2型糖尿病患者一級親屬糖尿病知識、態度、行為的現狀調查

王俊鋒,呂 素,郭員志,李玉雪,李俊玲

(鄭州大學第二臨床學院 450000)

國際糖尿病聯盟(International Diabetes Federation，IDF)最新公布的糖尿病地圖顯示，中國2013年糖尿病患者為9 840萬，居全球首位；到2035年，中國的糖尿病患者將達到1.43億。目前已經明確家族史和遺傳傾向是2型糖尿病的不可改變的危險因素，如果父母有一人患糖尿病，子女患糖尿病的概率為10%～20%；如果父母雙方均患有糖尿病，這一危險性將增加至30%～50%[1-2]。糖尿病不僅給患者帶來肉體和精神上的損害并導致壽命的縮短，還給個人和國家帶來沉重的經濟負擔[3]。本研究通過了解2型糖尿病患者一級親屬(父母、兄弟、姐妹)的糖尿病知識、態度、行為的現狀，對發現的高危人群、高危因素提出有針對性的干預措施。

1 資料與方法

1.1 研究對象

本研究為橫斷面調查，樣本量計算根據糖尿病患者一級親屬糖尿病知識、態度、行為問卷36個條目乘以10，考慮15%的失訪率，確定樣本量為414例。采用便利抽樣的方法對鄭州市某三級甲等醫院體檢科和內分泌科的2型糖尿病患者一級親屬進行調查。

1.1.1納入標準 (1)年齡大于或等于18歲；(2)非糖尿病患者；(3)父母至少一方患有2型糖尿?。?4)意識清楚，無認知障礙，能進行語言溝通；(5)自愿參加本研究。

1.1.2排除標準 (1)患有腫瘤或其他嚴重疾病者；(2)中途退出研究者。

1.2 研究工具

1.2.1一般資料調查表 包括研究對象性別、年齡、身高、體質量、職業、文化程度、月收入、醫保方式、血糖、糖尿病家族史等。

1.2.2糖尿病防治健康素養調查問卷 由中國健康教育中心編制，主要內容包括：糖尿病基本知識、糖尿病預防相關行為、糖尿病信息的獲取和利用情況。

1.2.3糖尿病患者一級親屬糖尿病知識、態度、行為問卷 該問卷為自設問卷，分為3個維度，共36個條目。問卷以知信行模式及健康信念模式為理論基礎，知信行理論結合近年來的文獻綜述、最新公布的《中國2型糖尿病防治指南(2013版)》[4]、半結構式訪談、課題組座談等方法，課題組確定初始的項目庫，結合小規模預調查、專家訪談和現場調查數據的統計學處理結果，進行項目篩選，確定問卷的條目。然后用篩選過的問卷在鄭州市某三級甲等醫院進行現場調查，進行信度和效度的檢驗。總Cronbach′s α系數0.88，重測信度0.92，內容效度0.87，結構效度0.84，均大于0.75，信效度良好。

2 結 果

2.1 調查對象的一般資料

共調查2型糖尿病患者一級親屬414名，得到有效問卷395份，問卷有效回收率為95.4%。其中，男性213名(53.9%)，女性182名(46.1%)，性別比為1.17∶1。平均年齡(33.8±9.3)歲，其中35～50歲占49.6%；職業中工人居多占31.1%；經濟收入3 000～5 000元/月的居多占52.9%；家族史二位一級親屬患糖尿病的居多占39.5%；體質量指數(BMI)超標的居多占36.7%；醫保類型新農合居多占36.7%。

2.2 糖尿病防治健康素養調查問卷

該問卷調查糖尿病基本知識、糖尿病預防相關行為、糖尿病信息的獲取和利用情況，具備知識素養人群的比較中，性別、年齡差異沒有統計學意義(P>0.05)，職業、文化程度、經濟收入、家族史、BMI、醫保類型、血糖情況差異有統計學意義(P<0.05)，其中農民、小學及以下文化程度、經濟收入低于1 000元/月、家族史中僅一位一級親屬患糖尿病的被調查者知識素養較低；具備行為素養人群的比較中，年齡差異無統計學意義(P>0.05)，性別、職業、文化程度、經濟收入、家族史、BMI、醫保類型、血糖情況差異有統計學意義(P<0.05)，其中男性、工人、小學及以下文化程度、經濟收入低于1 000元/月、家族史中僅一位一級親屬患糖尿病的被調查者行為素養較低。具體資料見表1。

2.3 糖尿病患者一級親屬糖尿病知識、態度、行為問卷

該問卷具體項目得分采用四級評分法，總分用優、良、中、差表示，其中知識維度中包括疾病、運動、飲食、心理四方面的知識，態度維度中包含預防重要性、自身風險性，行為維度包括生活方式、心理應激情況。評分為優和良，表示研究有較好的知識、態度、行為。知識維度中疾病知識、心理知識得分差異有統計學意義，其中疾病得分優良的比例占44.1%，心理得分優良占65.8%；態度維度得分中預防的重要性、自身的風險性差異有統計學意義，其中預防的重要性得分優良占68.6%，自身風險性得分優良占33.2%；行為維度得分中生活方式、心理應激差異有統計學意義，其中生活方式優良占34.7%，心理應激優良占38.0%(表2)。

表1 糖尿病防治健康素養調查得分情況(n=395)

表2 糖尿病患者一級親屬糖尿病知識、態度、行為問卷得分情況(n=395)

