99mTc—MDP技術在小兒Graves重度突眼癥治療中的臨床應用

摘要：目的：觀察和評價分析99mTc-MDP技術治療小兒Graves重度突眼癥的療效。方法：納入2016年2月到2017年6月我院收治的128例Graves重度突眼癥患兒，所有患兒均符合《中國甲狀腺疾病診治指南》Graves病的診斷標準。隨機分為對照組和實驗組，對照組64例患兒應用常規口服治療潑尼松片治療，實驗組64例患兒在對照組的基礎上應用99mTc-MDP治療，對比兩組患兒的臨床療效。結果：通過治療后，實驗組患兒治療總有效率明顯高于對照組患兒（P<0.05），其中實驗組總有效率為90.63%（58/64），對照組總有效率為70.31%（45/64），差異具有統計意義。結論：99mTc-MDP技術治療小兒Graves重度突眼癥效果明顯，其開發利用有著重要意義，值得推廣使用。

關鍵詞：99mTc-MDP；重度突眼癥；Graves眼病；療效

Graves眼病又稱為甲狀腺相關性眼病。主要累及眼外肌和上瞼提肌的自身免疫性疾病，是成人引起雙眼突出的最常見病因之一[1]。病變主要損害眼外肌和上瞼提肌，病理改變為眼外肌水腫，慢性炎性細胞浸潤、變性、肥大及纖維化。病變限制在眼外肌的腹部，早期以炎性細胞浸潤為主，晚期眼外肌纖維化[2]。本研究納入2016年2月到2017年6月我院收治的128例Graves重度突眼癥患兒為研究對象，進行不同方法治療，效果明顯，現報告如下。

1、資料與方法

1.1一般資料 納入2016年2月到2017年6月我院收治的128例Graves重度突眼癥患兒，所有患兒均符合《中國甲狀腺疾病診治指南》Graves病的診斷標準。隨機分為對照組和實驗組，實驗組64例中男患兒30例，女患兒34例，年齡1～14歲，平均年齡（5.8±2.5）歲；對照組64例中男患兒28例，女患兒36例，年齡2-14歲，平均年齡（5.9±2.6）歲，兩組患兒在年齡、性別及病情上沒有明顯差異，P>0.05，具有可比性。

1.2入選和排除標準 所有患兒均符合《中國甲狀腺疾病診治指南》Graves病的診斷標準：（1）具有甲亢的體征和高代謝癥狀；（2）甲狀腺經彩超檢測可見彌漫性腫大，少數甲狀腺未見腫大，但 彩超檢測顯示呈“火海”征；（3）血液檢測顯示血清 TSH 濃度降低，甲狀腺激素濃度升高。所有患兒Graves突眼癥均為重度，病程均少于1年，均存在復視狀況，排除角膜潰瘍、壞死或暴露性角膜炎患兒，排除糖皮質激素使用禁忌患兒。

1.3治療方法 對照組患兒應用常規口服治療潑尼松片治療，給予潑尼松40—80mg/天，分次口服，持續2-4周。然后每2-4周減量2.5-10mg/天。如果減量后癥狀加重，要減慢減量速度。糖皮質激素治療需要持續3-12個月。

實驗組患兒應用99mTc-MDP技術治療 治療前行99mTc-MDP 骨掃描（GEHAWKEYE Millennium 雙探頭 SPECT，選用平行孔低能高分辨率準直器。核藥物：99mTc-MDP、99mTc-MIBI 由上海欣科醫藥公司提供，放化純度 >95%）：患兒 99mTc-MDP 925MBq（25mCi）靜脈注射3小時 后，以床速 15cm/min 連續性地掃描方式行全身骨顯像。甲基潑尼松龍，靜脈使用 0.5 g/d×3 d，后改口服潑尼松 1mg/kg ，逐漸減量，維持 3 個月，予甲狀腺局部注射地塞米松磷酸鈉，雙側甲狀腺各注射 5 mg，每周1次，五周為1療程，每療程最后一次改為甲狀腺局部注射曲安奈德 10 mg，間隔一個月行第二療程，共 2個療程 ～3 個療程，注射方法為患兒取仰臥位，枕墊于患兒頸后，頭輕度后仰，充分顯露出甲狀腺，常規消毒后應用 1 ml 注射器抽吸地塞米松磷酸鈉，在彩超的引導下或在直視下觸及患兒甲狀腺最寬大處，于氣管旁垂直或斜行進針，達甲狀腺中央部位回抽無血后，多方向緩慢注入藥物，為防止疼痛，可加少許利多卡因，拔針后局部壓迫 5分鐘至 15 分鐘，觀察有無出血現象或其他不良反應。

