感染CoxA16與EV71型手足口病的臨床特點及流行特征對比

李林祖 黃誠花 梁秀瓊 呂波 陸燕珍

手足口病屬于丙類傳染病，主要是由腸道病毒感染引起，具有較高的臨床死亡率，且近年來該疾病發(fā)生率呈上升趨勢[1]。文獻[2]報道顯示，手足口病具有傳染性強、途徑廣泛及流行性特征學特點，多發(fā)生在兒童人群中，臨床表現為手、口、足等皰疹及斑丘疹等，嚴重者將會引起肺水腫、肺炎及機體循環(huán)障礙等，影響患者健康及生命[3]。手足口病發(fā)病機制相對復雜，常見的病原菌包括腸道病毒71型（EV71）、柯薩奇病毒16型（CoxA16）等。分析遺傳學研究結果發(fā)現，CoxA16與EV71具有較強的同源性，患兒發(fā)病后臨床特點極為相似[4]。由EV71感染引起的手足口病更加嚴重，致殘率、死亡率更高，容易增加肺水腫、神經損傷發(fā)生率[5]。因此，臨床上加強感染CoxA16與EV71手足口病的區(qū)分、鑒別對指導臨床治療具有重要的意義。因此，本研究選取2015年4月-2017年11月本院收治的手足口病患者80例，探討感染CoxA16與EV71手足口病的臨床特點及流行特征。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年4月-2017年11月本院收治的手足口病患者80例。納入標準：符合2010年制定的《手足口病診療指南》及《腸道病毒71型感染重癥病例臨床救治專家共識》中手足口病預防控制指南中手足口病臨床診斷標準[6-7]；均經過影像、生化指標檢測最終確診；伴有不同程度的持續(xù)性高熱、呼吸困難、缺氧、肢體抽搐及腱反射異常和意識障礙。排除標準：合并嚴重心、肝、腎功能異常及伴有明顯精神異常者；病情危急且危及患者生命；難以遵循醫(yī)囑完成相關檢查、治療者。根據糞便樣本結果分為CoxA16組56例和EV71組24例。本課題均得到醫(yī)院倫理委員會同意，患兒及家屬對檢查、診斷方案具備知情權。

1.2 方法 （1）臨床特點。入院后統(tǒng)計患者資料，記錄發(fā)熱天數、最高體溫、心率、流涎、咳嗽、嘔吐、腹瀉、嗜睡、肌震顫、易驚、出疹部位（手掌心、足底部、臀部）、腦膜腦炎的發(fā)生情況。（2）生化指標測定。①標本的采集。兩組均于入院后次日早晨空腹取靜脈血3 mL，15 min離心，速度5 000 r/min，完成血清分離后放置在-20℃中，備用。②檢測方法。采用sysmex xE-2100測定白細胞水平（WBC）；采用免疫比濁法測定IgA、IgG和IgM水平，有關操作嚴格遵循儀器操作說明書完成[8]。（3）流行特征。記錄兩組手足口病患兒發(fā)病年齡、地區(qū)分布及時間分布等情況。

1.3 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 18.0軟件對所得數據進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x-±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較 CoxA16組男31例，女25例；年齡6個月～6歲，平均（3.51±1.05）歲；病程1～7 d，平均（3.94±0.57）d。EV71組男15例，女9例；年齡7個月～6歲，平均（3.54±1.09）歲；病程1～8 d，平均（4.04±0.59）d。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床特點比較 兩組發(fā)熱天數、最高體溫、心率、流涎、咳嗽、嘔吐、足底部及臀部出疹發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；CoxA16組腹瀉、肌震顫、易驚發(fā)生率均高于EV71組，嗜睡、手掌心出疹、腦膜腦炎發(fā)生率均低于EV71組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.3 兩組生化指標水平比較 兩組WBC、IgA、IgG和IgM水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

2.4 兩組流行特征分析 兩組發(fā)病年齡段與發(fā)病地區(qū)分布比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；EV71組發(fā)病時間多發(fā)生在4-9月份，CoxA16組全年各月份均有發(fā)病，且EV71組發(fā)病率高于CoxA16組（P＜0.05）。見表 3。

表1 兩組臨床特點比較

表2 兩組生化指標水平比較（x-±s）

表3 兩組流行特征分析 例（%）

3 討論

手足口病是臨床上常見的疾病，多發(fā)生在兒童人群中，一年四季均可發(fā)病，但是多發(fā)生在夏季、秋季[9-10]。同時，手足口病具有一定的傳染性，能經過呼吸道、消化道進行傳播。文獻[11-12]報道顯示，臨床上能引起手足口病的腸道病毒相對較多，大約有20多種，以CoxA16與EV71為主，患兒發(fā)病后如果得不到及時有效的治療、干預，將會影響患兒健康及生活。本研究結果顯示，兩組發(fā)熱天數、最高體溫、心率、流涎、咳嗽、嘔吐、足底部及臀部出疹發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；CoxA16組腹瀉、肌震顫、易驚發(fā)生率均高于EV71組，嗜睡、手掌心出疹、腦膜腦炎發(fā)生率均低于EV71組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。由此看出，CoxA16與EV71手足口病臨床特點存在明顯的差異性，加強不同類型手足口病臨床特點分析能實現手足口病的鑒別，為臨床治療提供依據和參考[13-15]。

國內學者研究表明，在小兒手足口病的病原中主要以CoxA16與EV71為主，并且EV71感染引起的小兒手足口病病情更加嚴重[16-17]。手足口病的發(fā)生、發(fā)展是一個多因素過程，涉及免疫細胞，但是其水平僅能作為集體對于病毒侵襲正常的抵抗反應。本研究中，兩組WBC、IgA、IgG和IgM水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。由此看出，WBC、IgA、IgG、IgM對于感染腸道病毒CoxA16與EV71手足口病的區(qū)分、鑒別無明顯意義[18-19]。本研究中，兩組發(fā)病年齡段與發(fā)病地區(qū)分布比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；EV71組發(fā)病多發(fā)生在4-9月份，且發(fā)病率高于CoxA16組（P＜0.05）。由此看出，EV71手足口病發(fā)病具有一定的時間高峰，臨床上應加強4-9月份EV71病情的監(jiān)測和預防，對于確診的手足口病患兒立即采取有效的措施進行治療，降低臨床死亡率，促進患兒早期恢復[20-21]。

綜上所述，感染CoxA16與EV71手足口病的年齡段及地區(qū)分布特征基本相同，但是臨床特點及發(fā)病時間分布存在明顯差異，而WBC、IgA、IgG、IgM對于感染腸道病毒CoxA16與EV71手足口病的區(qū)分、鑒別無明顯意義。