北京某高校老年教職工血脂狀況及其影響因素分析

黃國(guó)桂，朱曉姝，陳 功，劉 嵐，魏芳震，云 虹

(1.北京大學(xué)人口研究所 100871；2.北京大學(xué)醫(yī)院信息科 100871；3.北京大學(xué)醫(yī)院外科 100871)

心血管疾病是現(xiàn)今全球范圍內(nèi)發(fā)病率和病死率最高的疾病[1]，死因占比高達(dá)30%，據(jù)預(yù)測(cè)未來(lái)20年我國(guó)的心血管疾病患者規(guī)模將增加50%[2]。血脂異常是心血管疾病的重要獨(dú)立危險(xiǎn)因素[3]。我國(guó)老年人的血脂異常的檢出率高達(dá)40%～50%[4-5]。老年教職工是老年人中受教育程度較高的人群，在人口老齡化和高齡化不斷加速的背景下，進(jìn)行老年教職工的健康研究具有重要意義。為了解我國(guó)老年教職工的血脂異常狀況，分析其影響因素，從而進(jìn)行有效的干預(yù)措施和衛(wèi)生管理，本文對(duì)北京某知名大學(xué)醫(yī)院2015年老年教職工體檢數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年6月北京大學(xué)老年教職工體檢人群共3 827人，剔除未完成血脂檢測(cè)的247人，最終有效個(gè)案數(shù)量為3 580人，有效率為93.5%。該樣本年齡60～98歲，平均(71.43±8.16)歲，其中男1 737人(48.5%)，平均年齡(72.56±8.34)歲，女1 843人(51.5%)，平均年齡(70.36±7.84)歲。

1.2 方法

1.2.1研究?jī)?nèi)容 采用數(shù)據(jù)庫(kù)中的基本人口學(xué)特征因素、個(gè)人健康行為因素和體檢主要指標(biāo)，包括性別、年齡、吸煙、飲酒、是否喜好偏咸飲食、是否喜食肉類(lèi)、是否喜食蔬菜、是否經(jīng)常運(yùn)動(dòng)、身高、體質(zhì)量、舒張壓(diastolic blood pressure，DBP)、收縮壓(systolic blood pressure，SBP)、總膽固醇(total cholesterol，TC)、三酰甘油(triglyceride，TG)、低密度脂蛋白膽固醇(low density lipoprotein cholesterol，LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(high density lipoprotein cholesterol，HDL-C)、空腹血糖(fasting plasma glucose，F(xiàn)PG)等數(shù)據(jù)。

1.2.2體格檢查 檢查前，受檢者被要求填寫(xiě)關(guān)于基本情況的問(wèn)卷，包括性別、年齡、日常飲食偏好和健康行為情況等。檢查時(shí)，由經(jīng)培訓(xùn)的調(diào)查員測(cè)量身高和體質(zhì)量，測(cè)量前須脫鞋；休息15 min之后，采取汞柱式血壓計(jì)測(cè)量受檢者血壓，于右上臂測(cè)量3次，時(shí)間均相隔5 min以上，取3次平均值。

1.2.3實(shí)驗(yàn)室檢查 所有受檢者均要求禁食12 h，并于晨起后空腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行抽血，F(xiàn)PG由氧化酶法測(cè)定，并采用7600-020型全自動(dòng)生化分析儀(日立公司)測(cè)定TC、TG、LDL-C和HDL-C。

