腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合孕三烯酮治療卵巢巧克力囊腫患者的臨床效果

卵巢巧克力囊腫是一種常見的婦科良性腫瘤，多發(fā)于育齡期女性，可因多種因素而發(fā)生自發(fā)或在外力影響下破裂，進(jìn)而出現(xiàn)嚴(yán)重腹痛癥狀，給患者帶來巨大痛苦，需積極給予早期診斷和治療[1]。目前該疾病首選的治療方案為腹腔鏡手術(shù)治療，具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)[2]。但是，由于卵巢巧克力囊腫具有種植、侵蝕和轉(zhuǎn)移等特點(diǎn)，且術(shù)后激素變化均可影響卵巢巧克力囊腫的治療效果，因此單純手術(shù)治療效果較差。卵巢巧克力囊腫術(shù)后復(fù)發(fā)控制是影響其綜合療效的重要因素，近年來，對(duì)卵巢巧克力囊腫術(shù)后復(fù)發(fā)的研究相對(duì)較多。有研究表明，孕三烯酮能夠有效降低卵巢巧克力囊腫復(fù)發(fā)比例[3]。本研究就腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合孕三烯酮治療卵巢巧克力囊腫患者的臨床效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1—12月于遼寧省岫巖滿族自治縣中心人民醫(yī)院婦產(chǎn)科就診的 100例卵巢巧克力囊腫患者作為研究對(duì)象，按照治療方法不同將其分為觀察組與對(duì)照組，各50例。觀察組患者年齡20～42歲，平均（28.24±2.15）歲，囊腫直徑2～11 cm，平均（6.52±2.18）cm；其中出現(xiàn)痛經(jīng)癥狀27例，性交痛癥狀15例；單側(cè)卵巢巧克力囊腫21例，雙側(cè)卵巢巧克力囊腫29例；美國(guó)生殖醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)子宮內(nèi)膜異位癥分期（r-AFS）：Ⅱ期23例，Ⅲ期17例，Ⅳ期10例。對(duì)照組患者年齡21～42歲，平均（28.56±2.22）歲，囊腫直徑2～12 cm，平均（6.71±2.35）cm；其中出現(xiàn)痛經(jīng)癥狀28例，性交痛癥狀15例；單側(cè)卵巢巧克力囊腫22例，雙側(cè)卵巢巧克力囊腫28例；r-AFS分期：Ⅱ期23例，Ⅲ期16例，Ⅳ期11例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合卵巢巧克力囊腫診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②已婚婦女；③符合腹腔鏡手術(shù)指征；④患者和家屬對(duì)本研究目的、方法均知情，并簽署了授權(quán)同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重內(nèi)分泌疾病患者；②肝、腎功能不全患者；③疑似惡性腫瘤或已確診患者；④臨床資料不完整或中途脫落患者。

1.3 治療方法 對(duì)照組患者行腹腔鏡手術(shù)治療。觀察組在行腹腔鏡手術(shù)治療同時(shí)術(shù)后口服孕三烯酮（華潤(rùn)紫竹藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H19980020），每次2.5 mg，每周服用兩次，第1次于月經(jīng)周期第1天用藥，第2次于月經(jīng)周期第4天用藥，治療 6個(gè)月；治療期間采用肌苷片（山東魯抗醫(yī)藥集團(tuán)賽特有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H37020209）進(jìn)行護(hù)肝治療，200 mg/次，3次/d，并每隔1個(gè)月對(duì)患者肝功能進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的治療效果、治療前后血清性激素水平、術(shù)后住院時(shí)間及下床時(shí)間；隨訪1年，觀察兩組患者囊腫復(fù)發(fā)情況。

1.5 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者疼痛消失，結(jié)節(jié)消失，血清性激素水平恢復(fù)正常；有效：患者疼痛程度有所減輕，盆腔結(jié)節(jié)變小，血清性激素水平改善50%以上；無效：患者疼痛程度無變化或加重，盆腔結(jié)節(jié)不變或變大，血清性激素水平改善低于50%[5]。總有效率（%）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料（血清激素水平、相關(guān)時(shí)間指標(biāo)）用±s表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（總有效率、復(fù)發(fā)率）用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 觀察組患者治療的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 治療前后血清性激素水平比較 治療前，兩組患者血清性激素水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；治療后，觀察組患者的孕酮、雌二醇、促黃體生成素、促卵泡激素水平均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后血清性激素水平比較(±s)

表2 兩組患者治療前后血清性激素水平比較(±s)

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后 治療前 治療后孕酮(pmol/L) 雌二醇(pmol/L)對(duì)照組 50 4.58±0.622.87±0.43a 151.22±19.1872.14±4.12a觀察組 50 4.56±0.671.52±0.22ab 141.25±19.2852.19±2.35ab組別 例數(shù) 治療前 治療后 治療前 治療后促黃體生成素(U/L) 促卵泡激素(U/L)對(duì)照組 50 7.14±1.5811.72±2.53a 7.22±1.18 22.11±2.55a觀察組 50 7.13±1.4414.56±3.21ab 7.25±1.28 27.19±2.35ab

2.3 術(shù)后住院時(shí)間及下床時(shí)間比較 觀察組患者術(shù)后住院時(shí)間及下床時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后住院時(shí)間及下床時(shí)間比較(d,±s)

