公立醫(yī)院財務精細化管理的實踐與探索

摘要：隨著醫(yī)療改革的深入推進，醫(yī)院財務管理所涉及的范圍和內容逐漸增多，國家對于醫(yī)院財務管理也提出了更高的要求。醫(yī)院醫(yī)療改革的目的就是通過完善財務管理機制，提高醫(yī)療效率，合理降低醫(yī)療成本，精細化管理作為新興的財務管理方式，能夠有效提高醫(yī)院的醫(yī)療效率，顯著降低醫(yī)療費用，更加合理對醫(yī)院的日常活動進行管理。

關鍵詞：公立醫(yī)院；財務精細化管理；實踐與探索；措施

一、公立醫(yī)院財務管理存在的問題

（一）成本核算的問題

公立醫(yī)院成本核算是公立醫(yī)院財務管理改革的起點，其核算的目的是有效節(jié)省成本，合理安排資金的分配，提高資金的使用效率。然而與以往傳統(tǒng)的成本核算理念不同，現如今的成本核算不再是一味節(jié)省和限制，通過大大降低醫(yī)院的本來運營質量和口碑來縮減成本，而是在滿足醫(yī)院各個科室基本要求的基礎上，合理分配資金，梳理每一筆開支的流向，做到高效利用資金，實現成本核算的精細化。

（二）財務人員知識陳舊

公立醫(yī)院并不是以盈利為目的的，而是以服務群眾保障福利為根本出發(fā)點。隨著國家對社會福利保障的支持和完善，醫(yī)院在資金方面并不缺乏，但是由于公立醫(yī)院并不同于普通的自負盈虧的企業(yè)，所以財務管理對于公立醫(yī)院并沒有太大的利益關系，目前我國的公立醫(yī)院財務管理的專業(yè)化程度低，醫(yī)院財務人員的專業(yè)素質也不高，盡管會有定期的教育培訓，不過大多局限于形式，沒有任何本質上的效果，既沒有提高業(yè)務員的專業(yè)知識，更提不上創(chuàng)新的理念和風險意識，極大的約束了新醫(yī)改中的財務管理革新。

（三）管理內容單一

公立醫(yī)院的財務管理工作與日常醫(yī)療工作嚴重脫節(jié)；相關管理人員對醫(yī)院的醫(yī)療服務流程非常陌生，不了解醫(yī)院醫(yī)療活動的日常開支、各個醫(yī)療器械的具體使用，只是坐在辦公室查看各類由各個科室提交上來的賬單，計算財務報表。公立醫(yī)院財會部門與其他部門的脫節(jié)，也導致了財務管理人員無法參與到那些重大活動中，比如采購某些大型的醫(yī)療設備，財會人員應該結合市場情況和醫(yī)院實際需求給出合適的預算，而不是袖手旁觀，只負責報銷記賬。

（四）領導管理意識缺乏

醫(yī)院管理層人員大多來自主任醫(yī)師等，重視過硬的醫(yī)療技術，對于財務狀況和財務管理了解不到位，認為醫(yī)院的財務管理只執(zhí)行記賬報賬的職能就可以，沒有權利對醫(yī)院經營活動多做干預，這種錯誤的認識也會使得醫(yī)院內部對財務管理人員要求不高，有時還會聘用非專業(yè)的財務管理人員，財務監(jiān)督管理形同虛設。

二、公立醫(yī)院財務精細化管理的方法

（一）推行精細化成本核算、控制及全面預算管理

在精細化管理原則的基礎上，成本管理的重點在于優(yōu)化成本核算方式，加強成本控制力度，明確成本核算的對象，并進一步擴大成本核算覆蓋的范圍，保證全面性和精細化，每一筆支出和開銷都要嚴格分析考察，了解醫(yī)院內部運營的實際需求，合理分配營運資金，大大提高資金的使用效率，實現成本控制的精細化改革。

在新預算法的準則下，公立醫(yī)院應以成本控制為核心，以資金管理為重點，以實現醫(yī)院經濟社會效益為目標，以現金流量為編制原則，構建全過程、全方位、全員參與的精細化預算管理體系，該體系應結合醫(yī)院的現狀、未來發(fā)展規(guī)劃和戰(zhàn)略目標，覆蓋醫(yī)院生產經營的全方面，涵蓋財務預算、業(yè)務預算和資本預算多項預算方案，把責任具體落實到個人和部門，保證預算的可行性和執(zhí)行力度，全面落實預算管理精細化。

（二）構建專業(yè)化團隊

精細化管理離不開專業(yè)的高素質財務管理人才。面對公立醫(yī)院財會人員知識普遍落后的情況，應該做到以下幾點：在醫(yī)院內部，聘用合格的專業(yè)化人才，并且定時對財會人員進行再教育培訓，提高現有人員的技術水平，強化相關人員的法制觀念和職業(yè)道德；在醫(yī)院外部，適當引進人才，與醫(yī)院內部的財會人員一起，打造一支專業(yè)化的財務管理團隊。對于財會人員要進行定期的考核，考核內容不僅僅在于財務專業(yè)的內容，還應當包括醫(yī)院其他部門的相關知識，確保財會人員了解各部門的真實需求，采用任期輪換制度保障財務管理團隊的專業(yè)和高效。

（三）全員參與

醫(yī)院財務精細化管理需要醫(yī)院內部各部門的協調和配合以及社會群眾的積極響應才能更好地實現資源的高效利用。在醫(yī)院內部，應該充分調動領導層和職工的積極性，對于財會項目給與配合和支持，通過宣傳讓醫(yī)院全員都認識到財務管理精細化的重要性及必要性，要求醫(yī)院內部各個科室部門協助財務管理部門的工作落實。并構建一支專業(yè)化的財務精細化管理團隊，加強培訓學習，提高財務管理人員的業(yè)務技能、責任意識、思想品德和創(chuàng)新意識。

（四）構建數據化系統(tǒng)

財務精細化管理繁瑣復雜，全部交由人力計算難免有失誤發(fā)生的可能，所以經濟化管理應與現代化計算機技術相結合，達到精細化管理對于數據的精準要求。當前需要專業(yè)化人員針對醫(yī)院的常規(guī)業(yè)務設置數據化的財務管理系統(tǒng)，應注意其對對醫(yī)院的各項業(yè)務流程的熟悉。其建立能夠有效的降低財務管理的工作量，適用于那些財會項目繁瑣復雜的公立醫(yī)院，避免了人為失誤的現象。

三、結束語

公立醫(yī)院財務管理精細化是順應醫(yī)改的要求，保證醫(yī)院健康平穩(wěn)運營的手段措施。為了提高醫(yī)院財務精細化管理水平，應從嚴格把控成本核算、構建專業(yè)化團隊、鼓勵醫(yī)院全員參與、構建信息化財務管理系統(tǒng)來有效支持推動精細化管理在不斷地實踐和探索中，摸索到適合我國公立醫(yī)院財務精細化管理的道路，完成公立醫(yī)院在新醫(yī)改形式下的轉型，實現公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

參考文獻：

[1]金明廣，陸富生.新醫(yī)改下強化公立醫(yī)院總會計師職責的實踐與探討[J].中國總會計師，2013.

作者簡介：

曹藝，內蒙古林業(yè)總醫(yī)院。