持續護理質量改進對ICU住院譫妄患者預后及不良情緒的影響

摘要：目的：觀察和探討持續護理質量改進對 ICU住院譫妄患者預后與不良情緒的影響。方法：選取2016年8月到2018年1月我院收治的76例 ICU住院譫妄患者按照隨機數字法分為干預組和對照組各38例，對照組給予常規護理模式，干預組在常規護理基礎上實施持續護理質量改進。觀察兩組的應用效果及不良情緒情況，采用兩組抑郁自評量表（SDS）評分和焦慮自評量表（SAS）評分來表示。結果：相較于對照組，干預組ICU住院時間、譫妄持續時間明顯更短（P<0.05），干預后兩組抑郁自評量表（SDS）評分和焦慮自評量表（SAS）評分較干預前有明顯改善，干預組明顯低于對照組（P<0.05）。結論：對 ICU住院譫妄患者實施持續護理質量改進是可行的，效果明顯，能有效加快ICU住院譫妄患者病情的好轉，且改善不良情緒，積極配合臨床治療，值得臨床應用。

關鍵詞：持續護理質量改進；ICU；譫妄；不良情緒

ICU譫妄是一組表現為急性、波動性的認知和意識障礙綜合征。在ICU住院病房里，譫妄是一個嚴重的而且普遍存在的問題，但卻并未得到充分的重視，而活動減少型譫妄則更易受到忽視[1]。持續護理質量改進是ICU住院譫妄護理的可靠方法，使ICU住院譫妄患者能夠被及時診斷，并能得到充分的治療和護理，從而改善患者的預后和不良情況[2，3]。本研究將選取2016年8月到2018年1月我院收治的76例 ICU住院譫妄患者，進行不同方式的護理干預，效果明顯，現報告如下。

1臨床資料及方法

1.1一般資料：選取2016年8月到2018年1月我院收治的76例 ICU住院譫妄患者按照隨機數字法分為干預組和對照組各38例，干預組男18例，女20例，年齡29-67歲，平均年齡（48.6±2.7）歲，病程0.9-5.3個月，平均（2.5±0.6）個月。對照組男19例，女19例，年齡28-66歲，平均年齡（48.3±2.8）歲，病程0.8-5.2個月，平均（2.6±0.7）個月。兩組患者在年齡、性別及病情上沒有明顯差異，P>0.05，具有可比性。

1.2護理方法：對照組給予常規護理模式，干預組在常規護理基礎上實施持續護理質量改進。觀察兩組的應用效果及不良情緒。

1.3觀察指標與評價：依從性評估：主要依據配合吸痰、氣管插管和翻身等情況進行評估，分為三個等級。干預前后不良情緒采用兩組抑郁自評量表（SDS）評分和焦慮自評量表（SAS）評分來表示。

1.4統計學處理：觀察的結果采用SPSS24.0統計軟件包進行統計學處理。所有計量資料均用均數±標準差表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗。計數資料用例數和百分比率表示，組間比較用χ2檢驗。P<0.05顯著差異具有統計意義。

2護理干預

2.1做好基礎護理。預防并發癥的發生，做好各項基礎護理工作。增進患者的舒適度，預防壓瘡和肺部及泌尿系統感染等并發癥的發生。同時，護士在為患者進行擦浴、導尿、灌腸等操作及患者解大小便時，注意給予遮擋，并盡可能減少患者全身裸露的次數和時間。隨時注意保護患者隱私，使其感到被尊重，防止不安、抑郁情緒的產生。

2.2最大程度地使患者舒適。合理應用鎮痛藥物，運用暗示療法、音樂療法、交談及給予舒適體位等非藥物鎮痛法。對于接受機械通氣地成年ICU患者，鎮靜治療前優先進行鎮痛。

2.3改善環境，促進患者舒適。妥善安排治療操作時間，合理設置監護環境，保持病室清潔、舒適、安靜（白天噪音不得超過45 dB，夜間不得超過30 dB）、溫濕度適宜（溫度18～22℃，濕度50%～60%），燈光可使用柔和光線，不要直接對著患者眼睛，病房內應設有窗戶，保持充足的自然采光，鐘表置于患者視野范圍，并適當播放輕柔舒緩的音樂。

2.4加強護患溝通。在ICU譫妄的防治中，語言的交流起到十分重要的作用。待患者清醒后，護士應主動向其介紹術后監護的必要性和監護室的環境以及所使用的各種治療、監護儀器，以消除患者的緊張感，穩定其不安情緒。

3結果

3.1兩組患者 ICU 住院時間、譫妄持續時間比較。相較于對照組，干預組ICU住院時間、譫妄持續時間明顯更短（P<0.05），差異具有統計意義。見下表1。

3.2兩組患者干預前后的SDS和SAS評分比較。干預后兩組抑郁自評量表（SDS）評分和焦慮自評量表（SAS）評分較干預前有明顯改善，干預組明顯低于對照組（P<0.05）。見下表2。

4討論

ICU住院譫妄是多種原因引起的一過性的意識混亂狀態，短時間內出現意識障礙和認知能力改變是譫妄的臨床特征，意識清晰度下降或覺醒程度降低是診斷的關鍵[4]。

ICU住院患者焦慮一種強烈的憂慮，不確定或恐懼狀態。50%以上的ICU患者可能出現焦慮癥狀，減輕焦慮的方法包括保持患者舒適，提供充分鎮痛，完善環境和使用鎮靜藥物等[5]。因此，焦慮患者應在充分鎮痛和處理可逆性原因基礎上開始鎮靜。躁動是一種伴有不停動作的易激惹狀態，或者說是一種伴隨著掙扎動作的極度焦慮狀態[8]。在綜合ICU中，70%以上的患者發生過躁動。躁動可導致患者與呼吸機對抗，耗氧量增加，意外拔除身上各種裝置和導管，甚至危及生命。使患者能較早地主動參與并配合治療譫妄是多種原因引起的一過性的意識混亂狀態，短時間內出現意識障礙和認知功能改變是譫妄的臨床特征，意識清晰度下降或覺醒程度降低是診斷的關鍵。

本組資料通過運用持續護理質量改進在ICU住院患者中進行應用，相較于對照組，干預組ICU住院時間、譫妄持續時間明顯更短，干預后兩組抑郁自評量表（SDS）評分和焦慮自評量表（SAS）評分較干預前有明顯改善，干預組明顯低于對照組。因此，對 ICU住院譫妄患者實施持續護理質量改進是可行的，效果明顯，能有效加快ICU住院譫妄患者病情的好轉，能有效提高患者的臨床治療依從性，且改善不良情緒，積極配合臨床治療，值得臨床應用。

參考文獻：

[1]吳傳芹，朱艷萍，李國宏. ICU患者譫妄的發生率及危險因素分析[J]. 第三軍醫大學學報，2018，40（11）：103-104.

[2]李苗苗，羅健，謝霖，等. 預防ICU獲得性譫妄和獲得性衰弱的集束化策略研究進展[J]. 中華護理雜志，2018，53（03）：358-360.

[3]孫建華，郭海凌，孫丹丹，等. 重癥患者譫妄評估的現狀調查及影響因素分析[J]. 中華護理雜志，2018，53（01）：17-18.