循經(jīng)針灸聯(lián)合推拿手法對(duì)小兒痙攣型腦癱肌張力和運(yùn)動(dòng)發(fā)育的影響*

李趙榮 張慧珍 李清 吳浪龍

腦癱，全名為腦性癱瘓，是指患兒在圍生期由于非進(jìn)行性腦損傷或是發(fā)育缺陷而導(dǎo)致的活動(dòng)受限癥候群，以運(yùn)動(dòng)障礙和出現(xiàn)異常姿勢(shì)為主要表現(xiàn)[1]，致殘率極高，臨床上可分為痙攣型、共濟(jì)失調(diào)型、肌張力低下型、強(qiáng)直型等7種類型，其中又以痙攣型占多數(shù)[2]。西醫(yī)治法主要以康復(fù)為主，或使用促進(jìn)神經(jīng)元藥物及肉毒素[3]，但嬰幼兒身體發(fā)育不完善，此類治療可能會(huì)加重患兒身體負(fù)擔(dān)，帶來不良影響。因此筆者決定參考中國醫(yī)學(xué)中的經(jīng)絡(luò)學(xué)說，通過循經(jīng)針灸推拿手段改善患兒病情，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月-2018年1月來本院兒科治療并已確診為痙攣型腦癱的患兒80例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合中西醫(yī)對(duì)于痙攣型腦癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患兒家屬均知曉本次研究并簽署知情同意書；均無精神問題，可以配合治療；經(jīng)Asworth肌張力分級(jí)均為1～4級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有傳染性皮膚病及血液病；具有嚴(yán)重的器官衰弱。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與觀察組，各40例。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 該組給予傳統(tǒng)西醫(yī)康復(fù)治療，主要為Bobath手法，具體分為：控制關(guān)鍵點(diǎn)、反射性抑制、調(diào)正反應(yīng)、平衡反應(yīng)、感覺刺激5個(gè)部分[4]。由專業(yè)康復(fù)醫(yī)師進(jìn)行，實(shí)施治療5次/周，40次為一療程，堅(jiān)持3個(gè)療程。