1.2.4診斷標(biāo)準(zhǔn) (1)血脂異常標(biāo)準(zhǔn)[6]：TC≥5.18 mmol/L定為T(mén)C過(guò)高，LDL-C≥3.37 mmol/L定為L(zhǎng)DL-C過(guò)高，HDL-C<1.04 mmol/L定為HDL-C過(guò)低，TG≥1.70 mmol/L 定為T(mén)G過(guò)高，以上任意1項(xiàng)出現(xiàn)異常即定義為血脂異常；(2)體質(zhì)量指數(shù)(BMI)標(biāo)準(zhǔn)[7]：當(dāng)BMI<18.5 kg/m2定為體質(zhì)量過(guò)瘦，18.5～<24.0 kg/m2定為體質(zhì)量正常，24.0～<28.0 kg/m2定為超體質(zhì)量，≥28.0 kg/m2定為肥胖；(3)血壓標(biāo)準(zhǔn)[8]：SBP≥140 mm Hg或DBP≥90 mm Hg；(4)血糖標(biāo)準(zhǔn)[9]：如果空腹FPG≥7.0 mmol/L或餐后2 h FPG≥11.1 mmol/L則診斷為糖尿病(diabetes mellitus，DM)；(5)健康行為標(biāo)準(zhǔn)：吸煙為過(guò)去1年每天吸煙平均大于1支；飲酒為過(guò)去1年內(nèi)每周平均飲酒次數(shù)大于1次；經(jīng)常運(yùn)動(dòng)為每周鍛煉4次及以上。

表1 北京某高校不同性別老年教職工身體健康狀況比較[n(%)]

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 一般情況

老年教職工的血脂異常檢出率為57.1%，其中高TC檢出率為39.9%，高TG檢出率為23.7%，高LDL-C檢出率為38.6%，低HDL-C檢出率為16.6%；超體質(zhì)量和肥胖、高SBP、高DBP和DM的檢出率分別是53.0%、47.4%、9.4%和19.1%。男性在超體質(zhì)量和肥胖、高DBP、低HDL-C、DM的檢出率顯著高于女性(P<0.05)；女性在高TG、高TC、高LDL-C和血脂異常的檢出率顯著高于男性(P<0.05)；SDP的檢出率無(wú)性別差異(P>0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 血脂異常的性別、年齡分布

女性在TC、TG、HDL-C和LDL-C的平均值上均顯著高于男性，見(jiàn)表2。無(wú)論男女，血脂異常均呈現(xiàn)隨著年齡增長(zhǎng)而下降的趨勢(shì)。具體而言，無(wú)論男性還是女性，高TC患病率均隨著年齡的增長(zhǎng)而降低；而高TG、高LDL-C的患病率隨年齡增長(zhǎng)而下降的趨勢(shì)在男性群體中較為明顯，高LDL-C的患病率隨著年齡增長(zhǎng)下降的趨勢(shì)在女性群體中較為明顯，見(jiàn)表3。

表2 北京某高校不同性別老年教職工的血脂狀況

表3 北京某高校老年教職工血脂異常的年齡性別分布[n(%)]

2.3 多因素Logistic回歸分析

將血脂異常設(shè)為因變量，將性別、年齡、是否煙酒、是否喜好偏咸飲食、是否喜食肉類(lèi)、是否喜食蔬菜、是否經(jīng)常運(yùn)動(dòng)、糖尿病家族史、高血壓家族史、是否超體質(zhì)量、糖尿病和高血壓設(shè)為自變量，構(gòu)建多因素Logistic回歸模型。結(jié)果表明，血脂異常與性別、年齡、飲食、超體質(zhì)量或肥胖、高血壓因素顯著相關(guān)，女性、低齡、喜好偏咸飲食、不喜好蔬菜、超體質(zhì)量和患高血壓的老年教職工更易患血脂異常，見(jiàn)表4。

表4 北京某高校老年教職工血脂異常的Logistic回歸分析

3 討 論

本文研究結(jié)果表明，老年教職工的血脂異常患病率為57.1%，其中高TC患病率為39.9%，高TG患病率為23.7%，高LDL-C患病率為38.6%，低HDL-C患病率為16.6%。與部分研究相比，老年教職工的血脂異常患病率處于較高水平。其中，老年教職工血脂異常狀況高于全國(guó)18歲以上血脂異常患病率水平(18.6%)[10]，與老年人群的血脂異常水平(43.72%)相比也較高[11]，且高出成年教職工血脂異常水平(48.21%)近10%[12]。流行病學(xué)的前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，患高LDL-C的75歲以上的老年人患血管性癡呆的概率將提升3倍[13]。因此老年教職工的血脂異常患病率水平偏高現(xiàn)象，需引起特別重視。

