淺談電子支氣管鏡在兒童呼吸道疾病診治中的應用

摘要：目的：探討電子支氣管鏡在兒童呼吸道疾病診斷及治療中的價值。方法：對2015年5月至2017年10月收治我科220例行電子支氣管鏡術的不明原因或難治性呼吸道疾病患兒的臨床資料進行回顧性分析。結果：220例患兒支氣管鏡下改變為支氣管內膜炎癥，142例/220例，占64.5%，其次為氣道狹窄（21.4%），氣道異物（10.5%）。104例患兒支氣管肺泡灌洗液進行培養，14例培養陽性，陽性率13.5%。52例炎癥性肺不張患兒進行支氣管肺泡灌洗治療復張率86.5%。電子支氣管鏡檢最常見的并發癥為一過性低氧血癥，其次為鼻粘膜出血。結論：電子支氣管鏡對兒童呼吸道疾病診斷及治療發揮重要作用。

關鍵詞：電子支氣管鏡;呼吸系統疾病;兒童

近年來隨著支氣管鏡技術在兒科臨床應用的開展，呼吸系統疾病病因診斷及治療有了新的途徑。本文對行電子支氣管鏡術的220例不明原因或難治性呼吸道疾病患兒資料進行回顧性分析，總結電子支氣管鏡檢查在兒童呼吸道疾病診斷、治療中的價值和安全性。現報告如下：

一、資料與方法

（一）一般資料

選擇2015年5月至2017年10月收治我科呼吸系統疾病患兒220例，經過常規檢查及治療病因尚不明確或治療效果不理想者。男155例，女65例;年齡22天至14歲，其中6歲60例;病程5天～10年;臨床上反復咳喘56例，遷延性肺炎9例，彌漫性肺部病變21例，肺不張84例，咯血或咳血絲痰13例。

（二）方法

（1）電子支氣管鏡檢查方法

所有病例術前均獲得家屬同意并簽署同意書，應用“邊麻邊進”的利多卡因氣管內局部粘膜表面麻醉的方法進行麻醉。根據患兒年齡及病情選擇富士能EB-470P（外徑3.8mm）、EB-470S（外徑4.9mm）電子支氣管鏡經鼻插入，依次觀察會厭、聲門、氣管、隆突、葉支氣管、段及亞段支氣管，結合胸部影像學，觀察病變部位，根據病情進行局部灌洗、刷檢或活檢，收集灌洗液行培養及涂片檢查。

（2）支氣管肺泡灌洗治療

對炎癥性肺不張患兒進行支氣管肺泡灌洗治療，將電子支氣管鏡伸至病變部位支氣管開口處，用37℃生理鹽水進行灌洗，每次注入0.5～1ml/kg，若鏡下示分泌物較多，可反復灌洗。術后隨訪2周。

二、結果

（一）支氣管鏡檢查結果

本組病例多數鏡下表現為支氣管內膜炎癥改變，142例/220例，占64.5%，鏡下可見粘膜充血、水腫，病程較長的患兒表現為粘膜肥厚、縱膈皺襞形成。其次為氣道狹窄，包括先天性及后天獲得性狹窄病例47例，占21.4%，以及氣道異物23例，占10.5%。220例患兒中4例鏡下未見異常。

（二）支氣管肺泡灌洗液檢查

104例患兒支氣管肺泡灌洗液進行培養，有病原菌生長14例，陽性率13.5%，分別為肺炎克雷伯桿菌2例、銅綠假單胞菌3例、肺炎鏈球菌2例、金黃色葡萄球菌2例、鮑曼氏不動桿菌2例、大腸埃希氏菌2例、馬尼爾菲青霉菌1例。通過細胞學分類計數及脫落細胞學檢查，診斷嗜酸性粒細胞肺炎2例，肺泡蛋白沉著癥1例，肺含鐵血黃素細胞沉著癥30例，外源性過敏性肺泡炎2例。

（三）治療

對痰液阻塞所致的52例肺不張患兒進行電子支氣管鏡灌洗治療，2周后復張率在86.5%。

三、討論

（一）電子支氣管鏡對兒童呼吸系統疾病的診斷作用

支氣管鏡因其能直接窺視病變部位，清楚看到病變在成人呼吸系統疾病中應用較廣。近年來隨著電子支氣管鏡設備的引入及適用于兒科的支氣管鏡的臨床應用，在兒童難治性肺炎、反復喘息、彌漫性肺部病變、肺不張等疾病病因診斷上有了較大幫助。

本組病例多數鏡下表現為支氣管內膜炎癥改變，其次為氣道狹窄及氣道異物。通過電子支氣管鏡檢查不僅可以直接看到病變，并可以通過灌洗液培養及涂片檢查明確病原菌。

喘息是兒童時期常見的呼吸道癥狀，反復喘息的原因主要為氣道腔內阻塞、管壁疾病及腔外壓迫。

既往對肺部彌漫性改變病例認識不足，檢查手段較局限，病因難以確定，確診需要開胸肺活檢，創傷較大。

肺不張是兒童時期比較常見的臨床綜合征，其病因復雜，胸部影像學方法對肺不張病因的診斷缺乏特異性。焦安夏等人報道兒童肺不張的原因以炎癥、異物和結核最常見。腫瘤是兒童時期少見病，但本組病例中引起肺不張的1例患兒為氣管內腫瘤。

（二）電子支氣管鏡在兒童呼吸系統疾病治療中的作用

電子支氣管鏡不僅可以明確肺不張病因，同時還可以針對肺不張的病因進行治療。本組52例感染后痰液阻塞所致的肺不張，通過支氣管鏡對病變部位進行局部灌洗、清除分泌物，灌洗后復張率86.5%。支氣管異物是慢性肺疾患的病因之一。

（三）電子支氣管鏡診治呼吸道疾病的安全性

電子支氣管鏡常見并發癥有一過性低氧血癥、鼻粘膜出血、喉頭水腫等。在本組患兒中一過性低氧血癥最常見，其次為鼻粘膜出血。發生一過性低氧血癥的患兒多為肺部病變彌漫或病程較長，肺功能較差的患兒，經過加大氧流量吸氧處理，大多可以緩解。

電子支氣管鏡具有較安全、快捷、能直接查看病變等優點，在兒童呼吸系統疾病中診斷及治療中發揮重要作用。

參考文獻：

[1]中華醫學會兒科學分會呼吸學組兒科支氣管鏡協作組.兒科支氣管鏡術指南（2009年版）[J].中華兒科雜志，2009，47（10）：740-744.

[2]陳志敏.纖維支氣管鏡在小兒喘息性疾病診治中的應用[J].臨床兒科雜志，2008，26（1）：5-8.

[3]焦安夏，劉璽誠，江沁波等.兒童肺不張纖維支氣管鏡下的病因診斷研究[J].中國實用兒科雜志，2002，17（11）：656-658.

[4]江沁波，劉璽誠，江載芳等.兒童氣管支氣管異物臨床診治探討[J].中國實用兒科雜志，2004，19（12）：734-737.

[5]孟晨，于華鳳，倪彩云等.應用球囊擴張氣道成形術治療兒童支原體肺炎肺不張的探討[J].中華兒科雜志，2010，48（4）：301-304.

[6]倪彩云，劉霞，馬靜等.支氣管鏡下冷凍治療兒童肉芽及瘢痕組織導致的下氣道狹窄及阻塞22例[J].中華兒科雜志，2012，50（1）：45-49.

[7]唐銘鈺.氣道支架在兒童中的應用[J].國際兒科學志，2011，38（2）：172-175.