和血明目片治療糖尿病眼底出血患者的臨床效果及其對血液流變學指標的影響

糖尿病眼底出血是臨床常見的糖尿病微血管并發癥，其主要臨床表現為視網膜出血、黃斑變性和視神經病變，可引發牽拉性視網膜脫離和玻璃體出血等病變，若不及時進行治療可導致患者失明，嚴重影響其生命質量。目前，臨床治療糖尿病眼底出血常采用手術和西藥兩種方法，但效果并不理想。有研究顯示，采用中藥治療糖尿病性眼底出血效果顯著[1]。基于此，本研究就和血明目片在糖尿病眼底出血治療中的應用價值及其對血液流變學指標的影響進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將盤錦潤視眼科醫院2017年2月至2018年4月收治的100例糖尿病眼底出血患者采用隨機數字表法分為觀察組與對照組，每組50例。觀察組中男23例，女27例；年齡42～78歲，平均（58.13±4.22）歲；糖尿病病程4～18年，平均（14.11±2.20）年；眼底出血時間4 d至1個月，平均（13.55±3.80）d；單純型眼底出血35例，增殖型眼底出血15例；繼發青光眼2例，繼發白內障15例。對照組中男22例，女28例；年齡41～78歲，平均（58.21±4.68）歲；糖尿病病程 4～17年，平均（14.21±2.21）年；眼底出血時間5 d至1個月，平均（14.50±3.55）d；單純型眼底出血36例，增殖型眼底出血14例；繼發青光眼3例，繼發白內障14例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①符合糖尿病眼底出血臨床診斷標準[2]；②臨床資料完整，且可正常交流；③對本研究知情，并簽署了授權同意書。排除標準：①合并青光眼、視網膜脫落患者；②酮癥酸中毒患者；③合并嚴重肝、腎功能障礙患者。

1.3 治療方法 對照組患者給予常規治療，由內分泌科醫師根據患者實際情況給予胰島素或降糖藥物以控制血糖，同時口服蘆丁（上海朝暉藥業有限公司生產，批準文號：國藥準字H31021092），20 mg/次，3次/d；口服阿司匹林（德國拜耳有限公司生產，進口藥品注冊證號：H20130192），0.1 g/次，1次/d。觀察組患者在控制血糖基礎上加用和血明目片（西安碑林藥業股份有限公司生產，批準文號：國藥準字Z20025067）治療，1.5 g/次，3次/d。兩組患者均治療4周。

1.4 觀察指標 比較兩組患者臨床療效，以及水腫吸收時間、新生血管消失時間、視力改善時間，治療前后視力水平、血液流變學指標和不良反應發生情況。

1.5 療效判定標準 治愈：臨床癥狀體征均消失，視力水平改善大于2行；好轉：臨床癥狀體征明顯改善，視力水平改善1～2行；無效：未達上述標準[3]。總有效率（%）=（治愈例數+好轉例數）/總例數×100%。

1.6 統計學分析 采用SPSS 20.0統計軟件進行分析，計數資料用百分率表示，行χ2檢驗，計量資料用±s表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效比較 觀察組患者治療的總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 治療前后視力水平比較 治療前，兩組患者視力水平比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組視力水平改善程度明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后視力水平比較(±s)

表2 兩組患者治療前后視力水平比較(±s)

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05

組別 例數 治療前 治療后對照組 50 0.46±0.12 0.76±0.17a觀察組 50 0.45±0.11 0.97±0.22ab

2.3 治療前后血液流變學指標比較 治療前，兩組患者血液流變學指標比較差異均無統計學意義（均P＞0.05）；治療后，觀察組患者的紅細胞聚集指數、全血比黏度及血漿比黏度均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后血液流變學指標比較(±s)

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05

組別 例數 治療前 治療后 治療前 治療后紅細胞聚集指數 全血比黏度(mPa/s)對照組 50 11.11±0.91 10.11±0.22a 5.72±0.42 4.34±0.22a觀察組 50 11.13±0.25 9.01±0.21ab 5.75±0.413.12±0.01ab組別 例數 治療前 治療后血漿比黏度(mPa/s)對照組 50 1.98±0.45 1.81±0.22a觀察組 50 1.95±0.41 1.34±0.21ab

2.4 癥狀緩解時間比較 觀察組患者水腫吸收時間、新生血管消失時間及視力改善時間均顯著短于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者癥狀緩解時間比較(d,±s)

