細節化無縫隙護理在手術室護理管理中的應用效果研究

邢桂田（鄭州大學附屬兒童醫院/河南省兒童醫院/鄭州兒童醫院，河南鄭州 450000）

手術室是醫院重要科室，與其他科室相比，手術室護理工作難度更大，包括技術要求較高、工作量較大、持續工作時間較長、工作風險較大、護理情況較復雜等；手術室護理工作出現任何問題，都可能導致無法挽回的損失[1-3]。因此，做好手術室護理管理，完成好每一項護理服務，具有重要意義。本研究分析了手術室不同護理方式的護理效果。現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2017年1月至2018年1月于本院接受手術治療的患兒94例，47例納入觀察組，男27例、女20例，平均年齡（8.28±3.36）歲，另47例納入對照組，男 25例、女 22例，平均年齡（8.59±3.14）歲。各項基本資料組間比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組按照常規方式進行手術室護理管理。觀察組采用細節化無縫隙護理模式進行手術室護理管理。首先建立護理管理小組，領導人員為護士長，參與人員為全體護理人員，同時建立護士長—副護士長—小組長—護士層級式護理管理鏈。護士長按照護理人員的專業水平、護齡、職稱等對全部組員進行綜合評定，將所有護理人員分為3個小組，每組安排組長1人，3個小組由護士長統一領導，實施層級式管理小組負責制。全部小組成員均接受細節化無縫隙護理相關培訓，具體培訓內容包括無縫隙護理的目的、意義、基本概念、方法等。根據手術室工作具體情況、人員配備情況、相關護理操作流程，經全部組員集中討論，制定手術室細節化無縫隙護理工作流程，詳細為：查看手術通知單→術前訪視→手術間相關手術物品準備→手術室門口迎接→交接患兒→進行手術→將患兒送至麻醉后監護病房（PACU）、病房或重癥監護室（ICU）→詳細交接班→清潔滅菌、補充手術間物品等。細節化無縫隙護理具體措施如下。

1.2.1 術前訪視 按照手術通知單要求的日程，護理人員在手術前一天下午對患兒進行訪視，掌握患兒過敏史、當前病情狀況，評估患兒心理狀態；主動向患兒及其家屬說明手術室環境、設備、手術麻醉方案、手術相關護理方案、手術可能導致的并發癥及應對方法等；耐心、細致解答患兒及其家屬提出的疑惑，提高患兒及其家屬對手術的了解程度，使其做好應對手術的心理準備。

1.2.2 術中護理 手術室護理人員在接到患兒后，仔細核對患兒基本信息、手術實施具體部位、術中帶藥等信息。開通患兒靜脈通路，確保患兒體位正確，用毛毯遮蓋患兒身體，避免受涼。護理人員在術前多和患兒交流，挑選患兒感興趣的話題聊天，幫助患兒分散對手術的注意力，緩解患兒緊張、焦慮情緒，提升患兒術中安全性。根據手術要求充分暴露手術部位，并防止損傷受壓位置。手術開始前，護理人員仔細查對和記錄手術用品。手術過程中，護理人員做好主治醫師的配合工作，及時提供醫師所需各類用品，同時配合麻醉醫師做好麻醉、輸液及輸血工作。手術完成前，再次進行手術用品清點工作，確保器械用品數量及部件正確、完整，避免醫療物品遺留在患兒體腔中。

1.2.3 術后護理 手術完成后經專門通道轉移患兒，期間密切觀察患兒情況。送至PACU、病房或ICU后，巡回護士和護理人員做好交接工作，講解術后注意事項，提醒可能出現的并發癥及相應的處理方法。手術結束后1天開始進行隨訪，對患兒傷口愈合情況、心理狀態進行觀察評估，了解患兒需求并合理滿足。

1.3 觀察指標 在護理前、護理后分別評定患兒焦慮狀態，包括狀態焦慮（S-AI）、特質焦慮（T-AI）。采用相應量表進行評定，評定項目共24個，分值24～82分，總分為每個項目評分之和，得分越高，患兒焦慮程度越高[4-5]。記錄并比較兩組患兒術后手術部位感染、壓瘡形成等并發癥發生情況。采用自制調查表評價兩組患兒及其家長對護理工作的滿意度，評價結果包括滿意、一般、不滿意，滿意度為滿意率與一般率之和。

1.4 統計學處理 采用SPSS22.0軟件進行數據處理和統計學分析。計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗。計數資料以例數或百分率表示，組間比較采用卡方檢驗。P＜0.05為比較差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 心理狀態 護理前兩組患兒狀態焦慮、特質焦慮評分結果比較差異無統計學意義（P＞0.05），護理后兩組評分結果均降低（P＜0.05），且護理后評分組間比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒護理前后心理焦慮狀態比較（±s，分）

表1 兩組患兒護理前后心理焦慮狀態比較（±s，分）

S-AI評分T-AI評分組別觀察組（n=47）護理前護理后對照組（n=47）護理前護理后62.35±3.25 33.46±2.15 51.28±2.61 29.47±1.45 61.28±3.36 47.59±2.63 53.17±2.25 42.19±2.05

2.2 并發癥發生情況 觀察組術后并發癥總發生率為4.26%，對照組術后并發癥總發生率為19.15%，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術后并發癥發生情況[n（%）]

2.3 護理滿意度 觀察組患兒及其家長對護理工作的滿意度為93.62%，對照組患兒及其家長對護理工作的滿意度為74.47%，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒及其家長對護理工作的滿意度[n（%）]

3 討 論

手術室護理工作對手術成功與否有較大的影響，不斷提升手術室護理質量是醫院長期努力的目標[6-7]。細節化無縫隙護理模式強調將患兒視作護理工作的中心，所有實施的護理措施都應該圍繞患兒的需要進行，盡可能確保手術患兒安全，強調為手術患兒提供術前至術后的全程無縫隙護理服務[8-9]。無縫隙護理要求徹底消除手術室護理缺陷，避免護理服務中出現縫隙，確保患兒能夠獲得連續性的護理服務，保證護理效果最佳化[10-11]。細節化無縫隙護理模式在我國的應用日益廣泛，臨床實踐也證實該護理模式效果明顯，不僅有助于提升護理質量，也有助于提升患兒及其家長的滿意度[12]。

本研究結果顯示，觀察組采用細節化無縫隙手術室護理模式，術后患兒S-AI、T-AI評分級術后并發癥發生率均明顯低于對照組，患兒及其家長對護理工作的滿意度則高于對照組（P＜0.05）。細節化無縫隙手術室護理能夠緩解患兒不良心理，主要因為該護理模式強調護理人員需做好患兒及其家長的術前訪視，通過講解手術相關知識，提高患兒及其家長對疾病的了解，能夠以平和心態面對手術，不會在術前出現明顯的焦慮、恐懼心理。此外，護理人員在術中及術后均密切觀察患兒狀態，能夠確保及時發現已發生的或潛在的異常情況，并及時給予解決或預防，因此能夠提升患兒安全度，減少并發癥的發生[13]。

綜上所述，將細節化無縫隙護理應用于手術室護理管理，能夠明顯提升護理質量和手術安全性，降低術后并發癥發生率，提高患兒及其家長對護理工作的滿意度，值得推廣。