基于因子分析法的我國孕產婦保健水平評價※

李相榮 李汶廣 李向伶 許靜怡 湯 榕

《中國婦女發展綱要（2011—2020年）》旨在將孕產婦死亡率控制在20/10萬人以下[1]。孕產婦死亡率變化直接反映我國婦幼保健工作的開展情況[2]。婦幼保健直接服務2/3以上的婦女兒童，是預防保健工作的重要組成部分[3]，而孕產婦保健在婦幼保健工作中尤為重要[4]。因此，本文利用因子分析對我國各地區孕產婦保健水平進行差異性定量分析，分析不同區域的特點，為制定相關婦幼保健政策提供科學依據。

1 資料與方法

1.1 資料來源 本研究資料來源于2017年《中國衛生和計劃生育統計年鑒》。主要內容包括 2016年我國31個省市的孕產期保健項目數據。本研究將統計年鑒中所有表示孕產婦孕期保健項目的指標作為研究指標，共有8個，分別為X1高危產婦比重（%）、X2建卡率（%）、X3系統管理率（%）、X4產前檢查率（%）、X5產后訪視率（%）、X6住院分娩率（%）、X7新法接生率（%）、X8孕產婦死亡率（1/10萬人）。

1.2 研究方法 利用因子分析方法對孕產婦保健水平指標進行降維，提取主要因子，計算因子得分并進行排序，其基本步驟為[5]：①對原始指標進行數據標準化，消除指標變量之間的量綱問題。②計算各指標變量之間的相關性，并進行球形檢驗。主成分分析要求指標變量之間的相關性較強，分析前必須進行相關矩陣、Bartlett's球形檢驗來決定數據是否適合此分析方法。其中，KMO統計量取值在0～1之間，其值越大，說明分析效果越好。當KMO值＞0.9時，效果是最理想的；當KMO值＜0.5時，則不宜進行主成分分析。Bartlett’s球形檢驗統計量服從χ2分布，當檢驗結果拒絕原假設，即P＜0.05時，則適宜用此分析方法。③確定主成分及解釋主成分。確定主成分數量后，根據因子荷載矩陣的得分情況，進行歸納指標并解釋主成分所代表的經濟學含義。④將歸納的主成分表示為原有變量的線性組合。⑤根據每個主因子的貢獻率作權重，計算出主成分的綜合得分，進行排名并描繪趨勢。

2 結果

2.1 2016年我國31個省市孕產婦保健情況 2016年我國31個省市孕產婦保健情況詳見表1，由于這8個經濟評價指標的量綱不同，因此在進行因子分析之前要對其進行標準化處理，以消除由于量綱的不同而帶來的影響。標準化的計算公式為：其中xi為原始數據，為數據均值，S為標準差，為標準化后的數值，標準化值結果詳見表2。

表1 2016年我國31個省市孕產婦保健情況(%)

表2 2016年我國31個省市孕產婦保健情況的標準化值

2.2 因子分析 由 KMO 值和 Bartlett’s球形檢驗可知，KMO統計量值為0.854，Bartlett的球形度檢驗結果為0.000，樣本數據適宜做主成分分析。見表3。從表 4可以看出，共提取兩個主成分，積累貢獻率達到了88.760%，大于85%，提取效果較好。其中，第一個主成分特征值為5.946，可以解釋原始信息的74.327%；第二個主成分特征值為1.155，可以解釋原始信息的14.433%，這兩個主成分能夠充分代表原始指標所含的信息。

表3 KMO值和Bartlett’s球形檢驗

第一個主成分主要涵蓋建卡率、系統管理率、產前檢查率、產后訪視率、住院分娩率、新法接生率和孕產婦死亡率，可以看出這些指標均與婦幼保健工作相關，大多在醫療衛生機構發生，故定義為醫院保健因子。第二個主成分主要納入高危孕產婦比重，這一指標與孕產婦自身身體情況相關，故定義為孕產婦因子。見表5和表6。

表4 總方差解釋

表5 成分矩陣

表6 成分得分系數矩陣

兩個主成分的函數表達式為：

第一個主成分的權重為 5.946/（5.946+1.155）=0.837；第二個主成分的權重為1.155/（5.946+1.155）=0.163。結合變量權重得出：F=0.837F1+0.163F2，最終得分結果見下表7。各地區孕產婦保健水平因子分析得分與綜合排名如下，江蘇、浙江、北京、上海、廣西得分領先，貴州、青海、新疆、河南、西藏得分靠后。

表7 各地區孕產婦保健水平因子分析得分與綜合排名

3 討論

我國孕產婦保健水平與經濟發展水平緊密相關，江蘇、浙江、北京、上海、廣西得分領先，說明這些省份的孕產婦保健工作較好，綜合能力較強。江蘇是我國孕產婦死亡率最低的省份，孕產婦保健工作領先。浙江省的高危孕產婦比重較大，但總體孕產婦死亡率處于較低水平，說明其孕產婦保健工作效果顯著。北京、上海的經濟發展水平高，醫療衛生資源豐富，排名較靠前。廣西實施了高危孕產婦服務管理工作的若干實施方案，取得較好效果。貴州、青海、新疆、河南、西藏得分靠后，這些省份大多位于我國西部經濟欠發達地區，西藏自治區排在最后，原因在于經濟、教育、科技發展滯后，醫療衛生資源有限，再加上交通不便等客觀原因，孕產婦一般多會選擇在家中生產，且往往采用舊法進行接生[6]，這就不可避免地出現一些意外情況，導致孕產婦的相關并發癥不能得到及時的救治，延誤了治療時間，最終導致死亡。

本研究中高危孕產婦單獨成為一個主要因子，說明其在孕產婦保健水平中的重要作用。對于高危孕產婦的篩查與管理是孕期保健工作的重中之重，對高危孕產婦的預后狀況、生命質量、孕產婦死亡率的高低有重要影響[7]。對孕產婦有較高危險性，可能導致難產，故稱之為高危妊娠[8]。具有高危妊娠因素的孕婦，稱為高危孕婦[9]。有研究表明，孕產婦的年齡偏小、肥胖，或者患有某些先天性疾病、身體素質較差以及受不良環境的影響均會導致胎兒早產、死亡，對孕產婦生命造成嚴重威脅[10]。因此，要大力加強孕產婦保健工作，及時識別高危孕產婦。對家庭人員進行相關的知識教育宣傳，為早期識別做好工作準備[11]。

根據世界孕產婦死亡監測報告稱，美國孕產婦死亡率為17/10萬人[12]；而在我國產婦死亡率2016年為19.9/10萬人，尚未達到發達國家水平，但低于聯合國《千年宣言》和聯合國兒童問題特別會議制定的 35.33/10萬人的全球目標[11]。中國的孕產婦保健地區差異顯著，落后地區的孕產婦健康令人擔憂。因此，建議政府加大對經濟落后地區的財政投入與政策傾斜，加快婦幼保健工作的建設步伐，從整體上提高基層婦幼衛生服務水平與服務質量[13]。

綜上所述，婦幼衛生保健在公共衛生服務體系中有重要作用。中國婦幼保健工作地區差異顯著，與發達國家相比，仍有很多不足。為此提出以下三點建議：首先，各級政府部門單位應加強對婦幼保健工作的宣傳教育，普及孕產婦建檔立卡、早期檢查等保健項目；其次，國家和社會要保證對婦幼衛生工作的資金支持、合理配置衛生資源、完善婦幼保健政策，縮小地區之間發展不平衡的差異[14]；最后，各省要加強婦幼衛生人才建設、提高婦幼管理水平，更好地推動我國婦幼衛生工作的發展。