臨床藥學干預對兒科糖皮質激素類霧化藥物合理使用的影響

吸入型糖皮質激素是治療呼吸道炎癥的常用藥物，療效好、安全性高、操作簡單，在兒科呼吸道疾病中得到廣泛應用[1-2]。霧化吸入療法是目前治療兒童哮喘的首選給藥方法[3]。但多數兒科醫師對霧化的認識不足，導致糖皮質激素出現濫用或錯用的情況，影響霧化吸入的療效，長期濫用霧化藥物也可能影響患兒的生長發育。因此，需要對糖皮質激素類霧化藥物的使用進行藥學干預[4]。本研究就臨床藥學干預對兒科糖皮質激素類霧化藥物使用情況的影響進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取茂名市人民醫院 2018年第一季度收治的呼吸道疾病患兒資料 180例為對照組。該院從2018年第二季度開始進行臨床藥學干預，將2018年第二季度收治的呼吸道疾病患兒180例設為研究組。納入標準：患兒均符合《兒科學》第 8版的診斷標準[5]；患兒家屬對本研究均知情并簽署知情同意書；醫師均為兩組患兒開具含糖皮質激素類霧化藥物的醫囑。排除標準：有手術史者；合并癲癇者；合并呼吸道器質性病變者。研究組患兒男99例，女 81例，年齡2～15歲，平均（4.5±1.5）歲；急性支氣管炎132例，支原體肺炎24例，哮喘5例，其他19例。對照組患兒男98例，女82例，年齡2～16歲，平均（4.6±1.2）歲；急性支氣管炎137例，支原體肺炎21例，哮喘2例，其他20例。研究組與對照組患兒一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患兒接受常規治療與護理，即按照傳統流程，醫師為患兒開具處方，患兒根據處方接受治療，無臨床藥學干預。研究組患兒在對照組治療的基礎上給予臨床藥學干預。①培訓：組織醫師、護理人員進行定期培訓，每月培訓1次，每次培訓時間為30 min。培訓內容為糖皮質激素霧化吸入的適應證、作用機制、給藥技術（射流霧化、濾網式霧化、超聲霧化）、各給藥技術的適用范圍及優缺點、糖皮質激素類霧化藥物的配伍禁忌、霧化器的使用方法等。②加強醫囑審核和監督：臨床藥師加強對開方醫師醫囑的審核，確保符合適用證、配伍正確、劑量合理、用藥療程合理。對出現的不合理用藥情況及時溝通改正。③現場指導：現場對患者家屬進行用藥指導，以提高患兒家屬對霧化器用法的掌握程度。對于有痰的患兒，應該先讓護理人員幫助患兒排出痰液；霧化前應清除患兒口腔及鼻腔分泌物，確保霧化前1～2 h未進食，防止嘔吐；霧化時患兒應取坐位、半坐位或側臥位，以達到最佳效果；每次霧化時間約 15 min；患兒哭鬧及出現口鼻發紺時不可強行進行霧化治療；霧化結束后需擦凈口鼻周圍的霧水，漱口洗臉。④做好不良反應的處理，完成不良反應報告：對出現口腔真菌感染或聲音嘶啞等不良反應的患兒，應加強口腔護理及對癥處理。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患兒糖皮質激素類霧化藥物的使用情況，包括符合適用證、配伍正確、劑量合理、用藥療程合理等。②采用本科室自制的問卷統計兩組患兒家屬對霧化器用法的掌握程度，滿分100分，分為完全掌握（＞90分）、部分掌握（70～90分）、未掌握（＜70分）。③統計兩組患兒的不良反應發生率。④比較兩組患兒的治療效果。⑤比較兩組患兒家屬的滿意度，采用紐卡斯爾護理滿意度量表[6]評價患兒家長的護理滿意度，共19項，＞90分為非常滿意；80～90分為滿意；60～80分為基本滿意；＜60分為不滿意；滿意度（%）=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100%。

1.4 療效判定標準 顯效：患兒臨床癥狀完全消失；有效：患兒臨床癥狀顯著改善；無效：患兒臨床癥狀無明顯改善，甚至加重；總有效率（%）=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.5 統計學分析 采用 SPSS 19.0統計軟件進行數據處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒糖皮質激素霧化藥物使用情況比較 研究組患兒符合適用證、配伍正確、劑量合理、用藥療程合理的發生率均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒糖皮質激素霧化藥物使用情況比較[例(%)]

2.2 兩組患兒家屬對霧化器用法的掌握程度比較 研究組患兒家屬對霧化器用法的掌握程度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒家屬對霧化器用法的掌握程度比較[例(%)]

2.3 不良反應發生率比較 研究組患兒的不良反應發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒不良反應發生率比較

2.4 治療效果比較 研究組患兒的治療總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患兒的治療效果比較

2.5 兩組患兒家屬滿意度比較 研究組患兒家屬的滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患兒家屬的滿意度比較

