2005—2016年西部某省孕產婦死亡率變化趨勢及其影響因素分析※

李相榮 郎 穎 張麗虹 李汶廣 湯 榕

《中國婦女發展綱要（2011—2020年）》中把孕產婦死亡率控制在 20/10萬人以下作為主要目標之一[1]。孕產婦死亡率的增減變化趨勢直接關系到我國婦幼保健工作的開展[2]。通過大量文獻復習，從地域角度來說，多數學者對孕產婦死亡率的研究集中在全國總體水平、東部省份、中部省份[3-5]。本研究的樣本省份處于西部欠發達地區，山區居多，無論是社會經濟發展還是衛生服務狀況相比東部地區有較大差距。本研究為探索西部欠發達地區孕產婦保健工作質量，利用統計年鑒中關于婦幼保健的相關數據，解析2005—2016年西部某省孕產婦死亡率、死因構成、各項保健措施的動態變化，并建立回歸模型分析找出影響孕產婦死亡率的主要因素，為婦幼保健部門制定相關政策提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 資料來源 本文數據來源于2006—2012年《中國衛生統計年鑒》和2013—2017年《中國衛生和計劃生育統計年鑒》中有關婦幼保健與計劃生育部分的數據，主要包括孕產婦死亡率、主要死因構成、孕產期保健項目。

1.2 研究方法 采用 Spearman秩相關探析孕產婦死亡率與保健措施的相關性；應用多元線性回歸模型建立回歸方程探析影響孕產婦死亡率的主要因素。

2 結果

2.1 孕產婦死亡率以及主要死因構成的動態變化趨勢 由統計結果可以看出，2005—2016年西部某省孕產婦死亡率總體呈現下降趨勢，由 2005年的83.60/10萬人下降到2016年的22.40/10萬人，下降幅度為73.21%。城市與農村孕產婦死亡率均呈下降趨勢，2016年城市孕產婦死亡率為24.50/10萬人，農村為 21.50/10萬人，二者相差較小，說明該省農村婦幼保健工作取得較大進展。在死因構成方面，產科出血、產褥感染的構成比例均呈下降趨勢。產科出血單項占比最高，而內科合并癥、其他及羊水栓塞在每年的死亡構成中占比也較高。見表1。

2.2 孕產期保健項目變化趨勢及與孕產婦死亡率的相關性分析 2005—2016年，該省各項孕產婦保健項目比率呈增長趨勢，其中，住院分娩率從2005年的 48.70%增長至 2016年的 99.0%，上漲幅度為50.81%。新法接生率從 2005年的 93.60%增長至2016年的99.90%。產前檢查率從2005年的88.20%增長至2016年的94.80%，上漲6.6個百分比。產后訪視率從2005年的84.20%增長至2016年的93.40%，上漲9.2個百分比。

建卡率從 2005年的 84.80%增長至 2016年的95.20%。系統管理率從 2005年的 63.60%增長至2016年的89.50%。2016年高危產婦比重為11.60%，呈增長趨勢。見表2。

該省孕產婦死亡率與各項孕產婦保健項目均呈負相關關系（P＜0.05）。其中，住院分娩率與孕產婦死亡率的關聯性最為密切（r=-0.944），其次依次為新法接生率（r=-0.917）、建卡率（r=-0.916）、系統管理率（r=-0.867）、產前檢查率（r=-0.832）、產后訪視率（r=-0.818）、高危孕產婦比重（r=-0.568）。見表3。

表1 2005—2016年某省孕產婦死亡率及死因構成情況

表2 2005—2016年該省孕產期保健情況變化趨勢(%)

表3 孕產期保健情況與孕產婦死亡率的相關性分析

2.3 孕產婦死亡率的多元線性回歸模型 將孕產婦死亡率作為因變量，將各項保健措施作為自變量，進行多元線性回歸，自變量的篩選采用逐步進入法。研究結果顯示，回歸方程有統計學意義（F=1377.678，P＜0.01），決定系數為 0.996，偏回歸系數t檢驗結果顯示，住院分娩率對孕產婦死亡率的影響差異有統計學意義（β=-1.224，標準化β=-0.996，t=-37.117，P＜0.01）。見表4和表5。

表4 多元線性回歸方差分析檢驗結果

3 討論

2016年該省孕產婦死亡率為22.40/10萬人，高于《中國婦女發展綱要（2011—2020年）》的20/10萬人的目標[1]，但低于聯合國《千年宣言》和聯合國兒童問題特別會議制定的35.33/10萬人的全球目標[6]。

表5 多元線性回歸偏回歸系數的t檢驗

本研究結果顯示，該省城市與農村孕產婦死亡率均呈下降趨勢，前期（2005—2011年）二者差距較大，后期（2012—2016年）逐漸持平。究其主要原因在于，在初期，無論是從經濟發展水平還是婦幼保健項目工作的開展及衛生服務利用的可及性問題，農村較城市還有較大差距。該省農村多為山區，受制于資源條件的限制，婦幼保健工作尚未真正完善。后期，政府大力對農村經濟進行財政投入與政策傾斜，加快了婦幼保健工作的建設步伐，從整體上提高了基層婦幼衛生服務水平與服務質量。與此同時，各級部門單位加強婦幼保健工作的宣傳教育，普及孕產婦建檔立卡、早期檢查等保健項目，使農村孕產婦保健工作取得顯著成效。

2016年該省孕產婦死因順位為產科出血（31.00%）、內科合并癥（26.00%）、其他（24.00%）、羊水栓塞（13.00%）、妊娠高血壓綜合征（6.00%）。僅僅前兩位占死亡構成的57.00%。產科出血單項占比最高，是主要死因之一。多元線性回歸模型結果顯示，住院分娩率是影響孕產婦死亡的關鍵要素，住院分娩率每增加1個單位，孕產婦死亡率下降0.996個單位。本研究結果僅僅顯示住院分娩率對孕產婦死亡率有統計學意義，但并不能表明其他保健措施沒有意義，有其他學者的研究顯示其他保健因素也對孕產婦死亡率造成影響。例如，田甜和李軍[7]認為，新法接生率為孕產婦死亡率最主要的影響因素；吳曉英[8]認為，產前檢查率也是孕產婦死亡率的主要影響因素。

在該省，尤其是貧困山區，由于經濟、教育、科技發展滯后，醫療衛生資源有限，再加上交通不便等客觀原因，孕產婦一般多會選擇在家中生產，且往往采用舊法進行接生[9]，這就不可避免地出現一些意外情況，導致孕產婦的相關并發癥不能得到及時救治，延誤了治療時間，最終導致死亡。因此，做好住院分娩率的普及工作具有重要的現實意義。傳統的接生方法與現代的接生方法天壤之別，重點區別在“清潔”工作上[10]，也就是指是否在生產過后進行有效的消毒。家庭接生的鄉村醫師由于沒有接受過新的生產技術的培訓，再加上生產環境惡劣，操作不規范，產后消毒不徹底，大大增加了孕產婦死亡的風險。因此，目前的重點工作就是要大力完善基層衛生服務設施，對鄉村醫師進行嚴格的專業培訓。

綜上所述，本研究結果顯示，2005—2016年西部某省各項孕產婦保健措施呈良好上升趨勢，與全國孕產婦保健項目變化趨勢一致[11]。在各項保健措施中，最值得關注的是高危孕產婦的比重下降緩慢，2005—2016年呈波動增長趨勢。因此，要大力加強孕產婦保健工作，及時識別高危孕產婦，對家庭人員進行相關的知識教育宣傳，為早期識別做好工作準備。