同期雙側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護(hù)理與觀察

摘要：目的：針對(duì)行同期雙側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，通過(guò)積極的護(hù)理及觀察，學(xué)習(xí)和總結(jié)，以期不斷提高自我護(hù)理水平。方法：2009-2011期間行同期雙側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)患者，結(jié)合國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)及我院情況，對(duì)患者術(shù)后進(jìn)行護(hù)理干預(yù)及康復(fù)指導(dǎo)等，出院后進(jìn)行隨訪。結(jié)果：所有患者髖關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常。結(jié)論：針對(duì)行同期雙側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者進(jìn)行有效的護(hù)理，可以幫助患者早期康復(fù)及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù) 同期置換 護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879(2012)02-0115-02

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可以有效的治療髖關(guān)節(jié)疾病，作為一種髖關(guān)節(jié)諸多疾病的最終治療方法，可以恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能，提高患者的生活質(zhì)量，而在條件所允許的情況下行同期雙側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)早已被臨床所接受^［1］。現(xiàn)結(jié)合國(guó)內(nèi)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)及我院的相關(guān)情況，以11名行同期雙側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者為觀察對(duì)象，通過(guò)進(jìn)行護(hù)理、隨訪與評(píng)估，評(píng)價(jià)康復(fù)情況，觀察護(hù)理效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料：11例均為2009年1月至2011年6月我科收治的行同期雙側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者。其中男性5名，女性6名，年齡37-65歲，平均53.6歲。

1.2 方法。

1.2.1 常規(guī)觀察。

患者返回病房密切觀察各方面基本情況變化及做好各方面準(zhǔn)備。

常規(guī)監(jiān)測(cè)生命體征、吸氧，注意呼吸，有無(wú)氣促、胸悶、胸痛、呼吸音異常；注意循環(huán)，有無(wú)心悸、胸悶、心臟雜音、心電圖改變等；注意周圍循環(huán)，有無(wú)口唇蒼白、脈搏細(xì)弱、紫紺等；注意血氧飽和度，必要時(shí)可行血?dú)夥治鰴z查。

檢查皮膚情況，對(duì)比術(shù)前有無(wú)壓瘡出現(xiàn)、皮膚破損等，檢查手術(shù)引流管、靜脈通道是否通暢等。

針對(duì)術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥做好相關(guān)處理準(zhǔn)備。

告知患者手術(shù)已經(jīng)順利完成，與其詳細(xì)解說(shuō)術(shù)后可能出現(xiàn)的情況及需要注意的相關(guān)問(wèn)題，取得患者的信任并努力使其配合后期的護(hù)理工作及康復(fù)鍛煉。

1.2.2 護(hù)理重點(diǎn)。

術(shù)后疼痛評(píng)估：運(yùn)用系統(tǒng)的疼痛評(píng)估工具可以避免疼痛治療不足或過(guò)度治療^［2］。術(shù)后止痛充分的情況下，患者才能盡早的進(jìn)行康復(fù)鍛煉。因此針對(duì)各患者使用疼痛視覺模擬評(píng)分表（Visual Analogue Scale，VAS）對(duì)疼痛情況進(jìn)行評(píng)估，以明確止痛效果并對(duì)治療進(jìn)行指導(dǎo)。

肺栓塞及深靜脈血栓形成的預(yù)防：術(shù)后抬高下肢，預(yù)防性使用全長(zhǎng)彈力繃帶加壓包扎患肢3～4d，增加靜脈回流。觀察患者生命體征、雙下肢端感覺、末稍循環(huán)、皮膚色澤和溫度的變化; 肢體活動(dòng)情況﹑足背﹑脛后動(dòng)脈搏動(dòng)情況。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗凝藥物，如華法林、低分子肝素等，有研究表明^［3］術(shù)后常規(guī)接受低分子肝素皮下注射能夠有效預(yù)防肺栓塞和深靜脈血栓的形成。另外早期活動(dòng)、鍛煉下肢可以有效的降低血栓的發(fā)生率^［4］。

預(yù)防感染：感染作為髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥之一，其發(fā)生率在國(guó)內(nèi)外一般在0.5%-3%^［5］，感染可最終導(dǎo)致手術(shù)的失敗甚至造成無(wú)法挽回的后果。因此預(yù)防感染也是極其重要的。在預(yù)防感染方面，要注意嚴(yán)格無(wú)菌操作，避免術(shù)后人為因素導(dǎo)致的感染，按時(shí)傷口換藥，注意局部有無(wú)紅腫熱痛及其他異常，引流管應(yīng)保持引流通暢，，密切觀察引流物的色﹑ 質(zhì)﹑ 量，注意全身有無(wú)感染癥狀，監(jiān)測(cè)體溫、血象等。