1.2.2 觀察組 該組給予循經(jīng)針灸與推拿手法治療。（1）循經(jīng)針灸多循經(jīng)絡(luò)走向取穴，給予患兒皮膚消毒，進(jìn)針得氣后使用平補(bǔ)平瀉手法，以下為選穴方法。頭部：主要在頂顳前斜線（前神聰至懸厘連線）行頭皮針，加上百會(huì)穴、風(fēng)府穴。若有智力障礙可配四神聰、有平衡障礙可在枕下旁線（腦戶穴外側(cè)1.17寸）行頭皮針，有感覺障礙可配頂顳后斜線（百會(huì)至曲鬢連線），有流涎可加地倉。四肢：四肢多選陽明經(jīng)穴，上肢主要為合谷、手三里、曲池、肩髃、后溪。下肢主要為豐隆、足三里、條口、承山、陽陵泉、環(huán)跳、絕骨、三陰交。根據(jù)每例患兒的病情不同可辨證取穴，如有踝跖屈可配伍太沖、解溪、昆侖等。軀干：以脾經(jīng)、膀胱經(jīng)及督脈為主，主選中脘、建里、天樞、關(guān)元、大椎、身柱、筋縮、膏肓。針具采用規(guī)格為0.30×40 mm的華佗牌一次性消毒針。施針6次/周，堅(jiān)持治療6個(gè)月。（2）循經(jīng)推拿以捏脊和松解痙攣肌肉群為主要手段，在頸部松解自枕骨粗隆至鎖骨內(nèi)側(cè)的胸鎖乳突肌，上肢可沿大腸經(jīng)做推、揉、撥法，下肢則選用胃經(jīng)和膀胱經(jīng)，可在幾個(gè)重點(diǎn)穴位進(jìn)行點(diǎn)按。配合針灸進(jìn)行，2次/d，連續(xù)治療6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組治療前后的肌張力情況、痙攣指數(shù)、粗大運(yùn)動(dòng)評(píng)分及臨床療效。（1）肌張力分級(jí)采用改良版Asworth量表，分為0～4級(jí)，級(jí)別越低表明肌張力水平越趨于正常[5]。（2）痙攣指數(shù)評(píng)分采用CSI臨床痙攣量表，共有腱反射、肌張力、陣攣3個(gè)部分，總分16分，分?jǐn)?shù)越低說明痙攣程度越低[6]。（3）粗大運(yùn)動(dòng)評(píng)分采用GMFM-88量表，共88個(gè)項(xiàng)目，總分為264分，分?jǐn)?shù)越高證明患兒獨(dú)立完成動(dòng)作能力越強(qiáng)[7]。（4）通過對(duì)患者以上3個(gè)指標(biāo)的評(píng)測(cè)判斷臨床治療效果，療效判定：顯效為肌張力恢復(fù)0級(jí)，運(yùn)動(dòng)發(fā)育達(dá)到正常兒童水平；有效為肌張力減輕1級(jí)以上，運(yùn)動(dòng)發(fā)育有所改善；無效為肌張力與運(yùn)動(dòng)發(fā)育水平均無改善。總有效=顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x-±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組男25例，女15例；年齡1～7周歲，平均（4.56±1.37）歲；平均出生體重（2.17±1.08）kg。觀察組男23例，女17例；年齡1～7周歲，平均（4.47±1.51）歲；平均出生體重（2.21±0.99）kg。兩組患兒的性別、年齡、出生體重等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療前后的肌張力情況比較 治療前兩組肌張力分級(jí)情況比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組肌張力分級(jí)情況與治療前比較均明顯改善，且觀察組肌張力0、1級(jí)情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后的肌張力情況比較 例

2.3 兩組治療前后的痙攣指數(shù)評(píng)分比較 治療前兩組痙攣指數(shù)評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組痙攣指數(shù)評(píng)分與治療前比較均明顯降低，且觀察組明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組治療前后的痙攣指數(shù)評(píng)分比較[分，（x-±s）]

2.4 兩組治療前后的粗大運(yùn)動(dòng)評(píng)分比較 治療前兩組粗大運(yùn)動(dòng)評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組痙攣指數(shù)評(píng)分與治療前比較均明顯升高，且觀察組明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 3。

表3 兩組治療前后的粗大運(yùn)動(dòng)評(píng)分比較[分，（x-±s）]

2.5 兩組臨床療效比較 治療后觀察組的總有效率為95.0%明顯高于對(duì)照組的62.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ χ2=12.64，P=0.02），見表4。

表4 兩組臨床療效比較 例（%）

3 討論

腦癱多由患兒在圍生期腦部受損導(dǎo)致，運(yùn)動(dòng)障礙與姿勢(shì)異常為主要臨床表現(xiàn)，常伴有智力言語障礙、生長發(fā)育遲緩和情緒行為失常[8]。據(jù)調(diào)查研究表明，早產(chǎn)兒中罹患腦癱的概率約為足月兒的2倍，原因可能在于早產(chǎn)兒組織發(fā)育不成熟，腦穿支動(dòng)脈供血不足以維持腦部日常需求而導(dǎo)致腦部損傷[9]。痙攣型腦癱占了腦癱患兒的大多數(shù)，腦損傷而導(dǎo)致其支配的肌肉異常緊張，影響肌肉特定的運(yùn)動(dòng)功能[10]。嬰幼兒時(shí)期是人類生長發(fā)育高峰期，組織關(guān)節(jié)還未發(fā)育完善，痙攣型腦癱患兒長期處于肌肉異常痙攣狀態(tài)，久而久之會(huì)使關(guān)節(jié)變形導(dǎo)致X形腿、踝跖屈[11]，嚴(yán)重影響外觀和運(yùn)動(dòng)能力，同時(shí)也加大了家庭負(fù)擔(dān)。康復(fù)醫(yī)學(xué)中主要采用Bobath與Vojta法[12]，但由于嬰幼兒理解能力不足，無法完全配合，因此難以達(dá)到預(yù)期效果。在康復(fù)評(píng)定中常用Asworth與痙攣指數(shù)作為肌張力高度的判斷指標(biāo)，而痙攣性腦癱患兒在肌張力過高的情況下運(yùn)動(dòng)發(fā)育水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于正常兒童，而粗大運(yùn)動(dòng)評(píng)分可以清楚地表現(xiàn)患兒的運(yùn)動(dòng)水平。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組的總有效率為95.0%明顯高于對(duì)照組的62.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.64，P=0.02），證明了循經(jīng)針灸對(duì)于治療痙攣性腦癱的療效要遠(yuǎn)高于保守康復(fù)。