表4 兩組患者癥狀緩解時間比較(d,±s)

組別 例數 水腫吸收時間 新生血管消失時間 視力改善時間對照組 50 13.42±2.21 12.42±2.35 14.23±1.55觀察組 50 10.24±1.24 9.24±1.41 11.13±0.55 t值 8.211 8.284 9.167 P值 0.000 0.000 0.000

2.5 不良反應發生率比較 兩組均有1例患者服藥后出現惡心癥狀，對照組發生在服藥后5 d，觀察組發生在服藥后7 d，停藥后癥狀均自行消失。觀察組與對照組患者不良反應發生率比較，差異無統計學意義（χ2=0.000，P＞0.05）。

3 討論

現代醫學認為，糖尿病眼底出血主要是由于微血管瘤破裂或毛細血管、小靜脈閉塞引起的多發性大片狀出血，屬于增生性糖尿病視網膜病變，若不及時進行治療，會導致液體成分從視網膜毛細血管內皮細胞滲出，進入視網膜，造成視力下降，甚至失明，因此臨床需要及早發現及早治療。該疾病的發病機制較為復雜，臨床普遍認為主要是功能性改變和形態學改變兩方面因素所致[4]。功能性改變主要是指視網膜毛細血管通透性增強、視網膜血流異常、視覺生化性能改變等。形態學改變主要指毛細血管內皮細胞增生、基底膜變厚、微血管瘤和新生血管形成等[5]。功能性異常會發展為形態學異常，而形態學異常會加重功能性異常，二者互為因果，互相影響。臨床治療主要采用手術和藥物進行治療，但有研究表明，手術治療會增加視網膜下新生血管、視野缺損等并發癥發生率[6]，因此早期常采用藥物進行治療，主要通過降低視網膜周血管壓力，減少血栓來恢復視力，提高治療效果。目前臨床常采用蘆丁、阿司匹林等藥物進行治療，具有活化血小板、抑制炎癥等功效，但由于其主要用于治療血癥患者，針對治療眼底出血的效果并不理想。

中醫認為，糖尿病眼底出血屬于“消渴”和“消渴眼病”范疇，為陰虛類疾病，其與肝腎陰虛、血熱等有關，主要治療原則為清熱活血、益氣化瘀為主[7]。和血明目片主要由蒲黃、車前子、牡丹皮、地黃、丹參、決明子、女貞子、墨旱蓮、赤芍、黃芩、菊花等組成，具有涼血止血、養肝明目、滋陰養陰的功效。其中，蒲黃的主要作用是祛瘀止血；車前子具有清熱利尿、止瀉明目功效；牡丹皮具有清熱涼血、活血化瘀的作用；地黃的主要作用為清熱涼血和益腎生津；丹參可調節血液循環，緩解疼痛和涼血；決明子具有清肝明目、利尿通便功效[8]；女貞子具有補肝、烏須、明目之功效；墨旱蓮的主要功效為涼血止血、滋補肝腎[9]；赤芍主要用于化瘀血、止痛、涼血；黃芩具有祛濕、降血解毒作用；菊花的主要功效為清熱涼熱、平肝明目。諸藥合用共奏滋陰補虛、涼血止血、養肝、明目的作用，能有改善患者的臨床癥狀和視力情況。研究顯示，糖尿病微血管病變是器官損傷的病理基礎，也是視網膜病變發展的基本因素，血液流變學異常會加重微血管病變發生[10]。大部分眼底出血患者血液黏度高，而和血明目片中的牡丹皮、丹參、赤芍等均具有活血化瘀、利水消腫之功效，能修復血管內皮細胞功能，有效改善患者血液流變學各指標，提高視網膜微血管循環，增強對眼底出血和滲出的吸收能力，從而改善視力。

本研究結果顯示，觀察組患者治療的總有效率、水腫吸收時間、新生血管消失時間、視力改善時間及治療后的視力水平、血液流變學指標改善情況均明顯優于對照組。提示和血明目片能夠有效延緩和阻止糖尿病眼底出血癥狀發展，提高視網膜微血管循環功能，改善患者血液流變學指標。同時，本研究中兩組患者不良反應發生率比較差異無統計學意義。可見采用和血明目片治療的安全性較高。

綜上所述，采用和血明目片治療糖尿病眼底出血臨床效果顯著，可有效改善患者的血液流變學，提高視力水平，促進其早日康復，且安全性較高。