護(hù)理干預(yù)對老年腎內(nèi)科患者安全護(hù)理方面的影響

摘要：目的：分析護(hù)理干預(yù)對老年腎內(nèi)科患者安全護(hù)理質(zhì)量的影響。方法：2016年1～12月，醫(yī)院腎內(nèi)科收治老年住院患者356例，常規(guī)安全管理。2017年1月～12月，醫(yī)院腎內(nèi)科收治老年患者370例，強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)。結(jié)果：2017年輸液相關(guān)不良事件、誤吸誤咽/嗆咳、睡眠障礙、咳嗽/痰液蓄積、計劃外鎮(zhèn)痛、消化道癥狀發(fā)生率低于2016年，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：護(hù)理干預(yù)可明顯提高老年腎內(nèi)科患者安全護(hù)理質(zhì)量，降低不良事件發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：老年人；腎內(nèi)科；安全管理；護(hù)理干預(yù)

腎內(nèi)科住院的老年患者多見慢性腎功能衰竭、腎病綜合征的對象，患者身體狀況較差，臥床、住院時間較長，是醫(yī)院護(hù)理不良事件發(fā)生的高危風(fēng)險因素[1]。為進(jìn)一步提高醫(yī)院老年腎內(nèi)科的安全管理水平，醫(yī)院嘗試加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，取得較好的效果。

1資料及方法

1.1一般資料

2016年1～12月，醫(yī)院腎內(nèi)科收治老年住院患者356例，其中男210例、女146例，年齡（69.5±5.2）歲。2017年1月～12月，醫(yī)院腎內(nèi)科收治老年患者370例，其中男221例、女149例，年齡（70.4±4.6）歲。兩組對象年齡、性別差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1 2016年

常規(guī)安全管理，在護(hù)士長日常巡視過程中，發(fā)現(xiàn)安全隱患，及時糾正。護(hù)士需要在日常護(hù)理中，提醒患者及其家屬做好自我的管理，嚴(yán)格遵醫(yī)囑，活動不便的對象，減少下床活動，可床上大小便，在室內(nèi)尿桶內(nèi)小便，不要不好意思，若有不適，及時向護(hù)士反饋。

1.2.2 2017年

（1）護(hù)士培訓(xùn)：組織護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，參照《患者護(hù)理安全教程指南》進(jìn)行培訓(xùn)，內(nèi)容主要包括法律以及專業(yè)理論、技能知識，認(rèn)為以及社會知識，懂得法律意識、懂法守法，同時能夠掌握護(hù)理風(fēng)險管理程序、方法，包括風(fēng)險識別、風(fēng)險評估以及風(fēng)險的處理。重視團(tuán)隊合作、自我提升，每名護(hù)士都盡量掌握壓瘡、跌倒、低體溫、靜脈炎等風(fēng)險事件的管理方法。

（2）患者及其家屬的健康教育：階段性的進(jìn)行健康教育，讓患者及其家屬認(rèn)識到各種風(fēng)險事件的管理方法，提高對自我管理的重視程度。如許多患者對跌倒風(fēng)險認(rèn)識不足，不聽從患者的勸導(dǎo)，夜間自行到廁所大小便，從而導(dǎo)致跌倒。需要反復(fù)強(qiáng)調(diào)，舉證論證。

（3）技術(shù)管理、持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)：每季度收集普外科護(hù)理不良事件，采用2/8法則，選擇常見的護(hù)事件，進(jìn)行針對性的改進(jìn)，在2017年，由依次針對心電圖監(jiān)護(hù)、無監(jiān)護(hù)下床、疼痛、體位管理不到位、飲食管理、家屬管理、睡眠障礙、消化道癥狀等方面進(jìn)行了管理。通過健康教育、術(shù)后進(jìn)食指導(dǎo)、規(guī)范疼痛護(hù)理路徑、心電圖技能培訓(xùn)等方法，控制不安全因素。以疼痛為例，除常規(guī)疼痛管理遵醫(yī)囑分級用藥外，還做好安撫，落實情緒轉(zhuǎn)移、耳穴壓豆、穴位按摩等非藥物方法鎮(zhèn)痛。以耳穴壓豆為例，辯證選擇穴位，主穴選擇神門、皮質(zhì)下等，部分對象配合肛門、直腸。將中藥王不留行籽按壓貼在選擇的耳穴上，教會患者自行按壓，每日3-5次，每次每穴30～50次，雙耳交替進(jìn)行，強(qiáng)度以耐受為宜，以出現(xiàn)酸、麻、酸、熱等為準(zhǔn)，最后以醫(yī)用膠布貼敷，1日2次，每次5-6h。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組對象的風(fēng)險事件發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)學(xué)分析，風(fēng)險事件發(fā)生情況采用率表示，比較采用 檢驗，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2017年輸液相關(guān)不良事件、誤吸誤咽/嗆咳、睡眠障礙、咳嗽/痰液蓄積、計劃外鎮(zhèn)痛、消化道癥狀發(fā)生率低于2016年，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3討論

本次研究顯示，相較于2016年，2017年護(hù)理不良事件發(fā)生率顯著下降，提示護(hù)理干預(yù)發(fā)揮了重要作用。風(fēng)險管理是護(hù)理管理的重要組成部分，大量循證研究證實，風(fēng)險管理能夠降低護(hù)理不良事件發(fā)生風(fēng)險，提升護(hù)理質(zhì)量，改善患者預(yù)后[2]。目前影響風(fēng)險護(hù)理干預(yù)的因素較多，主要包括護(hù)士的風(fēng)險管理能力不足、護(hù)理技術(shù)不足，這些都是制約風(fēng)險管理活動的開展。從護(hù)理系統(tǒng)的角度來看，風(fēng)險管理需要重視提升患者及其家屬的風(fēng)險管理能力，特別重視風(fēng)險的自我控制，這對于住院患者而言有重要意義，許多不安全因素都來源于患者及其家屬自身。如跌倒等意外傷害，多見于獨自住院的老年人，這些老年人不好意思護(hù)士給自己倒尿，夜間自行到廁所大小便，從而導(dǎo)致跌倒[3]。需要加強(qiáng)干預(yù)，舉證論證，以提升患者的重視程度，減少危險行為。

小結(jié)：護(hù)理干預(yù)可明顯提高老年腎內(nèi)科患者安全護(hù)理質(zhì)量，降低不良事件發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)：

[1]Piscotty R， Grobbel C， Tzeng H M. Integrating quality and safety competencies into undergraduate nursing using student-designed simulation [J] . Journal of Nursing Education，2011， 50（8）： 429-436.

[2]陸欣，張文光，王嶸，等.護(hù)士長風(fēng)險管理能力評價指標(biāo)體系的構(gòu)建[J].護(hù)理研究，2017，31（26）：3320-3323.

[3]陳王麗，張豐，煉巧.簽訂患者知情同意書預(yù)防老年住院患者跌倒的效果[J].解放軍護(hù)理雜志，2014，31（23）：13-15.