3例視網膜母細胞瘤患兒植入式靜脈輸液港的手術配合

摘要：目的：總結植入式靜脈輸液港（TIVPA）在視網膜母細胞瘤患兒中的手術配合，為制定出規范的手術配合流程提供模板。方法：2017年11月至2017 年12 月我院收治的3例視網膜母細胞瘤患兒均選擇史密斯的輸液港，進行靜脈輸液港置入。結果：本組3例患兒在氣管插管全麻下，通過精準的技術和嚴謹的無菌操作，均一次性置港成功，手術過程順利無并發癥發生。結論：靜脈輸液港植入術作為臨床靜脈輸液系統較新的技術，既攻克了普通中心靜脈管無法長期留置的難題，又較好的解決了傳統的外周靜脈輸液對患者日常生活的較大活動時造成滲透和對血管的損傷，減輕了視網膜視母細胞瘤患兒的痛苦，保證了治療的順利完成。通過圍手術期醫護的密切配合，提高了該術式的手術配合質量。

關鍵詞：植入式靜脈輸液港；視網膜母細胞瘤患兒；手術配合

植入式靜脈輸液港（Totally Implantable Venous Access Port，TIVAP完全）：經頸內靜脈或鎖骨下靜脈穿刺，導管尖端位于上腔靜脈，注射座埋植于皮下。是一種為長期輸液治療病人提供的可靠的靜脈通道，可用于輸注各種藥物、補液、營養支持治療，以及輸血等，同時也可用于血樣采集。由于化療過程中需要長期輸注藥物，化療藥物對血管刺激性大，嬰幼兒血管細，血管壁薄，從而引起靜脈炎及外滲，造成的組織壞死，影響化療效果[1]。為提高化療藥物的安全性，我院于2017年11月至2017 年12 月為3例視網膜母細胞瘤患兒選擇史密斯輸液港的置入，3個患兒均置管成功，不僅為患兒建立了良好的靜脈通路，也減輕了患兒反復穿刺的痛苦及護理人員的工作壓力。

1、資料與方法

1.1一般資料

選擇2017年11月至2017 年12 月我院收治的3例視網膜母細胞瘤患兒，其中男2例，女1例，年齡9個月～2歲3個月，平均年齡12個月。術前血常規、血凝、血糖、血型、術前感染四項、心電圖正常，無輸液港置入的禁忌證。

1.2手術方法

3例嬰幼兒均采用氣管插管全麻。采取去枕平臥位，肩下墊肩墊，頭偏向左側，充分暴露上半身，徹底消毒，鋪無菌消毒巾，超聲儀探視下于右側鎖骨中、外1/3交界、鎖骨下緣約1～1.5cm處穿刺成功后置入4.5F的靜脈導管；然后從右側鎖骨下窩處取一橫切口，分離出一皮囊袋，大小可容納港體；用隧道針作皮下隧道，貫穿手術切口及穿刺點；將導管從皮下隧道引入切口內，此時在拍片定位下調整導管頭端位置，導管頭端的最佳位置是上腔靜脈與右心房入口的交界處，尖端定位于上腔靜脈與右心房連接處，可以最大限度減少導管相關血栓和功能障礙的發生[2]。剪裁導管，連接港體，插入無損傷針，抽回血，試注肝素鹽水無滲漏確認導管位置及通暢，將港體埋入皮囊，港體周圍用4/0薇喬縫線固定，以防移位。皮內做肌肉縫合，最后縫合切口，置港完畢。確認導管位置后即可用肝素水封港。

1.3 術前準備

1.3.1 心理護理 術前1天訪視患兒，根據患兒的特殊性，詢問家屬并觀察患兒的基本病情、生命體征及特殊要求等。告知家屬術前防止患兒著涼感冒影響手術，為防止術后傷口的感染，術前一天清潔孩子皮膚，主要為頸內靜脈穿刺及胸前放置港體的部位。因患兒選擇全麻，術前6 小時禁食水。介紹手術室環境、手術體位及麻醉方式等，幫助家屬消除恐懼心理，建立家屬的信心。

