社區健康教育在原發性高血壓患者中的應用效果評價*

吳春鳳 祝路 胡歡平

原發性高血壓屬于一種臨床常見病，多發于中老年群體，其起病隱匿且病情進展緩慢，病程可達10余年，一般在發病初期很難被發現，大多數是在體檢或因其他疾病就醫時被發現，有很多患者一旦得知患有高血壓后，會突然產生多種神經癥狀，如頭暈、失眠、健忘、乏力、多夢及易激動等，甚至有患者會出現嚴重并發癥與靶器官器質性或者功能性損傷，嚴重威脅患者生命健康[1-3]。目前，在社區中有很多高血壓患者存在不了解自身病情、用藥依從性不高等情況，影響治療效果[4]。因此，對高血壓患者開展健康教育是很有必要的。本研究選取了本社區60例高血壓患者作為研究對象，對所有患者開展健康教育，觀察干預前后相關情況的變化。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月-2017年12月本社區60例原發性高血壓患者作為研究對象，其中男32例，女28例；年齡46～72歲，平均（61.74±6.27）歲；身高156～184 cm，平均（167.36±5.28）cm；體重44～93 kg，平均（65.37±7.28）kg；文化程度：大專及以上5例，高中22例，初中及以下33例。納入標準：均符合《2005年中國高血壓防治指南》中原發性高血壓的診斷標準[5]；均知曉本次研究、自愿加入并簽署知情同意書。排除標準：繼發性高血壓；合并糖尿病、心絞痛、甲亢、瓣膜病、痛風、心肌梗死；妊娠婦女以及心、肝及腎功能障礙。本研究已經醫院倫理學委員會批準。

1.2 方法 對所有患者開展健康教育，具體措施如下。（1）建立檔案：首先對高血壓患者建立個人檔案進行資料管理，并定期上門隨訪，隨訪內容包括患者的飲食、作息習慣以及用藥情況等。（2）健康教育方式：聘請高血壓專家定期為患者舉辦高血壓健康講座，講座時間定在周末，以確保患者都有時間參加，講座內容包括高血壓誘因、防治方法、發病機制、臨床癥狀、診斷標準以及并發癥等，在每次講座結束后指導患者要多討論、多交流，同時對患者提出的疑難問題耐心、認真地解答，盡可能讓所有患者都能聽懂、學會；平時可向患者發放健康教育資料供患者學習，讓患者學習到血壓控制與相關護理知識，主動改變以往不良的生活習慣，提高治療與護理依從性；也可以影片形式代替枯燥的書本形式，提高患者學習興趣，進而提升患者對疾病的認知程度與用藥依從性。（3）心理護理：因高血壓屬于一種慢性疾病，病情較長且常反復，患者往往會出現焦慮、緊張等情緒，而且易激動，此時需努力安慰患者，避免其情緒過度波動，同時指導患者自行調節情緒，再給予耐心疏導與安撫，盡可能緩解患者的不良情緒，促使患者保持心態平衡。（4）飲食護理：為患者制定個性化飲食方案，指導患者進食低鹽、低熱量以及低膽固醇食物，以蔬菜、水果以及奶制品等作為主食，少進食蛋黃、肥肉以及油炸等高熱量食物，對于食鹽的每天攝入量要控制在6 g以下，對于身體肥胖患者要限制其每天熱量的攝入，嚴格控制飲食，在進餐前要先喝湯，盡量吃六成飽，同時少飲用甚至不飲用飲料，此外，所有患者均需戒煙、戒酒且不食用零食。（5）生活指導：指導患者要養成良好的生活習慣，作息要規律，同時處理好生活與工作間的關系，讓患者知曉好的作息習慣對于疾病康復的重要作用，同時指導患者在睡前多以泡腳、看書、聽故事以及聽輕音樂等方式促進睡眠，此外，指導患者利用散步、慢跑、練功等方式進行適量運動，不但可增強患者體質，還可緩解其緊張情緒，對疾病康復均具有積極性意義。（6）用藥指導：很多患者在用藥時都存在幾個誤區，即不愿服藥、不按病服藥以及不難受不服藥等，這些誤區造成很多患者的用藥效果并不太理想，因此首先應告知患者按時按量用藥的重要性，在發現血壓升高時，首先應盡量采取非藥物方式進行治療，若血壓遲遲不下降，再選擇使用藥物治療，切記不可漏服、少服，同時還需指導患者要謹記常用降壓藥物的名稱、用法用量以及不良反應等，此外，要定期在家中進行血壓監測，還要定期到醫院檢查血壓，以便遵醫囑及時調整藥物劑量。（7）血壓監測指導：為了方便患者在家中自行測定血壓，需指導患者正確使用血壓計，方法為定時間、定體位以及定部位，在測量血壓前避免激烈運動，若有則需休息30 min后再測量，在測量時需保持袖帶松緊可放進一根食指即可，袖帶過松會造成測量值偏低，而袖帶過緊會造成測量值偏高，測血壓次數應為2次/d，若感覺身體不適可增加測量次數。

