基于現代文獻對穴位敷貼治療慢性盆腔炎選穴及用藥規律分析

王甜甜，賈士樅，張曉旭，王富春

（長春中醫藥大學，長春 130117）

慢性盆腔炎是女性內生殖器及其周圍的結締組織、盆腔腹膜的慢性炎癥，屬于婦科常見病，常因急性炎癥治療不徹底或者患者的體質比較差、病情反復發作所致[1]。臨床表現為月經不調、下腹疼痛、白帶增多等。西醫治療以抗生素為主，但療效欠佳，病情易反復[2]。中藥在治療本病方面具有明顯的優勢。穴位貼敷治療屬于中醫外治法，與中藥內服相比具有無胃腸道毒副作用、直接作用于病變部位、起效快等優勢[3]。本文通過文獻研究，從穴位貼敷治療慢性盆腔炎的選穴和用藥規律方面進一步研究歸納總結，為穴位貼敷治療慢性盆腔炎標準化提供參考和借鑒，為腧穴配伍及穴位貼敷用藥處方提供理論依據。

1 研究方法

1.1 文獻來源 以中國知網數據庫（CNKI）、萬方數據庫（WF）、維普中文科技期刊數據庫為基礎檢索文獻，檢索出符合標準的穴位敷貼治療慢性盆腔炎臨床文獻32篇。慢性盆腔炎診斷標準出自《中華婦產科學》[4]《中醫病證診斷療效標準》（中華人民共和國中醫藥行業標準）2016版[5]。

1.2 文獻檢索策略 以“慢性盆腔炎”“帶下病”“瘕”與“穴位貼敷”“穴位敷帖”“膏藥”“冬病夏治”“夏病冬治”“伏九灸”“三伏貼”“貼敷”“敷貼”等為關鍵詞，檢索出符合條件的腧穴及所用藥物，進行數據預統計。

1.3 納入標準 1）以穴位貼敷為主要治療方法；2）臨床觀察或以人為對象的試驗研究；3）研究方案科學合理；4）穴位貼敷的具體藥物和穴位必須明確。

1.4 排除標準 1）所有的有關敘述性、案例列舉、病例回顧性（專家經驗）、動物實驗、文獻研究、重復發表以及議論性、綜述性、文摘、理論探討、單純試驗研究等文獻；2）沒有固定處方和選穴的文獻；3）研究的方法或診斷、療效評價標準不科學。

1.5 數據統計及數據規范

1.5.1 統計學方法 人工查詢并記錄各現代文獻中穴位貼敷主治慢性盆腔炎的腧穴及藥物，并分類統計腧穴及藥物出現的頻次。

1.5.2 數據的處理及資料提取 將篩選后符合標準的文獻納入的腧穴及藥物進行分類整理后，將相關資料輸入到 Microsoft Excel 2017 電子表格保存，對納入的腧穴及藥物進行分析提取，用 Microsoft Excel 2017電子表格對腧穴及藥物資料進行統計分析。

1.5.3 數據的規范化 規范文獻信息，內容包括作者、書名、腧穴名稱（取穴個數、腧穴所在部位、腧穴所屬經脈等）。錄入時腧穴用詞統一參考《腧穴名稱與定位》[6]。對文獻中同一味中藥但是采用了不同名稱者，依照《中華人民共和國藥典》[7]所載予以規范。所有藥物的性味、歸經的確定均依照《中華人民共和國藥典》[7]進行規范，次則參照《中藥學》[8]。

2 結果

筆者通過對近現代穴位敷貼治療慢性盆腔炎臨床文獻進行檢索及整理，最終共納入文獻32篇，包括23個穴位、43味藥物。分別從腧穴出現頻次、腧穴所屬經脈頻次、腧穴所在部位頻次、腧穴所屬類型頻次、藥物出現頻次、藥物所屬性味頻次、藥物歸經頻次、藥物類型頻次幾個方面進行分析，結果如下。