1.4 觀察指標與臨床療效判定 對比兩組患兒的臨床療效。臨床療效評價：（1）治愈：患兒臨床癥狀消失，甲狀腺質量減少達 50% 或以上，FT3、FT4、TSH、TRAb經檢測恢復正常可評價為治愈；（2）顯效：患兒臨床癥狀消失，甲狀腺質量減少達 25% 或以上，FT3、FT4、TSH、TRAb經檢測 基本恢復或接近正常可評價為顯效；（3）無效：患兒臨床癥狀好轉、甲狀腺質量減少達 25% 以下，FT3、FT4、TSH、TRAb 經檢測仍異常可判定為無效。

1.5統計方法 采用IBM SPSS 19.0統計軟件進行數據分析，計量資料用表示，實驗組和對照組組內、組間比較采用t檢驗；計數資料用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2、結果

通過治療后，實驗組患兒治療總有效率明顯高于對照組患兒（P<0.05），其中實驗組總有效率為90.63%（58/64），對照組總有效率為70.31%（45/64），差異具有統計意義。

3、討論

Graves病（GD）又稱毒性彌漫性甲狀腺腫或Basedow病，是甲亢最常見的類型，可見于各年齡組，20～40歲多發，男女受累比例為l：（4～6）[3]。GD屬器官特異性自身免疫性疾病，存在體液免疫和細胞免疫的異常，是多基因、多因素的遺傳性疾病，與某些人類白細胞抗原（HLA）類型相關。臨床表現為甲狀腺腫大及高代謝癥候群[4]。幾乎所有GD患者均伴有不同程度的甲狀腺相關性眼病（TAO），一般與GD同時出現，但25%的患者眼病可發生在GD之前或之后。此外，部分患者可伴有局限性黏液性水腫和肢端粗大等表現。GD的病因與發病機制尚未完全闡明[5]。目前認為，本病是在遺傳易感的基礎L，由于感染、精神創傷等應激因素而誘發的一種自身免疫性甲狀腺疾病。

99mTc-MDP是99mTc與亞甲基二膦酸鹽的螯合物，其中99mTc是一種長半衰期的同位素，化學價態從0價到+ 7價，4價態的99mTc容易電子得失，通過電子的得失可以消除自由基，保護超氧化物岐化酶（SOD）的活性，抑制病理復合物的產生，防止自由基對組織的破壞，99mTc -MDP則又具有免疫抑制作用。本研究表明，通過治療后，實驗組患兒治療總有效率明顯高于對照組患兒（P<0.05），其中實驗組總有效率為90.63%（58/64），對照組總有效率為70.31%（45/64），差異具有統計意義。因此，99mTc-MDP技術治療小兒Graves重度突眼癥效果明顯，其開發利用有著重要意義，值得推廣使用。

參考文獻：

[1]趙長英，甘西倫，王明霜，等. 維生素D缺乏與Graves病及其并發癥關系的臨床研究[J]. 重慶醫科大學學報，2018（06）：298-299.

[2]王波，孟佳慧. 甲狀腺自身抗體對Graves病及橋本甲狀腺炎診斷的研究[J]. 中國實驗診斷學，2018，22（02）：207-208.

[3]卞岍雨，劉伯元，邵小紅，等. 兩種不同方案～（99）Tc-MDP治療浸潤性突眼的對比研究[J]. 實用防盲技術，2016，11（04）：161-162.

[4]陳日秋，官常榮，丁麗. ～（99）Tc-亞甲基二膦酸鹽聯合糖皮質激素治療Graves眼病的療效和安全性[J]. 國際眼科雜志，2016，16（04）：716-717.

[5]邱奉林，萬國琳. 潑尼松聯合甲巰咪唑治療Graves病的臨床價值探討[J]. 中國當代醫藥，2013，20（25）：70-71.

注：本文為2018年度廊坊市科學技術研究與發展計劃（第一批）自籌經費項目，編號2018013002。