3 討 論

3.1 不同特征的2型糖尿病患者一級親屬知識素養與行為素養不同

本研究中，不同職業的2型糖尿病患者一級親屬職業為工人、農民具有知識素養的比例為26.0%、21.7%，遠低于教師、公務員，工作性質不同，個體對糖尿病的防治知識的認識與需求不同，擁有良好的工作，促使個體對健康知識認識與需求增多，對糖尿病的預防起促進作用；文化程度小學及以下的2型糖尿病患者一級親屬具有知識素養的比例為30.6%，文化程度越低具備知識素養的比例越低；文化水平的高低能夠影響個體對疾病防治的理解與接受能力，文化水平高的人更容易從不同途徑得到糖尿病防治知識；經濟收入低于1 000元/月的2型糖尿病患者一級親屬具備知識素養比例為17.4%，經濟收入越低具備知識素養的比例越低。經濟收入不同，個體對公共醫療衛生服務的利用程度不同。經濟收入越高的人，更能夠做到定期體檢，發現問題及時與醫生交流，獲得疾病防治的建議與針對性措施。經濟收入越低的人群，越不重視體檢，發現問題不及時，甚至在發現問題之后不能很好地采取恰當的應對措施。擁有良好的工作、文化水平、經濟收入，能促使2型糖尿病患者一級親屬知識素養的提升，這與楊芬紅等[5]的研究結果一致。家族中僅一位一級親屬患糖尿病的2型糖尿病患者一級親屬知識素養較低(為27.4%)，家族中有越多一級親屬患糖尿病，調查對象的糖尿病知識素養越好，親屬在承擔照顧者的過程中，不斷督促2型糖尿病患者了解糖尿病防治知識，多途徑學習糖尿病防治知識與技能，如與醫務人員溝通學習、與其他家屬交流經驗等，在這個過程中自身的糖尿病防治知識素養也在提升。劉蓉等[6]在上海市社區進行的1 200例糖尿病患者的調查研究中提到，共同居住人口越多的糖尿病患者糖尿病防治素養越高，與本研究結果相似。

體質量偏重、超重、肥胖的2型糖尿病患者一級親屬知識素養均較低，肥胖是2型糖尿病的危險因素，控制BMI能夠有效預防2型糖尿病，這與岑永莊等[7]的研究結果一致；醫保類型為新農合的2型糖尿病患者一級親屬知識素養較低(為23.4%)；新農合的2型糖尿病患者一級親屬大多為農民、工人，健康知識需求與獲取途徑有限，醫療衛生資源的利用不及時、不充分，這與楊芬紅等[5]的研究結果不相同，原因為楊芬紅等的研究對象在納入的過程中選擇的是上海市社區人群，地區差異導致結果的差異；血糖情況不清楚或偏低的2型糖尿病患者一級親屬知識素養較低(為22.9%、25.0%)，血糖監測能夠及時提醒個體通過飲食、運動等調節血糖水平，血糖監測對于預防2型糖尿病具有重要意義，這與朱瑜[8]的研究結果一致。

2型糖尿病患者一級親屬具備行為素養的影響因素除了與知識素養相同的原因：職業、文化水平、經濟收入、家族史、BMI、醫保類型、血糖等，性別也是影響因素，表現為女性的糖尿病行為素養高于男性，家庭結構中女性扮演著照顧子女、家務活動、情感溝通等角色， 因此更關注家庭成員的健康及健康知識的獲取，女性糖尿病防治素養的提升利于整個家庭防治水平的提升。這與中國6省糖尿病患者糖尿病防治素養的研究[9]結果一致，不同之處為所調查的人群不同，既往研究針對的是糖尿病患者，本研究的研究對象是2型糖尿病患者一級親屬。

3.2 2型糖尿病患者一級親屬糖尿病知識、態度、行為存在不足

2型糖尿病患者一級親屬的知識掌握情況中對疾病知識掌握不足占55.9%(評分為中、差)，這可能是由于缺乏相關教育，而自身對相關知識關注度不夠，疾病知識的獲取關鍵是個體要加強關注與學習，與此同時社會支持部門應提供疾病知識教育宣傳、完善網絡知識平臺建設，提供多渠道，易獲取的方式普及糖尿病防治知識； 2型糖尿病患者一級親屬知道糖尿病預防的意義占68.6%(評分為優、良)，但對于自身存在的危險因素重視不夠占66.8%(評分為中、差)。馬虹等[10]的研究指出2型糖尿病患者一級親屬是糖尿病的獨立危險因素，2型糖尿病患者一級親屬應充分了解自身的狀態與自己的行為特點，加強糖尿病的預防。本研究顯示2型糖尿病一級親屬存在許多不健康的生活方式，譬如過量飲酒、吸煙、飲食不規律等，不良的生活方式是糖尿病的誘發因素應及早改變。在處理生活壓力中也存在不當，導致容易出現焦慮、郁悶等不良情緒，不良的情緒是疾病發生的誘因，應當學會自我情緒管理，恰當處理可能出現的不良情緒；知識是行為改變的前提，但是知識維度中心理知識得分優良的占65.8%，行為維度中心理應激得分優良占38.0%，說明知識在轉化為行動的過程中存在一定的問題，解決知行分離的關鍵在于要有完善的監督，家人、朋友、社會支持共同努力促使個體做出改變。

本研究研究結果提示在對2型糖尿病患者一級親屬進行干預的時候要根據其職業的特殊性、經濟收入的差異及文化程度的不同，尤其對農民、工人等收入低、文化程度較低的人群，制定通俗易懂的教育方法，采用網絡、微信公眾號、微博等容易獲取的途徑進行知識教育與宣傳，盡量減少其經濟負擔，督促其進行血糖監測，制訂合理的食譜及運動方式，控制體質量，在對男性的教育中要給予更多的關注，也可以通過加強女性教育進而帶動男性的方法來促使其改變行為方式。

綜上所述，2型糖尿病患者一級親屬糖尿病知識、態度、行為，存在著不足，亟需制訂出針對2型糖尿病患者一級親屬糖尿病知識、態度、行為改善的方法。