對糖尿病合并腎功衰竭進行血液透析時內瘺的護理

摘要：目的：分析血液透析治療糖尿病合并腎功能衰竭患者時內瘺的護理方法。方法：按照隨機分組方式，將行血液透析治療的104例糖尿病合并腎功能衰竭患者分為A組和B組，各52例，A組給予常規內瘺護理，B組實施內瘺護理干預，觀察護理效果。結果：B組內瘺血管不良情況發生率低于A組，差異顯著（P<0.05）。結論：血液透析治療糖尿病合并腎功能衰竭患者過程中，給予其內瘺護理干預后，可有效將內瘺血管不良情況減少。

關鍵詞：糖尿病；腎功能衰竭；血液透析；內瘺；護理

臨床治療糖尿病合并腎功能衰竭患者時，主要采用血液透析治療，而血液透析的永久血管通路即為動靜脈內瘺。內瘺理想狀況下，穿刺不需要反復進行，使患者承受的痛苦減輕，且血流量充足，有效的保證透析效果達到預期。但對于糖尿病合并腎功能衰竭患者來說，內瘺成功難度比較大，因而動靜脈內瘺建立后需實施良好的護理，以保證其能長時間正常的使用。以常規方法護理患者動靜脈內瘺時，效果并不理想。研究指出，血液透析內瘺護理中采取護理干預方法后，可達到長期使用的目的。本院即以護理干預方法護理血液透析治療的糖尿病合并腎功能衰竭患者的內瘺，效果較好。

1、資料與方法

1.1一般資料

選擇2016年10月～2017年12月在本院行血液透析治療的糖尿病合并腎功能衰竭患者104例，男54例，女50例；年齡48～78歲，平均（57.4±3.5）歲；糖尿病病程2～27年，平均（12.8±2.6）年。納入標準：（1）符合糖尿病、腎功能衰竭的診斷標準；（2）血液透析治療時間至少1年，每周2次，每次4～5h；（3）以Nipro 16G穿刺針進行內瘺穿刺；（4）對本研究知情同意。隨機分為A組和B組，各52例，兩組差異不顯著（P>0.05）。

1.2方法

A組患者內瘺護理時，采取常規方法。B組內瘺護理時，采取全面護理干預方法，具體如下[1]：

（1）內瘺成形術后，囑咐患者平臥，適當抬高患肢，約為30°，加速靜脈回流，使水腫減輕，靜脈輸液、注射，血壓測量等操作禁止在患肢進行，注意保護患肢，不可受壓，嚴格控制室內溫度，保持在20℃以上，但不要超過25℃，如果溫度過低，可利用烤燈照射患肢；患肢被動活動，對造瘺處的情況密切觀察，明確血管雜音、內瘺震顫是否存在；術后24h內，造瘺部位血管情況間隔1小時觀察1次，若出現不良癥狀，立即向醫生報告。（2）術后重點觀察藥物治療，抗凝藥物于術后6h應用，用藥后對傷口滲血情況等密切監測，抗感染治療積極開展，要保證抗凝藥物和抗感染藥物均不具備腎毒性，預防血管痙攣治療、擴容治療也要開展。（3）對傷口滲血、滲液情況密切觀察，若敷料被污染，立即更換，以適當松緊包扎傷口敷料，預防形成吻合口漏血栓，患肢皮膚溫度嚴密監測，保持溫度處于合理范圍日，避免形成血栓。（4）將保護患肢的方法指導給患者，如不受壓、不舉重物等。（5）功能鍛煉于術后早期開展，術后第1周時，內瘺側手指進行相應的活動；拆線后，患肢運動適當開展，運動方法由護理人員根據患者情況選擇；術后第3d起，捏握橡皮球運動指導患者利用患肢開展，1組10次，每天2～3次；術后第6周～第8周，確定內瘺血管的成熟度良好，且已經動脈化靜脈血管后，血透治療方可開展。

1.3觀察指標

觀察內瘺血管不良情況發生情況，包含血管疼痛、血管變硬、穿刺針眼出血、血流量不足。

1.4統計學分析

采用SPSS18.0統計分析，計數資料利用 檢驗，P<0.05表明差異具有統計學意義。

2、結果

B組內瘺血管不良情況發生率低于A組，差異顯著（P<0.05），見表1。

3、討論

血液透析治療開展過程中，動靜脈內瘺為永久性的血管通路，其通暢性及使用時間均會對治療效果產生較大的影響。糖尿病患者合并腎功能衰竭后，由于并不具備良好的血管條件，導致感染、血管變硬、穿刺部位疼痛等不良反應極易出現，不良反應發生后，不僅會增加患者的痛苦程度，且會影響血液透析治療的順利開展，不利于患者病情的康復[2]。因此，糖尿病合并腎功能患者血液透析治療期間還需要實施有效的護理，減少內瘺血管的不良反應。常規護理模式下，護理人員通常不會主動開展護理，且護理多是醫囑的治療性護理，導致內瘺血管存在較高的不良反應發生率。而動靜脈內瘺護理中應用護理干預后，從內瘺成形術完成開始，護理人員就密切的護理內瘺血管，確保內瘺血管具備成熟的條件后再開展血液透析治療，可減少不良反應的發生，提高內瘺血管的使用時間[3]。本研究結果顯示，B組經護理干預后，內瘺血管不良反應發生率明顯低于A組，具有良好的護理效果。

綜上，臨床以血液透析治療糖尿病合并腎功能衰竭患者時，實施護理干預后，可有效的減少內瘺血管不良情況，使內瘺血管的使用時間延長，保證血液透析治療的順利開展，促進患者盡早康復，延長患者生存時間，提升患者的生存質量。

參考文獻：

[1]姚海娟.糖尿病腎衰竭血液透析患者常見并發癥的觀察與護理[J].實用臨床護理學電子雜志，2018，3（02）：58+64.

[2]石麗英.糖尿病腎衰竭患者動靜脈內瘺成形術后護理體會[J].實用醫技雜志，2015，22（03）：322.

[3]關桂霞，龍穎.糖尿病腎衰竭透析治療的臨床分析及護理[J].中國民康醫學，2013，25（02）：78-79.