準父親陪產配合導樂陪產對初產婦分娩的影響

周小丹,謝春麗,林 娟,符洪梅

(海南醫學院第一附屬醫院:1.消毒供應中心；2婦產科，海口 570102)

妊娠和分娩對產婦是一個重大的應激事件，也是一個復雜的心理變化過程，做好生產護理對產婦和新生兒安全都有重要影響[1]。隨著醫療模式的發展，產科傳統護理模式逐漸被現代醫療模式所取代[2]。近年來，導樂陪產在產科護理方面得到了廣泛的開展，提高了產婦生產護理質量，減少了產程延長和難產的發生率，并得到了產婦及其家庭的認可[3]。家人陪產，在現代產科護理中也得到一定范圍的推廣應用，減輕了產婦生產中不利事件的發生[4]。雖然產科護理模式總體上有所發展，但臨床實踐中也存在差異。在臨床產科護理時，發現初產婦中，有準父親陪產與沒有準父親陪產的產婦在生產過程中護理敏感指標有明顯差異。本文對186例初產產婦在有準父親陪產配合導樂陪產進行分娩，取得良好效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年6月至2014年12月在本院分娩的初產婦186名，研究方案通過醫院醫學倫理委員會批準同意，所有產婦本人及家屬均已告知并同意。納入標準：產婦經B超確定為單胎頭位，無頭盆不稱、胎位異常、妊娠合并癥，且均無剖產指征。排除標準：產婦有子宮肌瘤及附件疾病等婦科癥，既往有手術史及精神系統或精神病家族史，有凝血功能障礙及重要器官并發癥等。產婦年齡20～35歲，平均(24.73±3.24)歲；孕周38～42周，平均(39.57±0.76)周。教育背景：大專及以上134名，大專以下52名。按計算機產生隨機數字法將產婦分到觀察組(準父親配合導樂陪產)和對照組(僅導樂陪產)，每組各93名，組間一般情況差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

產婦入院后，常規介紹熟悉產房環節，并進行生產相關知識的教育。導樂師與產婦進行交流并建立感情，回答產婦或準父親的相關問題，并形象化示范放松動作。產婦出現規律宮縮臨產后，由導樂師陪伴進入待產室，導樂師對產婦進行心理關愛，根據生產進程，導樂師負責針對性指導分娩，兩組均選擇有豐富經驗的導樂師陪產，在各產程提示產婦分娩方法及呼吸技巧，并不斷鼓勵產婦直至分娩結束。導樂師陪伴產婦至病房至產后2 h，正確指導產婦排尿、哺乳及做好會陰傷口處理等。觀察組與對照組以上產科處置情況均相同，觀察組在導樂師陪產的同時，準父親也一直陪產，生產之前教育準父親相關知識，在生產過程中準父親跟換拖鞋、穿隔離衣、戴口罩后，陪產婦一起進入分娩室。在整個過程中，準父親與產婦保持接觸，幫助產婦用力，并配合導樂師與產婦進行交流，使產婦一直處于伴侶的關心和愛護中。

1.3 評價指標

產程：記錄各組第一、二、三產程及總產程時間；分娩方式、產痛評分[采用視覺模擬評分法(VAS)判斷自我疼痛]、焦慮水平評分(采用VAS-A量表進行記錄)；產后2 h出血量。

1.4 統計學處理

2 結 果

2.1 兩組產婦分娩方式比較

觀察組自然分娩率較對照組高，差異有統計學意義(P<0.05)，非自然生產中剖宮產組間差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

2.2 兩組產婦(自然分娩)產程時間比較

各產程觀察組較對照組均有所縮短，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表1 兩組產婦分娩方式比較(n)

a:pearson Chi-Square；b:continuity correction

表2 兩組產婦產程時間比較

2.3 兩組產婦(自然分娩)產痛、焦慮情況、產后2 h出血量比較

觀察組產痛較對照組減輕，產后出血量有所減少，其中對產婦焦慮緩減作用特別顯著，組間差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組產婦產痛、焦慮情況、產后2 h出血量比較

3 討 論

初次妊娠分娩過程中，產婦生理上遭遇一次重大應激，心理上對生產也是極其陌生，常常因為恐懼和焦慮而影響生產的自然進程，進而引發和加重產后并發癥。焦慮和恐懼情緒可以影響產婦的內分泌系統，引發交感神經興奮、增加皮質醇的分泌，心率加快、呼吸加速、體內缺氧，導致宮縮乏力，產程延長，增加了產后出血等并發癥的概率[5-6]。

本研究中，有準父親陪產的觀察組，在產程時間上比單純導樂陪產的對照組明顯縮短，并且提高了產婦自然生產的概率(90.32%vs. 79.57%，P<0.05)，明顯影響產婦的分娩方式，特別是在會陰側切率遠遠大于觀察組，這可能與對照組產程延長精神緊張有關，剖宮產率兩組沒有顯著差異且剖宮產率比較低，可能是因為產婦本身的生產條件比較確定，由于隨機誤差的原因導致產前沒有明確診斷，因情緒狀態并不能決定本來需要剖宮產的身體條件，所以準父親陪產對兩組影響不大。另外，有準父親陪產對初產婦產痛和產后2 h出血量也有減輕，特別是對產婦焦慮情況的影響比較顯著，觀察組產后焦慮遠遠低于對照組，不難看出，準父親陪伴對產婦心理狀態可以產生明顯的影響，可能進一步影響其生理狀態。

導樂陪產是由專業培訓的導樂師全程陪產，與產婦溝通交流并給予生產相關知識的幫助，指導產婦分娩時呼吸和身體放松技巧，有利于異常產程的及時發現和處理，通過疏通鼓勵等方式在整個生產過程給產婦提供支持，使產婦在生產過程中能以最佳方式完成生產，在生理和情感上讓產婦樹立信心，提高生產質量[7-8]。伴侶對產婦個人生活習慣和心理狀態較其他人了解更清楚，初產婦對于伴侶的精神依賴比其他任何人都要強烈，伴侶陪產能夠給產婦給予心里和精神上的強大支持，提高產婦的安全感和幸福感，這是其他任何人都無法代替的，這大大減輕了產婦的焦慮感和恐懼感，進而降低了因為焦慮和恐懼引起的生理變化[9-10]。

總之，在現代產科護理模式導樂陪產的基礎上，更加注重伴侶在陪產過程的作用，特別對于初產婦，能夠縮短產程時間、減輕產痛和產后出血，提高自然生產概率，并能減輕產婦焦慮情況，值得臨床推廣。