康復(fù)鍛煉：早期的功能鍛煉不僅有助于肢體功能的恢復(fù)而且可以預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。主要包括肌肉鍛煉、關(guān)節(jié)活動(dòng)、行走訓(xùn)練，全程必須在家屬及醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)護(hù)下進(jìn)行。術(shù)后即可開始被動(dòng)足趾及踝關(guān)節(jié)活動(dòng)，術(shù)后第2天可進(jìn)行主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)及肌肉收縮鍛煉，術(shù)后第3天開始使用CPM機(jī)鍛煉下肢，30°開始，術(shù)后第4-7天可視患者情況，在家屬及醫(yī)護(hù)人員保護(hù)下借助拐杖或助行器站立，嘗試緩慢行走，避免負(fù)重、髖關(guān)節(jié)過(guò)度屈曲等。功能鍛煉的原則是循序漸進(jìn)，以不痛為基本標(biāo)準(zhǔn)。

預(yù)防其他并發(fā)癥：術(shù)后注意血色素變化，必要時(shí)可輸血，預(yù)防貧血、DIC及其他危險(xiǎn)情況發(fā)生；防褥瘡護(hù)理，使用水墊，減少組織受壓，或有康惠爾泡沫敷貼外貼保護(hù)受壓皮膚，酒精擦浴，促進(jìn)周圍循環(huán)，注意皮膚狀況，尤其是受壓部位皮膚。予定時(shí)翻身、按摩受壓皮膚、提臀減壓。予行拍背，常規(guī)霧化吸入等促進(jìn)痰液排除，預(yù)防墜積性肺炎；多飲水、做好會(huì)陰部清潔護(hù)理，預(yù)防泌尿系感染等。

出院指導(dǎo)：囑患者注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。指導(dǎo)出院后康復(fù)鍛煉，交待患者家屬并進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，保證患者出院后能接受有效及正確的功能鍛煉。囑不宜久坐、側(cè)臥，不可交叉腿或盤腿，避免髖關(guān)節(jié)過(guò)度屈曲，6周內(nèi)嚴(yán)禁曲髖＞80°，嚴(yán)防髖關(guān)節(jié)脫位，禁止劇烈活動(dòng)。改善生活習(xí)慣，調(diào)整心態(tài)，正確面對(duì)疾病帶來(lái)的困擾。定期復(fù)查患肢情況，以調(diào)整康復(fù)治療方案，不適隨診。

2 結(jié)果

全部11名患者治愈出院，未發(fā)現(xiàn)褥瘡、靜脈血栓、肺栓塞及感染等并發(fā)癥，隨訪6個(gè)月，評(píng)定治療效果，分別于術(shù)后2周、1月、3月、6月使用Harris評(píng)分法評(píng)定髖關(guān)節(jié)功能，所有患者的髖關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常，生活水平良好。

3 討論

針對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理，國(guó)內(nèi)外均做了相當(dāng)多的研究，而雙側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，不論是同期手術(shù)還是分期手術(shù)，其都有風(fēng)險(xiǎn)存在，怎樣才能更好的幫助患者盡早康復(fù)才是我們需要解決的問(wèn)題。本次我們針對(duì)同期手術(shù)的病人，實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，均得到了積極的效果。雖然本次研究對(duì)象較少，卻給我們提供了許多臨床護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)，因此只有不斷的研究和實(shí)踐，自我完善，才能更好的為患者服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

［1］ 孫換強(qiáng)，顧宣靜，沈?qū)毎l(fā).同期雙側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)［J］.浙江創(chuàng)傷雜志，..2002，7（2）：93－94

［2］ New Zealand Guidelines Group（NZGG）.Acute management and immediate rehabilitation after hip fracture amongst people age 65 years and over［S］.Wellington（NZ），2003：26p

［3］ Kim YH，Oh SH，Kim JS.Incidence and natural history of deep-vein thrombosis after total hip arthroplasty.A prospective and randomised clinical study.J Bone Joint Surg Br.2003;85(5):661-665

［4］ 唐泓源，張黎明等.系統(tǒng)早期活動(dòng)方案降低關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)的研究.中華護(hù)理雜志 2007年 11月第 42卷第 11期965.968

［5］ 張志，高梁斌，李健，等.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期并發(fā)癥的發(fā)生及預(yù)防［J］.廣州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，32（3）：79-80