牛堿性成纖維細胞生長因子眼用凝膠聯合玻璃酸鈉滴眼液對白內障術后眼表損傷的修復作用

陳璐

現階段，白內障超聲乳化摘除術作為臨床治療 白內障的常用手術方式，憑借其組織損傷小、并發癥少、術后視力恢復快等優勢，在白內障治療領域的應用廣泛[1-4]。該術式在近幾年來已經成為相當成熟的一項手術，但術后仍存在眼表損傷的問題，為眼科醫師帶來困擾，嚴重時可導致患者角膜角化、視力下降，因而多數醫學研究者認為應在術后輔以藥物滴眼治療，以修復其術后眼表損傷[5-9]。目前，貝復舒眼用凝膠、玻璃酸鈉滴眼液的應用頻率相對較高，但關于術后究竟使用何種滴眼藥物，抑或是采取聯合用藥方案，臨床上爭議較大，為此本研究旨在明確貝復舒眼用凝膠聯合玻璃酸鈉滴眼液對白內障術后眼表損傷修復作用，以分組對照法對患者進行綜合分析?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月-2017年1月在本院就診的Ⅲ級以下晶體核硬度的老年性白內障行超聲乳化白內障摘除術的患者80例（80眼）。（1）納入標準：①患者術前1個月內均無使用滴眼液病史；②患者已經各種眼科檢查等明確診斷為白內障，并有手術指征，術后存在眼表損傷癥狀；③患者溝通與交流能力俱全，可配合研究；④患者對本研究過程、目的與操作等均表示知情同意。（2）排除標準：①角膜熒光素染色檢驗為陰性；②合并眼內活動性病變、慢性眼部及眼表疾病；③合并甲狀腺疾病、糖尿病、全身結締組織病及自身免疫性疾病等全身性疾病。按照隨機抽簽法將其分為對照組和研究組，各40例（40眼）。本研究已經醫院倫理學委員會審核通過。

1.2 治療方法 兩組均成功完成手術。對照組給予常規用藥，即患者術后1 d開始使用妥布霉素地塞米松滴眼液（商品名：典必殊，生產廠家：比利時S.A.ALCON-COUVREUR N.V.，批準文號：注冊證號H20130742，規格：5 mL）、玻璃酸鈉滴眼液（生產廠家：珠海聯邦制藥股份有限公司中山分公司，批準文號：國藥準字H20040352，規格：5 mL︰5 mg），均4次/d，共用藥1個月，兩種藥的給藥間隔時間為5～10 min。研究組在對照組基礎上加用牛堿性成纖維細胞生長因子眼用凝膠（商品名：貝復舒，生產廠家：珠海億勝生物制藥有限公司，批準文號：國藥準字S20050100，規格：21 000 IU/5 g/支），在睡前涂眼，1次/d，共1個月。兩組患者治療期間均堅持用藥，對其術后1周、2周、1個月進行隨訪。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者術前和術后1周、2周、1個月淚膜破裂時間（BUT）、角膜熒光素染色（FL評分）、基礎淚液分泌情況、眼部不適癥狀評分。（1）BUT檢測：以2%熒光素鈉溶液滴入患者結膜囊中，瞬目數次后，保證其均勻分布在患者角膜，叮囑其平視前方，采取裂隙燈鈷藍光觀察其瞬目結束后睜眼到出現第1個暗點之間的時間，共檢測3次，統計其平均值，淚膜不穩定＜10 s，10 s≤淚膜較穩定＜15 s，15 s≤淚膜正常＜30 s；（2）FL評分：檢查BUT后，觀察其角膜染色情況，將角膜分成四個象限，每個象限是計分標準為0～3分，染色（+）是1分，染色（++）是2分，染色（++++）是3分，總評分0～12分，評分越高，角膜染色越嚴重；（3）基礎淚液分泌：采取Schirmer I實驗（淚液分泌實驗），使用一張5 mm 35 mm的試紙，其中一端反折5 mm，置于患者結膜囊外約1/3處，另外一端下垂，5 min后取出試紙，檢測其淚液浸濕長度，若5 min內試驗濾紙浸濕長度在10 mm及以上為完全恢復，不足5 mm為干眼癥；（4）眼部不適癥狀：詳細詢問患者有無眼干、異物感、燒灼感和視疲勞等不適癥狀，無癥狀為0分，偶爾有癥狀為1分，間斷有輕微癥狀為2分，持續有明顯癥狀為3分。

1.4 統計學處理 使用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x-±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較 對照組男20例，女20例；年齡52～75歲，平均（66.52±3.89）歲；病程7個月～5年，平均（2.49±0.56）年。研究組男21例，女19例；年齡55～77歲，平均（66.92±3.16）歲；病程8個月～5年，平均（2.72±0.44）年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組手術前后的BUT比較 術前，兩組BUT水平比較差異無統計學意義（P＞0.05）；術后1周、2周、1個月，研究組BUT水平均高于對照組，比較差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術前后的BUT比較[s，（x-±s）]

2.3 兩組手術前后的FL評分比較 術前，兩組FL評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；術后1周、2周、1個月，研究組FL評分均低于對照組，比較差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組手術前后的FL評分比較[分，（x-±s）]

2.4 兩組手術前后的基礎淚液分泌情況比較 術前，兩組基礎淚液分泌水平比較差異無統計學意義（P＞0.05）；術后1周、2周、1個月，研究組淚液分泌水平均小于對照組，比較差異均有統計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組手術前后的基礎淚液分泌情況比較[mm/5 min，（x-±s）]

2.5 兩組手術前后眼部不適癥狀評分比較 術前，兩組眼部不適癥狀評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；術后1周、2周、1個月，研究組眼部不適癥狀評分均低于對照組，比較差異均有統計學意義（P＜0.05）， 見表 4。

表4 兩組手術前后眼部不適癥狀評分比較[分，（x-±s）]

3 討論

目前，臨床上對于白內障術后眼表損傷患者主要采取滴眼液治療，常規用藥如典必殊、玻璃酸鈉滴眼液等，在修復患者術后眼部損傷中有一定作用，但效果不甚理想，部分研究人員主張在常規術后治療基礎上輔助以貝復舒治療[10-15]，但相關報道不多，關于貝復舒在白內障患者術后眼表損傷修復中的作用如何，有待進一步分析。

貝復舒的主要藥物成分為基因重組牛堿性成纖維細胞生長因子，可結合角膜靶細胞上受體，有效刺激患者角膜細胞和機制成纖維細胞增生、移植，從而修復其中胚層、外胚層細胞，進而完成了角膜組織修復、愈合，一定程度上延緩其角膜上皮再脫落損傷[16-20]。此外，貝復舒還可調節人體免疫功能，減輕免疫性因素對于患者角膜上皮組織的損傷，在免疫功能紊亂治療中應用效果突出。本研究結果顯示，術前，兩組BUT、FL評分、基礎淚液分泌、眼部不適癥狀評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；術后1周、2周和1個月，研究組BUT水平均高于對照組，基礎淚液分泌水平均低于對照組，FL及眼部不適癥狀評分均低于對照組，比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。究其原因可能與術后角膜隧道切口愈合導致淚液刺激性分泌增多有關，研究組較對照組更先恢復到術前水平。

綜上所述，在白內障術后眼表損傷患者在常規用藥基礎上聯合貝復舒治療的效果更佳，可明顯縮短修復時間，改善淚膜穩定，且眼用凝膠每日一次，操作簡單，值得推廣。