3 討論

兒童常見的呼吸系統疾病包括呼吸道感染、氣管炎、支氣管炎、哮喘等，臨床上多采用對癥藥物治療。與傳統藥物治療相比，霧化吸入治療見效更快，藥效更高，且用藥劑量小，可以減少不良反應，尤其適用于幼兒，是喘息性、過敏性呼吸系統疾病的常用治療方法。吸入型糖皮質激素是目前治療慢性氣道炎癥的常用及有效藥物，隨著吸入型糖皮質激素的普及，兒童支氣管哮喘等疾病的防治取得了較明顯的成效，因其具有局部濃度高、全身不良反應小、安全性相對較高等優勢，在兒童呼吸道疾病中應用較廣[7-8]。

如果不能正確掌握霧化吸入和糖皮質激素的適應證，或用藥不當而導致糖皮質激素出現濫用或錯用的情況，則會很大程度地影響霧化吸入的療效及增加霧化吸入糖皮質激素不良反應的發生。目前糖皮質激素霧化吸入療法尚存在一些問題和挑戰：①醫務人員對該療法的優勢認識不足，或不了解如何選擇藥物種類及配伍藥物，不同疾病對藥物的劑量、頻次、療程的要求也有所不同；②霧化設備的種類比較多，很多醫師對應該選擇射流霧化還是超聲霧化也存在某些困擾；③部分患兒需要在家中進行霧化治療，如何加強家庭霧化吸入的管理也是亟待解決的一個問題。常規治療過程中，由于部分醫師對糖皮質激素類霧化藥物的適用范圍、配伍禁忌、用藥劑量及霧化給藥技術等知識的了解不夠深入，常出現用藥劑量過大、療程過長、藥物選擇不合理等情況，威脅患兒的用藥安全。姜哲和鐘愛嬌[9]總結了兒科疾病中糖皮質激素的應用現狀和合理性，發現目前兒科在糖皮質激素的使用時間、使用原則及劑量等方面仍存在一些問題，臨床需要遵守科學用藥的原則，提高用藥的合理性。與其他劑型的糖皮質激素藥物相比，糖皮質激素霧化藥物的使用方法更加復雜，因此非常有必要對其使用情況進行臨床藥學干預。

糖皮質激素霧化藥物的作用機制分為經典途徑和非經典途徑。經典途徑指激素與細胞漿內的激素受體結合后，轉運至細胞核，通過影響核酸的轉錄而發揮抗炎作用；非經典途徑指糖皮質激素與細胞膜激素受體結合而發揮作用，在數分鐘內即會生效。人體吸收糖皮質激素類霧化藥物后，可以通過呼吸道和消化道兩條路徑進入血液循環，目前絕大多數糖皮質激素霧化藥物進入肺以后，幾乎不會被代謝，也不會失活，可以原型進入血液循環發揮作用。臨床藥學干預的目的是使糖皮質激素類霧化藥物的臨床使用符合以下原則：患兒病情符合糖皮質激素類霧化藥物的適應證；用藥方案合理，不存在配伍錯誤、用藥療程過長、劑量過大等；霧化器的使用方法正確；最大限度地減少不良反應的發生。本研究首先通過加強臨床藥師自身的業務素質保障藥師的權威性，積極進行糖皮質激素類霧化藥物的相關知識培訓，使臨床藥師進一步全面掌握霧化藥物的適用證、配伍禁忌、給藥方式等[10]；其次，通過加強監督和提高對臨床醫師的要求，使醫師能夠規范自己的工作內容，間接提高了藥物使用的規范性；最后，通過現場進行用藥指導糾正霧化器使用過程中的一些細節問題，全面提高了糖皮質激素類霧化藥物治療的規范性、合理性、有效性和安全性[11]。臨床藥師在霧化給藥過程中對出現的不良反應及時提出處理意見，能夠進一步提高用藥安全，進而提升患兒家屬的滿意度。劉代華等[12]對長期使用糖皮質激素的患者進行藥學監護，結果顯示，干預組患者的不良反應發生率更低，用藥依從性更高，且對疾病的認識更加深入。本研究結果提示，研究組患兒的藥物使用合理性、治療總有效率、患兒家屬對霧化器用法的掌握程度和家屬滿意度均明顯優于對照組，不良反應明顯少于對照組，與劉代華等[12]的結論一致。但本研究尚存在一些不足，包括觀察時間較短，僅為 3個月，且僅對臨床藥師進行了培訓，未對開具醫囑的醫師進行相關知識的普及，臨床藥師與醫師之間的交流還不夠緊密，未涉及家庭霧化吸入療法的干預，后續研究會對上述問題進行改進，以進一步提高糖皮質激素類霧化藥物的用藥安全性。

綜上所述，將臨床藥學干預應用于兒科糖皮質激素類霧化藥物的使用過程中，可以提高用藥合理性，保障治療效果以及用藥安全性。