素濃度高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者癥狀改善情況比較（x-±s）

3 討論

隨著人們生活習慣和飲食習慣的變化，近年來我國功能性消化不良發病率逐漸增加，尤其是老年群體本身存在機體功能差、抵抗力弱及精神狀態不穩定等情況，若發生功能性消化不良，伴隨上腹部疼痛、燒灼感及餐后飽脹等癥狀，不僅影響食欲，降低消化吸收效率，且會影響機體營養吸收，進一步危害軀體健康和心理狀態[7-8]。功能性消化不良早期表現不明顯，且很多患者對該疾病認識不足，認為通過飲食控制便可改善癥狀，導致疾病長期發展，病情加重，給治療增加一定的難度[9-10]。臨床認為治療該疾病需通過藥物控制確保緩解癥狀，且確保患者掌握摒除消化不良的生活習慣，確保治療方案順利開展[11]。由于該疾病病因及特征較復雜，因此治療需結合患者特征實施個體化原則，常規治療以西藥為主，其中泮托拉唑作為質子泵抑制劑，在消化不良治療中應用較為普遍，其使用后可起到削弱壁細胞H+-K+-ATP酶活性，控制胃酸分泌等功效，對緩解癥狀有一定的作用[12]。莫沙必利作為5-羥色胺受體激動劑，使用后可促進乙酰膽堿的釋放，促進胃腸道蠕動，可有效改善胃腸道癥狀[13]。上述兩種藥物聯合使用可有效改善患者不良癥狀，增強胃腸道蠕動，提高食欲，但由于需長時間用藥，且伴隨一定的不良反應，導致部分患者在治療期間出現頭暈、惡心等不良情況，對治療效果和患者治療依從性均產生不利影響。為確保獲得更佳的療效，可實施當前備受關注的中西醫結合治療方案，中醫學將功能性消化不良納入“痞滿”“胃痛”等范疇，病因病機為情志不暢、肝失疏泄、肝胃失和、氣機升降失調等，治療需注重清熱化濕、理氣和胃等，其中半夏瀉心湯作為調和肝脾的藥方，出自《傷寒論》，具有寒熱平調、消痞散結等功效[14-15]。痞滿患者痞塞不通，上下不能交泰之謂，中氣虛弱，寒熱錯雜，胃痛患者其氣主降，中氣既傷，升降失常，故上見嘔吐，下則腸鳴下利，而治療選擇半夏瀉心湯可有效調其寒熱，益氣和胃，散結除痞[16]。藥方中以半夏為君，起到散結除痞、降逆止嘔等功效，干姜為臣，起到溫中散寒的功效，配合黃芩、黃連等藥物，可進一步泄熱開痞，且具有清熱瀉火、解毒及抗菌的功效[17]。上述四種藥物聯合使用可獲得寒熱平調、辛開苦降等功效。白術治療脾胃氣弱效果較好，具有補脾益胃、燥濕和中作用，茯苓則起到健脾和胃、增強人體免疫力作用，白芍可緩急止痛、調營衛，再配合當歸、黨參、大棗等起到甘溫益氣、補脾虛功效，再給予甘草補牌和中而調諸藥。諸藥聯合使用可起到和其陰陽、調其升降、補瀉兼施等作用，實現痞滿可除、嘔利自愈的目的[18-19]。此外根據現代藥理學研究可知，半夏瀉心湯還可起到對胃黏膜屏障的保護作用，增加對胃底條運動張力的作用及增強機體免疫功能的作用[20]。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率為96.67%，高于對照組的71.67%，差異有統計學意義（χ2=14.06，P＜0.05）；觀察組不良反應發生率為1.67%，明顯低于對照組的16.67%，差異有統計學意義（χ2=8.10，P＜0.05），這表明選擇半夏瀉心湯治療可有效改善患者不良癥狀，且可中和西藥毒性，用藥安全性較高，引起不良反應較少，促使患者愿意配合治療。治療前，兩組各癥狀評分均較高，且血漿胃動素濃度均偏低，組間比較差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者癥狀評分均明顯改善，且血漿胃動素濃度升高，觀察組與對照組比較，觀察組改善程度更佳（P＜0.05），這表明選擇半夏瀉心湯治療可有效促使惡心嘔吐、腹痛、噯氣、反酸等盡快減輕和消失，并提升血漿胃動素濃度，改善胃腸動力。

綜上所述，加味半夏瀉心湯治療老年功能性消化不良的臨床效果較好，不會引發較多不良反應，安全性較高，且可改善患者臨床癥狀和胃腸動力，提高食欲，臨床治療價值較高。