2.1 腧穴頻次分析 將近現代文獻中穴位敷貼主治慢性盆腔炎的腧穴按出現頻次進行統計，依據頻次數遞減排序，見表1。

表1 腧穴頻次分析

2.2 腧穴所屬經脈分析 將近現代文獻中穴位貼敷主治慢性盆腔炎的腧穴按所屬經脈進行歸類，統計每條經脈的總穴次，見表2。

2.3 腧穴所屬類型分析 將近現代文獻中穴位貼敷主治慢性盆腔炎的腧穴按所屬穴位類型歸類，其選用腧穴的類型、頻次、選穴個數依據頻次總數遞減排序，見表3。

表2 腧穴所屬經脈分析

表3 腧穴所屬類型統計分析

2.4 用藥頻次分析 將近現代文獻中穴位貼敷主治慢性盆腔炎所用藥物按出現頻次進行統計，并且依據頻次數遞減排序，見表4。

表 4 用藥頻次分析

2.5 藥物所屬經脈分析 將近現代文獻中穴位貼敷主治慢性盆腔炎的藥物按所屬經脈歸類，統計每條經脈的總頻次，見表5。

2.6 藥物所屬性、味分析 將近現代文獻中穴位貼敷主治慢性盆腔炎的藥物按所屬性、味歸類，其選用藥物的性、味頻次依據頻次總數遞減排序，見表6。

表5 藥物所屬經脈分析

表6 藥物所屬性、味分析

2.7 藥物所屬類型分析 將近現代文獻中穴位貼敷主治慢性盆腔炎的腧穴按所屬藥物類型歸類，其選用藥物的類型、頻次依據頻次總數遞減排序，見表7。

表7 藥物所屬類型分析

3 討論

3.1 腧穴出現頻次 經統計發現，32篇文獻中，涉及穴位敷貼主治慢性盆腔炎的穴位共23個，穴位使用頻次在前3位的分別為關元、中極、氣海。關元在臍下3寸處，既是任脈與足三陰經交會穴，也是小腸募穴，主要作用是培腎固本、補益元氣、溫經調血、暖宮散寒、強身防病[9]。古人曾云：“若要安，丹田三里不曾干”。中極在下腹部，臍下4寸，前正中線上，主治月經不調、陰挺、陰癢、不孕、崩漏、帶下、產后惡露不絕等病證。《千金方》云：“胞轉、經閉、少腹寒痛，中極主之”[10]。中極穴屬于任脈穴，是任脈與足三陰經交會穴，具有調節陰經經氣的作用。中醫認為本病病因是血行不暢，任脈氣血受阻，故選此穴以行氣血，治療多種婦科病證。氣海在臍下一寸半，與中極同屬任脈腧穴，中醫認為此穴主全身氣機，有疏通任脈，調節全身氣機的功效[11]。慢性盆腔炎大多纏綿難愈，患者素體偏虛，選取此穴不僅可調暢氣機，更能增強人體抵抗力，達到預防保健的功效。

3.2 腧穴所屬經脈及類型 穴位敷貼治療慢性盆腔炎中所選腧穴，共涉及6條經脈，其中包括4條正經和任脈、督脈。本研究結果顯示，穴位敷貼治療慢性盆腔炎所取任脈腧穴最多，占總比例的60.75%。任脈主一身之陰，有“陰脈之海”之稱。王冰說：“謂之任脈者，女子得之以妊養也。”[12]故任脈為人體妊養之本而主胞胎。任脈與慢性盆腔炎密切相關，調節任脈能夠調節全身陰脈之氣，疏通臟腑氣機。

3.3 藥物出現頻次及類型 經統計發現，32篇文獻中涉及穴位貼敷主治慢性盆腔炎的藥物共43味，藥物使用種類繁多，中藥使用頻次較高的分別為延胡索、三棱、大黃，分別占藥物出現總頻次的17.91%，14.93%，13.43%；從藥物所屬類型來看，應用最多的為活血化瘀藥，頻次百分比為36.76%。延胡索具有活血利氣、化瘀止痛之功，可用于胸肋腹部脹痛，產后瘀阻，經閉痛經等病癥[13]。《開寶本草》中有此藥功效的記載，認為此藥主要治療婦人產后諸病，月經不調等[14]。三棱具有破血行氣，消積止痛之功效，主要用于治療癥瘕痞塊，瘀血經閉，痛經等婦科病證[15]。《開寶本草》中認為本藥可治療腹中包塊等病癥。大黃可以破除癥瘕積聚，治療瘀停經閉[16]。《本草拾遺》[17]中記述大黃：“大黃……取和厚深沉能攻病者……瀉泄駿快，推陳去熱……瀉熱毒，破積滯，行瘀血。”

3.4 藥物性味及歸經頻次 穴位貼敷治療慢性盆腔炎中所選用的藥物歸經共涉及到11條經脈。所選藥物之歸經以足厥陰肝經、足太陰脾經、手少陰心經為多，出現頻次百分比依次為23.20%、20.44%、17.13%。穴位貼敷治療慢性盆腔炎的用藥藥性多為寒，出現頻次百分比為41.22%。藥味多歸苦，出現頻次百分比為48.62%。寒涼藥具有清熱瀉火，涼血解毒的作用；藥味苦能泄、能燥、能堅，具有清泄火熱，瀉火存陰的作用[18]，盆腔炎是一種炎癥，發病時屬熱性，所以用熱者寒之的方法。