腎功能衰竭患者行動靜脈內瘺術的護理

摘要：目的：分析強化護理干預對于提升腎功能衰竭患者行動靜脈內瘺術護理質量的價值。方法：2015年1月～2016年7月，醫院新采用動靜脈內瘺進行透析治療尿毒癥對象36例，納入對照組。2017年8月～2017年12月，醫院新采用動靜脈內瘺進行透析治療尿毒癥對象41例，納入觀察組。對比護理結局。結果：觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組均未見透析中斷。結論：腎功能衰竭患者行動靜脈內瘺術的護理明顯降低了并發癥發生風險。

關鍵詞：腎功能衰竭；動靜脈內瘺；護理

腎功能衰竭是一種常見病，終末期對象需進行透析治療以維持生命，我國終末期尿毒癥（尿毒癥）患者約150萬例，因人口老齡化、急性腎損傷以及慢性腎病綜合征發生率上升，尿毒癥發生率快速上升，年新增患者約20～30萬例[1]。透析是治療腎功能衰竭的主要方法，動靜脈內瘺是透析常用的血管通路，具有透析效果好、并發癥少等優勢，但動靜脈內瘺也存在并發癥，具有明顯的創傷性，需要加強護理管理[2]。為進一步提升動靜脈內瘺術護理質量，醫院嘗試加強內瘺的護理管理，取得較好的效果，現報道如下。

1、資料及方法

1.1一般資料

2015年1月～2016年7月，醫院新采用動靜脈內瘺進行透析治療尿毒癥對象36例，納入對照組，其中男30例、女6例，年齡31～69歲，平均（54.6±10.6）歲。均為慢性腎臟病引起的尿毒癥，慢性腎臟病病程（12.3±6.5）年。計劃透析的頻率：2次/周18例，5次/2周12例，3次/周6例。入組時干體重（57.3±5.6）kg。2017年8月～2017年12月，醫院新采用動靜脈內瘺進行透析治療尿毒癥對象41例，納入觀察組，其中男31例、女10例，年齡34～72歲，平均（53.6±11.4）歲。均為慢性腎臟病引起的尿毒癥，慢性腎臟病病程（12.1±5.8）年。計劃透析的頻率：2次/周20例，5次/2周13例，3次/周9例。入組時干體重（56.4±5.2）kg。兩組對象年齡、性別、慢性病病程、計劃透析情況差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組

常規動靜脈內瘺的管理，包括內瘺建立前的評估、術前準備、穿刺管理、內瘺使用管理、并發癥預防護理等。

1.2.2觀察組

在對照組基礎上強化護理干預，細節質量改進，包括以下幾個方面。

（1）術前：指導完成調查表，包括自護能力評估、焦慮自評、一般資料調查，保持造瘺部分的消毒，時間比較充足的對象，需要進行肘部功能的訓練，避免在手術側輸液，根據自身情況，進行針對性的心理護理，耐心解釋，進行全面的宣教。手握力訓練是最基本的訓練，溫水熱敷、內瘺操、下棋等多動也有一定的效果。術前訓練以握力訓練為主，評估采用紅外物理照射管理，完成評估標準，評估包括管徑、血流量、內瘺距皮膚距離。完善的術前宣教，主要內容包括原發病的管理、內瘺肢體的保護、內瘺促成熟訓練、內瘺保護、穿戴管理、高血壓預防、出口管理、內瘺功能自我檢測等，采用微信聯系，督促患者做好自護，提升自護的質量。

（2）術后早期：24h內密切監護，器械輔助按壓止血，避免形成血腫，每隔半小時評估內瘺功能，判斷是否出現血栓等并發癥，早期抬高患肢，敷料覆蓋，預防腫脹，要求家屬做好監管，幫助落實體位管理。出院前，發放動脈內瘺健康教育手冊，留下聯系方式。

（3）術后長期管理：①提高穿刺技術水平，較短的動靜脈內瘺扣眼穿刺，初次穿刺應選擇相對更小直徑的穿刺針，如17G穿刺針，3-5次穿刺后改為16G或15G穿刺針[3]；②加強并發癥預防，針對內瘺狹窄，重視超聲檢查、血流量、內瘺功能檢查，合理的使用物理治療儀，針對血栓形成，合理的安排早期康復訓練、穿寬松衣物、保護出口、穿刺時避免損傷血管內膜、加強飲食管理，預防血管腫脹、疼痛、皮下硬結，透析時做好肢體固定、合理的使用冷濕熱敷法等外敷對癥處理，規范無菌操作、出口的管理[4]；③護理管理，建立內瘺管理門診，堅持醫護一體化原則，鼓勵建立病友群、開展同伴支持活動，利用微信進行遠程監測。

1.3觀察指標

3個月內動靜脈內瘺并發癥發生情況，透析中斷情況。

1.4統計學處理

采用SPSS20.0軟件進行數學分析，透析并發癥發生情況、透析中斷情況組間對比采用 檢驗，以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2、結果

觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組均未見透析中斷。

3、討論

動靜脈內瘺的管理是一個長期的過程中，內瘺的管理質量直接影響透析的充分性，進而影響患者的預后。動靜脈內瘺管理不良可能會導致內瘺失效，不得不更換血管通路，血管資源是非常有限的，內瘺失效會給患者帶來沉重的打擊，重復置管會增加患者痛苦。為進一步提高患者的內瘺管理質量，醫院嘗試加強護理干預，提高護理的專業性，同時加強對患者的指導，結果顯示患者獲益，并發癥發生率顯著下降。

參考文獻：

[1]喬勤.我國與全球中國終末期腎臟病的流行病現狀[J].中國血液凈化，2014，13（10）：729-731.

[2]潘章磊，尹翹，賈彥諾.血液透析與腹膜透析方式治療終末期糖尿病腎病效果的Meta分析[J].泰山醫學院學報，2017，38（02）：147-149.

[3]常天穎，王芳杰，單巖.兩種動靜脈內瘺穿刺方法對血液透析患者影響的Meta分析[J].護士進修雜志，2017，32（09）： 788-792.

[4]王慧，孫秀麗，吳紅梅，等.新建立自體動靜脈內瘺首次穿刺時間對內瘺預后影響的系統評價和Meta分析[J].中國血液凈化，2018，17（02）：107-113.