護理風險管理對神經內科ICU患者皮膚壓瘡及生活質量的影響

摘要：目的：觀察和探討對神經內科ICU患者實施護理風險管理的臨床效果，及其對患者壓瘡及生活質量的影響。方法：選取2016年12月～2018年4月神經內科ICU收治的76例患者為研究對象，將患者分為兩組，對照組（38例）給予常規護理干預，實驗組（38例）給予實施護理風險管理；對兩組患者的肺部感染率、臨床護理生活質量評分和壓瘡發生率等指標進行比較。結果：實驗組有1例患者發生肺部感染，肺部感染率為2.63%低于對照組的13.16%（5/38）（P<0.05）；對兩組患者臨床護理生活質量進行評估，實驗組的各項指標評分均優于對照組（P<0.05）；實驗組有1例患者發生皮膚壓瘡（2.63%）低于對照組的18.42%（7/38），差異具有統計意義（P<0.05）。結論：通過對神經內科ICU患者實施護理風險管理可以獲得理想的臨床效果，有效預防肺部感染和皮膚壓瘡的發生，促進患者康復，并有助于提高護理生活質量及患者的護理滿意度。

關鍵詞：護理風險管理；神經內科；ICU；生活質量

重癥監護病房（intensive care unit），簡稱ICU，是以救治急危重癥病人為中心的醫療組織形式。它集中_-些具有搶救危重病人經驗的專業人員和現代化的監測與治療儀器設備，集中、加強對危重病人進行監測與治療，以提高搶救危重病人的成功率，減少死亡率[1]。在ICU內，病人能得到監測儀器連續、動態的密切觀察，醫生護士能根據監測結果及時發現病情變化并作出相應決策。選取2016年12月～2018年4月神經內科ICU收治的76例患者為研究對象，進行臨床護理，效果明顯，現報告如下。

1、資料與方法

1.1一般資料：選取2016年12月～2018年4月神經內科ICU收治的76例患者為研究對象，將患者分為兩組，其中實驗組38例男性患者23例，女性患者15例，年齡50～80歲，平均年齡（65.4±3.8）歲，其中腦梗死患者29例，腦出血患者6例，急性脊髓炎長期臥床患者2例，蛛網膜下腔出血患者1例。對照組38例男性患者22例，女性患者16例，年齡52～79歲，平均年齡（66.2±3.3）歲，其中腦梗死患者28例，腦出血患者5例，急性脊髓炎長期臥床患者2例，蛛網膜下腔出血患者2例。兩組患者在年齡、性別及病情等基本資料上沒有明顯差異，P>0.05，具有可比性。

1.2方法：對照組患者給予常規護理干預，實驗組患者在對照組的基礎上給予實施護理風險管理。

1.2.1急救裝備和措施應常備不懈：如呼吸道窒息的搶救器械：吸痰器、喉鏡、氣管內插管、口咽導管、鼻咽導管；心臟復蘇及室性心動過速轉復心律所需的除顫器和有關心、肺、腦復蘇的設備，護士長要經常檢查，作到有備無患。

1.2.2監測參數：必須定時觀察、記錄、儲存、提取、分析、綜合和判斷，以便能對病情變化作出迅速處理。

1.2.3患者在機械通氣時，護士不能離開現場，否則，呼吸機發生故障或插管脫落，即使發出警號，也無人檢查糾正，特別是對自主呼吸微弱或呼吸肌麻痹的患者尤應提高警惕。

1.2.4壓瘡風險評估與護理：（1）按護理不良事件上報制度要求，采用壓瘡危險因素評估一諾頓評分表對ICU內危重患者進行評估，有發生壓瘡高?；颊?，盡早采取積極的預防措施。（2）對院外帶來或院內發生的壓瘡，填寫壓瘡程度評估治療記錄表，請家屬知情簽名。詳細記錄換藥及創面情況，24h內報總護士長。（3）密切觀察患者病情變化，準確記錄皮膚相關情況，并及時與患者家屬溝通。

1.3觀察指標：對兩組患者的肺部感染率、臨床護理生活質量評分和壓瘡發生率等指標進行比較。統計患者的肺部感染和皮膚壓瘡發生情況，各種肺部感染和皮膚壓瘡所占比例及總的肺部感染和皮膚壓瘡發生率。

1.4評價標準：對患者的生活質量通過調查評分的方法進行評價，每項總分為10分，分成3個等級，即好：6～10分，中：3～5分，差：0～2分。評價項目包括語言表達、肢體活動、認知能力、自理能力、勞動能力和精力等。

1.5統計學處理：研究獲得數據均借助 SPSS24.0 統計軟件進行分析與處理，其中，計量資料采用表示，運用 t 來進行檢驗；計數資料采用百分比“% ”來表示，選擇χ2來進行檢驗，若 P<0.05，提示差異顯著，對比具備統計學意義。

2、結果

2.1兩組患者臨床護理生活質量比較。對兩組患者臨床護理生活質量進行評估，實驗組的各項指標評分均優于對照組（P<0.05），差異具有統計意義。

2.2兩組患者皮膚壓瘡發生率比較。實驗組有1例患者發生皮膚壓瘡（2.63%）低于對照組的18.42%（7/38），差異具有統計意義（P<0.05），差異具有統計意義。

3、討論

ICU是一種危重病人醫療集中與加強處理的場所。它的最大特點是危重病人的集中、醫護人員的集中，以及現代化監測與治療儀器的集中[2]。突然發生的且嚴重的腦損傷使得家庭成員及他人沒有時間向患者表達感情，如果監護室醫護人員處理不當的話，可能會給患者造成很大的壓力，行為的改變如意識模糊、譫妄、失語將會在很大程度上改變患者的形象，比最可怕的軀體疾病更讓家人感到沮喪[3]。對于神經內科ICU患者的操作就是—個例子，由于這樣的病例發生率低且要求的技術精度高，所需要的專業技術的培養必須在神經重癥監護室內進行[4]。醫護人員要指導神經科重癥患者、患者的家屬和其他人員在患者護理和康復方面如何度過這些艱難的時期，在這些方面對于醫護人員的能力要求與其他科室的人員是有區別的[5]。

本研究表明，通過對神經內科ICU患在對照組的基礎上給予實施護理風險管理后，實驗組有1例患者發生皮膚壓瘡低于對照組的18.42%，差異具有統計意義。對兩組患者臨床護理生活質量進行評估，實驗組的各項指標評分均優于對照組。因此，通過對神經內科ICU患者實施護理風險管理可以獲得理想的臨床效果，有效預防肺部感染和皮膚壓瘡的發生，促進患者的康復，并有助于提高護理生活質量及患者的護理滿意度。

參考文獻：

[1]胡洪琳. ICU護士同情心負荷及其對患者安全文化認知水平的影響[J]. 廣東醫學，2018，39（09）：148-149.

[2]黃秀清，趙曉華，許健，等. 全面干預對預防神經內科ICU患者肺部感染的效果分析[J]. 中華醫院感染學雜志，2018，28（07）：1107-1109.

[3]史廣玲，劉夕珍. 分指握力球預防ICU患者非計劃性拔管的效果評價[J]. 中華護理雜志，2018，53（02）：199-201.