腦性癱瘓?jiān)谥嗅t(yī)內(nèi)科中并沒有相對(duì)應(yīng)的病名，但根據(jù)癥狀可以歸入“五硬”與“五遲”的范疇。“五硬”指的是頭頸、胸膈、手、足、心腹五處痙攣僵硬[13]，而“五遲”則是發(fā)遲、行遲、立遲、語遲、齒遲。病因多由于先天稟賦不足，肝腎虧虛筋脈缺少精血濡養(yǎng)，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)而導(dǎo)致痙攣；或因脾胃虛弱無以運(yùn)化水谷精微，素體虛衰難以抵擋邪氣；或因心氣不足，心主神主血，心氣虛無以推動(dòng)血之運(yùn)行，使筋脈閉阻失養(yǎng)而拘攣，心腎不足則有癡呆愚笨[14]。此病按照中醫(yī)辨證可分為肝強(qiáng)脾弱、瘀阻腦絡(luò)、風(fēng)痰阻絡(luò)、肝腎陰虛[15]。在中醫(yī)學(xué)理論中，經(jīng)絡(luò)為人體氣血運(yùn)行的通路，有“經(jīng)絡(luò)所過，治之所及”一說，循經(jīng)療法便基于此理論。頭為諸陽之會(huì)，治療腦部疾病多在頭面取穴，頂顳前線為頭針學(xué)說里的“運(yùn)動(dòng)區(qū)”[16]，在此處行針對(duì)治療運(yùn)動(dòng)障礙效果極佳，《行針指要歌》中有“或針風(fēng)，先向風(fēng)府百會(huì)中”[17]，風(fēng)府、風(fēng)池、百會(huì)三穴合用善治各類風(fēng)癥，外加合谷與太沖“開四關(guān)”以通經(jīng)解痙。腦癱患兒素體不足氣血不暢，而在《素問·痿論》中說：“治痿獨(dú)取陽明。”足陽明胃經(jīng)為多氣多血之經(jīng)脈，太陽膀胱經(jīng)在背部調(diào)理諸臟腑，配合主筋的少陽膽經(jīng)與被稱為“陽脈之海”的督脈，通過針灸與推拿手法刺激這些陽經(jīng)可有通絡(luò)活血、平衡陰陽、舒暢氣機(jī)之功效[18]。在現(xiàn)代研究中針刺腦部損傷對(duì)應(yīng)的頭皮區(qū)域，可加快血流循環(huán)速度，加快神經(jīng)元更替，促進(jìn)神經(jīng)遞質(zhì)的釋放激活休眠腦細(xì)胞，代償性的彌補(bǔ)腦損傷[19]。而推拿則可以緩解肌肉緊張、促進(jìn)組織修復(fù)[20]。

綜上所述，循經(jīng)針灸聯(lián)合推拿手法對(duì)改善痙攣型腦癱患兒的肌張力，治療運(yùn)動(dòng)發(fā)育障礙有著較強(qiáng)的療效，值得在臨床上實(shí)施推廣。