1.3 觀察指標與判定標準 觀察比較患者干預前后的血壓水平（舒張壓、收縮壓）、不良情緒、生活質量評分、高血壓知識知曉以及用藥依從情況。（1）不良情緒的判定：采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）對患者焦慮和抑郁情緒進行評分，SAS評分法以50分為分界值，＜50分代表無焦慮，50～59分代表輕度焦慮，60～69分代表中度焦慮，＞69分代表重度焦慮；SDS評分法以53分為分界值，＜53分代表無抑郁，53～62分代表輕度抑郁，63～72分代表中度抑郁，＞72分代表重度抑郁。（2）生活質量評分：采用健康調查簡表（SF-36）對患者干預前后的生活質量進行評定，分為生理功能、心理功能、社會功能、總體健康、生理職能、情感職能、精力、軀體疼痛8項，各項總分均為100分，評分越高代表患者生活質量越高。（3）高血壓知識知曉情況：采用自擬高血壓知識調查表對患者高血壓相關知識的知曉情況進行評定。（4）用藥依從情況：采用自制的用藥問卷調查表對患者干預前后的用藥依從情況進行評定，按時按量用藥為依從性良好，存在少量漏服、亂服藥現象為依從性一般，經常漏服、亂服藥為依從性差。

1.4 統計學處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x-±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者干預前后血壓水平比較 干預后患者的舒張壓、收縮壓均明顯優于干預前，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

2.2 患者干預前后SAS、SDS評分比較 干預后患者的SAS、SDS評分均明顯低于干預前，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 患者干預前后血壓水平比較[mm Hg，（x-±s）]

表2 患者干預前后SAS、SDS評分比較[分，（x-±s）]

2.3 患者干預前后生活質量評分比較 干預后患者各項生活質量評分均明顯高于干預前，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 患者干預前后生活質量評分比較[分，（x-±s）]

2.4 患者干預前后高血壓知識知曉情況比較 干預后患者的高血壓知識知曉率為93.33%（56/60），明顯高于干預前的68.33%（41/60），差異有統計學意義（ χ2=12.102，P＜0.05）。

2.5 患者干預前后用藥依從情況比較 干預后患者用藥依從性良好率為95.00%（57/60），明顯高于干預前的65.00%（39/60），差異有統計學意義（ χ2=16.875，P＜0.05）。

3 討論

近年來，隨著社會不斷發展、人們生活水平的不斷提高，我國原發性高血壓發病率呈逐年上升趨勢，嚴重影響患者身體健康[6]。原發性高血壓的病因主要包括遺傳因素、長期飲酒、長期精神緊張、肥胖以及高鈉低鉀不健康飲食等多種因素，而主動脈與大動脈管壁彈性、小動脈與微動脈血管口徑、血管容量、循環血量、血液黏度以及心率等均可影響到患者血壓水平的變化，此外日常飲食、休息、心理、環境以及社會因素等也為血壓水平變動的原因，所以當前臨床治療高血壓的主要辦法為尋找影響血壓的主要因素后，再針對性地進行血壓水平控制[7-9]。目前，全國大概有超過1.6億高血壓患者，而每年因高血壓誘發腦卒中發病患者有150萬左右，致死人數超100萬，而幸存者中超過75%患者已不同程度地喪失了勞動能力[10]。因此，對原發性高血壓進行積極防治與護理對挽救患者生命、提高患者生活質量具有重要意義[11-12]。

社區屬于一種人群集中居住區，而社區健康教育指的是以社區作為基本教育單位，再以社區人群作為教育對象，將促進社區居民身體健康作為目標，開展有組織且有計劃的健康教育活動，其主要目的是為了宣傳、引導并發動社區群眾樹立起健康意識，從關心自身、家庭出發，再到關愛社區的一系列健康問題，鼓勵社區居民積極參與到社區的健康教育和促進規劃制訂與實施工作中，同時養成良好的生活與衛生習慣，最終達到提升自我保健能力與群體健康水平的目的[13-15]。本研究中對原發性高血壓患者積極開展社區健康教育工作，促進高患者對自身疾病的了解與認知，自覺接受治療并采納健康的生活方式取得滿意效果。本研究結果顯示，干預后患者舒張壓、收縮壓均明顯優于干預前，SAS、SDS評分均明顯低于干預前，各項生活質量評分均明顯高于干預前，高血壓知識知曉以及用藥依從情況均明顯高于干預前，差異均有統計學意義（P＜0.05）。表明開展社區健康教育可有效降低原發性高血壓患者血壓水平，改善其不良情緒，提高其生活質量、高血壓知識知曉率以及用藥依從性。究其原因為社區健康教育方案中首先為患者建立個人檔案以便于資料管理，而開展健康教育講座、發放疾病相關資料等可增加患者對原發性高血壓疾病知識的知曉率，讓患者可充分了解自身疾病，糾正其以往對疾病的錯誤認知[16]；由于原發性高血壓患者均存在一定程度的緊張、焦慮、抑郁等不良情緒，所以護理人員要告知患者及家屬高血壓為身心疾病，在機體受環境刺激時均會造成情緒激動，從而引發交感神經興奮，使血管收縮，導致血壓上升現象的發生，讓患者先自行調節情緒，同時護理人員再進行疏導與安撫，此舉可有效緩解患者不良情緒，同時對患者的血壓控制也具有積極性意義[17-18]；對患者開展用藥指導可讓患者知曉合理用藥的重要性，并以科學方法服藥，提高用藥依從性，對病情康復意義重大；生活指導可盡可能地讓患者養成良好的生活作息習慣，可松弛患者緊張的情緒，從而促進患者病情快速康復；血壓監測指導可讓患者正確進行血壓測定，避免不準確測定造成對血壓的錯誤控制，這對血壓控制同樣具有積極性意義[19-21]。

綜上所述，對原發性高血壓患者開展社區健康教育可有效降低患者血壓水平，改善不良情緒，同時提高患者對高血壓知識的知曉程度、生活質量以及用藥依從性，值得推廣。