表3 兩組患者術(shù)后住院時(shí)間及下床時(shí)間比較(d,±s)

組別 例數(shù) 術(shù)后住院時(shí)間 下床時(shí)間對(duì)照組 50 8.42±2.01 2.23±1.22觀察組 50 6.02±1.21 1.32±0.21 t值 8.177 9.121 P值 0.000 0.000

2.4 囊腫復(fù)發(fā)情況比較 術(shù)后隨訪1年，觀察組患者復(fù)發(fā)2例，對(duì)照組患者復(fù)發(fā)6例。觀察組患者囊腫復(fù)發(fā)率為4.00%，明顯低于對(duì)照組的12.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.244，P=0.006＜0.05）。

3 討論

卵巢巧克力囊腫是一種常見的子宮內(nèi)膜異位癥類型，其發(fā)病率占子宮內(nèi)膜異位癥的80%左右[6]。若不及時(shí)進(jìn)行治療可延長(zhǎng)痛經(jīng)時(shí)間，甚至導(dǎo)致不孕癥。有研究顯示，約30%不孕癥與子宮內(nèi)膜異位癥有關(guān)[7]。目前，卵巢巧克力囊腫的發(fā)病機(jī)制尚不明確，但普遍認(rèn)為是子宮內(nèi)膜進(jìn)入卵巢，月經(jīng)來潮時(shí)異位內(nèi)膜產(chǎn)生的月經(jīng)樣出血無法及時(shí)排出體外，會(huì)逐漸累及增厚并形成包塊。隨著疾病發(fā)展，囊腫體積增加，當(dāng)壓力達(dá)到一定程度時(shí)會(huì)發(fā)生破裂，囊腫中血液流出可刺激患者腹膜，導(dǎo)致出現(xiàn)腹部疼痛，病情嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致女性盆腔器官粘連。此外，性生活動(dòng)作劇烈等因素也可導(dǎo)致囊腫破裂，引發(fā)疼痛，嚴(yán)重影響女性正常生活。

目前，常見治療卵巢巧克力囊腫的方法為保守治療和開腹手術(shù)治療兩種，但是藥物保守治療效果并不理想，復(fù)發(fā)率較高，而開腹手術(shù)對(duì)患者傷害較大，預(yù)后效果較差。隨著近年來微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展和推廣，腹腔鏡手術(shù)已廣泛應(yīng)用于卵巢巧克力囊腫治療中。腹腔鏡手術(shù)可以有效暴露和放大病變組織，便于醫(yī)師觀察，而且腹腔鏡手術(shù)時(shí)間短，患者出血量小，有利于患者快速康復(fù)。但近年來研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于一些肉眼不可見或者嚴(yán)重粘連的卵巢巧克力囊腫患者腹腔鏡手術(shù)難以完全去除病變組織，臨床治療效果有限[8]。同時(shí)，嚴(yán)重粘連的卵巢巧克力囊腫患者在手術(shù)過程中囊腫易破裂，液體會(huì)形成新病變，導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)，增加再次手術(shù)率。因此，手術(shù)和藥物聯(lián)合治療有助于更好地預(yù)防復(fù)發(fā)。

目前，治療卵巢囊腫的藥物多為激素類藥物。孕三烯酮是一種常見的治療卵巢囊腫藥物，具有給藥簡(jiǎn)單、成本適中、不良反應(yīng)小等優(yōu)點(diǎn)。有研究顯示，卵巢巧克力囊腫發(fā)生和雌激素密切相關(guān)，術(shù)后可通過對(duì)控制雌激素水平有效改善患者病情和預(yù)防病灶復(fù)發(fā)[9]。孕三烯酮是一種具有較強(qiáng)抗孕激素、中度抗雌激素和抗性腺效應(yīng)的人工合成甾體激素，可有效抑制內(nèi)膜增殖和分化；其通過阻斷下丘腦-垂體-卵巢軸刺激，抑制促性腺激素釋放，來降低卵巢分泌雌孕激素水平，促使子宮內(nèi)膜和異位病灶細(xì)胞失去活性而退化。同時(shí)，孕三烯酮具有雄激素樣活性，可以與血液中雄激素蛋白結(jié)合，提高游離雄激素水平，進(jìn)一步降低患者體內(nèi)雌激素水平，進(jìn)而導(dǎo)致病灶部位萎縮或被自身吸收，實(shí)現(xiàn)降低卵巢巧克力囊腫復(fù)發(fā)的目的。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療的總有效率、治療相關(guān)時(shí)間指標(biāo)、治療后血清性激素水平、囊腫復(fù)發(fā)率均優(yōu)于對(duì)照組。可見腹腔鏡手術(shù)配合孕三烯酮治療卵巢巧克力囊腫不僅可以提高治療效率，還可以有效改善患者血清性激素水平，降低囊腫復(fù)發(fā)比例。但相關(guān)研究證明，孕三烯酮會(huì)對(duì)患者肝臟造成一定損傷，引起并發(fā)癥[3]。因此，在口服孕三烯酮期間需要進(jìn)行護(hù)肝治療，并定期監(jiān)測(cè)患者肝功，出現(xiàn)異常及時(shí)給予治療。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合孕三烯酮治療卵巢巧克力囊腫療效確切，能夠有效改善患者血清性激素水平，降低囊腫復(fù)發(fā)比例，促進(jìn)其早日康復(fù)。