腎綜合癥出血熱并發彌漫性血管內凝血的護理

摘要：目的：探討腎綜合征出血熱并發彌漫性血管內凝血的護理。方法：2016年5月～2017年12月，本院共收治腎綜合征出血熱并發彌漫性血管內凝血患者27例，均在治療中給予全面護理，觀察護理效果。結果：經治療及護理后，27例患者中，治愈17例，治愈63.0%；死亡10例，死亡率37.0%。有6例患者發生并發癥，發生率22.2%。結論：臨床護理腎綜合征出血熱并發彌漫性血管內凝血患者時，應保證護理的全面性、準確性，以提升治療效果，降低死亡率。

關鍵詞：腎綜合征出血熱；彌漫性血管內凝血；護理

腎綜合征出血熱屬于自然疫源性傳染病，引發原因為出血熱病毒，廣泛性損害全身小血管及毛細血管為該疾病主要的病理變化，由于臨床治療該疾病時特異性病原性治療方案尚不存在，必須要開展護理工作，尤其是并發彌漫性血管內凝血（DIC）后，患者具有極高的死亡率，護理更是需要良好實施[1]。因此，本研究以本院收治的腎綜合征出血熱并發彌漫性血管內凝血患者為研究對象，探討護理方法，為臨床開展該疾病護理工作提供參考。

1、資料與方法

1.1一般資料

2016年5月～2017年12月，本院共收治腎綜合征出血熱并發彌漫性血管內凝血患者27例，男18例，女9例；年齡19～61歲，平均（38.2±3.9）歲；中型6例，重型14例，危重型7例；癥狀表現：急性腎功能衰竭23例，休克21例；呼吸衰竭19例，皮膚黏膜、內臟出血19例，絕大部分患者至少存在2種癥狀。納入標準：與腎綜合征出血熱診斷標準相符合，明確患者并發DIC，經醫院倫理委員會批準，患者及家屬均對本研究知情。

1.2方法

患者治療期間，均給予全面的護理，方法如下[2]：

1.2.1 DIC預防護理

在低血休克期，全身中毒癥狀、出血傾向會嚴重的出現，此時，血容量要迅速擴充，促進微循環改善，使休克盡快得到糾正；靜脈通道及時開放，共2條，便于液體能夠快速的輸入，輸注液體時，對速度嚴格控制，保證超過90滴/min，不過，患者如年齡較大、體質較弱，且心腎功能存在不全，輸液速度要適當放慢，同時，強心藥物、血管活性藥物準備好；患者呼吸道保持暢通，向一側偏患者頭部，促進排出分泌物和痰液，吸痰操作隨時進行，低流量給氧，病情變化密切監測；血壓定時測量，間隔15min進行1次，準確記錄測量結果；患者體位適當調整，將下肢抬高，使大腦血液循環得到改善；患者情況狀況下，心理疏導要針對性的進行，穩定患者情緒，保證治療的順利開展。

1.2.2 DIC的觀察護理及治療

護理人員要密切觀察的相關情況，及時確定DIC是否形成，通常，具備以下5項內容中的至少3項時，就可確診患者并發DIC：（1）患者出現大片瘀斑、滲血、內臟出血與減少血小板的比例發生異常為多發性嚴重出血的主要表現；（2）休克癥狀持續存在；（3）急性腎功能衰竭嚴重出血，尤其持續無尿患者；（4）血小板不足100×109/L，或血小板呈現出進行性降低；（5）增加血腫肝素樣物質。此時，護理人員要立即向醫生報告，配合醫生展開相應的處理。醫生利用肝素抗凝治療早期DIC患者時，護理人員應對出血情況、糞便顏色、增大皮下瘀斑情況等密切注意，若新鮮出血斑點出現在皮膚黏膜上，提示應用了過大的肝素劑量，要立即向醫生報告，對肝素劑量做出適當的調整。口腔護理良好開展，使患者口腔保持清潔狀態，患者嘔吐后，漱口及時進行，漱口液選擇冷開水，避免氣管內吸入嘔吐物。排尿情況密切注意，除了準確記錄尿量外，要對肉眼血尿中膜樣物質仔細觀察，以能及時的處理各種異常情況。

1.3觀察指標

觀察治療效果，分為治愈和死亡；統計并發癥發生情況。

2、結果

經治療及護理后，27例患者中，治愈17例，治愈63.0%；死亡10例，死亡率37.0%。有6例患者發生并發癥，發生率22.2%，其中，持續尿閉3例，肺部感染2例，肺水腫1例，經對癥治療后，除并發肺水腫、1例并發肺部感染患者死亡外，其余患者均好轉。

3、討論

確診患者并發DIC后，沉積的纖維蛋白、血小板會把大部分末梢毛細血管堵塞，減慢血流，降低心回血量，減少心排出量，降低血壓，加劇腎功能不全癥狀及休克癥狀，DIC影響下，大量的消耗凝血成分，導致出血傾向廣泛的出現[3]。另外，激活纖溶蛋白溶解素后，繼發性纖維蛋白溶解被引起，進一步的加重出血及損壞內臟器官程度，提升患者死亡率。因此，臨床治療腎綜合征出血熱并發DIC患者時，護理工作必須要良好的開展。患者剛入院時，護理人員即應實施預防DIC的護理，積極配合醫生開展治療，并密切觀察患者的病情變化，及時作出相應處理，使DIC發生率降低；患者治療過程中，護理人員要準確掌握DIC發生的相關癥狀，及早發現DIC；確診患者并發DIC后，護理人員要根據醫生的治療，實施相應的護理，促進患者病情穩定，降低患者死亡率。

綜上，臨床治療腎綜合征出血熱并發彌漫性血管內凝血患者時，實施全面的護理干預后，可促進治愈率提高，降低病死率，并使患者病情良好的恢復，提高患者的生存質量。

參考文獻：

[1]胡啟燕，張秀珍.腎綜合癥出血熱患者的臨床護理分析[J].中國農村衛生，2015（12）：60-61.

[2]吳虹.1例重型腎綜合癥出血熱患者成功救治的護理[J].中國醫療前沿，2015，6（15）：79+50.

[3]童金英.重型腎綜合癥出血熱患者血液透析后的護理[J].當代護士（學術版），2017（06）：12-13.