1.3.2 物品準備 超聲儀、史密斯植入式靜脈輸液港套件、手術包、剖外加、剖盆、體表器械、帶顯影條紗布2塊、15號刀片、無菌手套、專用保護套1個、拉力膠、4/0美容縫合線、10ml注射器、50ml注射器、9*10cm的敷貼、250ml氯化鈉鹽水+半支肝素。

1.3.3 儀器設備 合理擺放術中所需的超聲儀，確保其性能完好且能正常使用。

1.3.4 麻醉前核對 由于患兒的特殊性，術前三方核查由麻醉醫生主持，巡回護士、主管醫生配合與家屬在護士站入口處認真核對，核對患兒信息，檢查腕帶標識，確認無誤方可接入手術間。

1.3.5 體位準備 由于患兒離開父母且環境陌生，可能會出現哭鬧、亂動不配合等，所以麻醉后用繃帶固定患兒四肢，以免手術結束患兒躁動發生墜床等。

1.4術中配合

1.4.1 防止低體溫 控制手術間溫度在25℃左右，濕度在40%∽60%。液體、消毒液加溫后使用。

1.4.2清點器械 手術開始前洗手護士主持與主管醫生、巡回護士共同做好物品清點工作，巡回護士協助洗手護士連接超聲儀。

1.4.3 術前核對 主管醫生主持與麻醉醫生、巡回護士進行術前患兒信息核對，確認無誤，手術開始。

1.4.4 無菌操作 所有手術物品按要求進行滅菌，手術人員嚴格執行無菌操作。

1.4.5 根據術況和術者要求及時調節儀器設備和房間光線；做好各種護理記錄。

1.5 術后護理

1.5.1 手術結束認真清點器械確保無誤后交于外走廊工作人員。

1.5.2 束后用溫水濕紗布輕拭患兒身上的消毒液、血跡等，給患兒穿好衣褲體現人文護理理念。

1.5.3 待患兒麻醉清醒后認真檢查皮膚情況，站在患兒身旁防止患兒躁動抓脫傷口敷料。

2、小結

靜脈輸液港留置時間長，滿足化療需要，能防止藥物外滲對外周血管的損傷，減少了患兒反復穿刺的痛苦和護士穿刺的難度，提高了患兒生活質量。

3、討論

靜脈輸液港植入術作為臨床靜脈輸液系統較新的技術，既攻克了普通中心靜脈管無法長期留置的難題，又較好的解決了傳統的外周靜脈輸液對患者日常生活的較大活動時造成滲透和對血管的損傷，減輕了視網膜視母細胞瘤患兒的痛苦，保證了治療的順利完成。且埋植于皮下不易被別人注意，增加患兒日常生活自由度，不需換藥，可以沐浴，提高了生活質量。其安全性、感染發生率及患兒對輸液裝置的接受程度明顯優于PICC等方法[3]，已經得到越來越多人的認可。

在手術配合中建立一套完善的規范的配合流程，有利于提高手術效率。手術室是醫療資源最密集的科室，隨著現代醫學技術的飛速發展，外科手術越來越專業化和復雜化，這就要求手術室護士不僅能熟練的配合各類手術，同時也要求手術室護士不斷的學習及掌握新術式，以便更好的服務于外科手術。

參考文獻：

[1]路江.嬰幼兒化療過程中輸液港的應用和護理[J].中國醫藥導報，2009，6（27）：169.

[2]張春旭.植入式靜脈輸液港的應用及維護進展[J].護理實踐與研究，2011，8（15）：116-118.

[3]楊艷平，董建英，王志敏.完全植入式靜脈輸液港在兒童在兒童血液腫瘤中的臨床應用和護理.中國小兒血液與腫瘤雜志[J].2014，（5）：262-264.