本文發(fā)現(xiàn)老年教職工中女性的血脂異常患病率高于男性，這與相關(guān)文獻(xiàn)的研究結(jié)果相符[14]。通過(guò)文獻(xiàn)回顧發(fā)現(xiàn)，在50歲前后女性處于絕經(jīng)期，所分泌的降低血脂水平的雌性激素出現(xiàn)明顯下降，容易導(dǎo)致體內(nèi)脂質(zhì)代謝出現(xiàn)紊亂，從而推高血脂水平[15]。50歲之后的女性血脂異常患病率水平明顯增高甚至超過(guò)男性[14]。

進(jìn)一步的多因素Logistic回歸分析表明，老年教職工血脂異常的關(guān)聯(lián)因素有喜好偏咸飲食、不喜好蔬菜、糖尿病家族史、超體質(zhì)量或肥胖及高血壓。在飲食方面，多食蔬菜和偏咸飲食分別是血脂異常的保護(hù)因素和危險(xiǎn)因素。由于蔬菜中富含維生素B3和維生素C，而維生素B3具有擴(kuò)張血管的作用，從而增強(qiáng)脂蛋白酶的活性，降低血液中游離脂肪酸的水平，最終降低TC和TG，提高HDL-C[16]。然而，喜好偏咸飲食易導(dǎo)致日常鹽的攝入量過(guò)多，加大了鈉的攝入，研究表明鈉具有助氧化的特性[17]，鈉過(guò)多易造成體內(nèi)的代謝紊亂，提高血壓，并誘發(fā)心血管疾病。

本研究中，老年教職工的血脂異常與糖尿病家族史、超體質(zhì)量或肥胖及高血壓顯著相關(guān)[18]。其機(jī)制可能在于糖尿病、超體質(zhì)量或肥胖、高血壓、血脂異常均與胰島素抵抗相關(guān)聯(lián)，并容易誘發(fā)心血管疾病[16]。胰島素抵抗促使更多的脂肪酸被釋放入血液循環(huán)中，過(guò)多的游離脂肪酸將刺激肝分泌超低密度脂蛋白，導(dǎo)致血脂異常，并導(dǎo)致高三酰甘油血癥。此外，超低密度脂蛋白能夠刺激HDL-C和LDL-C中TG的流失，并在這一過(guò)程中釋放出載脂蛋白ApoA-1，降低了HDL-C的活性和數(shù)量，并導(dǎo)致LDL-C和超低密度脂蛋白不斷變小變密，而過(guò)小過(guò)密的LDL-C正是心血管的重要獨(dú)立危險(xiǎn)因素。另外，胰島素抵抗還使細(xì)胞內(nèi)皮代謝活性下降，游離脂肪酸也具有抑制血管擴(kuò)張的作用，二者疊加誘發(fā)高血壓和動(dòng)脈粥樣硬化[19]。本文還發(fā)現(xiàn)糖尿病家族史中與血脂異常相關(guān)，其原因可能在于此類(lèi)代謝類(lèi)疾病具有顯著的家族性特點(diǎn)，國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)，由于相似的飲食、行為模式和醫(yī)療條件，家族史是導(dǎo)致血脂異常的重要因素，并且血脂預(yù)防干預(yù)一般須從整個(gè)家庭的角度進(jìn)行全面干預(yù)[20]。

綜上所述，應(yīng)重視我國(guó)老年教職工的血脂異常偏高現(xiàn)象，做好老年教職工血脂異常防治工作。特別關(guān)注女性老年教職工的血脂異常狀況，提倡多食蔬菜和低鹽飲食，同時(shí)定期進(jìn)行體檢，及早發(fā)現(xiàn)超體質(zhì)量或肥胖、糖尿病等相關(guān)疾病并進(jìn)行治療，對(duì)于有家族病史的老年教職工還應(yīng)格外關(guān)注。