社區居家養老服務模式國情調查——基于西安市的實證調查

文 / 柯園 申溪 謝旭婧 王乙然 杜倩 郭一凡 黃澤惠

隨著我國老年人口的不斷增加，老齡化進程也在不斷加快。經濟的高速增長使得工資水平大幅提升，老年人對于日常照護和精神慰藉等方面的需求也在日益增加。傳統的養老服務模式已經不能滿足不斷增長的需求，整合資源、提供服務一體化的社區醫養結合模式將成為一種行之有效的創新模式。西安市在探索養老服務模式適應性的道路上一直是求新求穩。西安培華學院護理學專業師生與西安市新城區康惠養老服務中心聯手開展社區居家養老服務需求調研行動，對城區900戶老年家庭進行了入戶調研，探析當前西安市養老服務模式、老年人養老服務需求、社區居家養老及入戶養老服務的現狀。

一、社區養老服務現狀

（一）缺少專業的監管評估機制

我國醫療與養老服務相結合的模式仍處于發展階段，相關評價系統和社區居家老人健康認定標準尚未完善。構建社區醫養結合養老模式是重點，但社區居家老人健康評估、社區特殊老人養老需求評估標準等相關評估未能確立，導致提供社區醫養結合養老服務時不能精準到老年人的實際需求。評估老年人的健康狀況能更好地規范老年人的服務時長和服務數量，減少老年人不必要的費用支出，使老年人享受優質的服務。同時，在相關監管評估機構與標準下，可以定期或不定期對機構進行檢查，提高社區醫養結合養老服務模式的質量，在不斷探索中使社區醫養結合養老服務模式趨于完善。

（二）資金匱乏與機構建設落后

社區醫療與養老相結合的養老服務模式，不僅需要設備投入，還需要培訓專業人才、完善機制等，這些都需要大量資金的支持。傳統的養老服務模式和醫療服務模式基本上已經形成相對穩定的資金來源，但是社區醫養結合的養老服務模式是處于醫療與養老兩者中的結合養老服務模式，其籌資是靠養老保險還是醫療保險，或是新的險種，還有待討論。從長遠來看，如果缺乏長期的資金來源，社區醫養結合服務機構可能難以維持運行，最終將面臨倒閉。

（三）機構數量少且存在結構性短缺

雖然養老服務和設施的數量不斷增加，但有效提供的數量卻遠遠不足。據調查，截止2017年底，中國60周歲及以上人口24090萬人，占總人口的17.3%，其中65周歲及以上人口15831萬人，占總人口的11.4%。全國失能老人和半失能老人超過4000萬人，占老年人口總數的18.3%。根據65歲人口5%的入住率，所需床位數近800萬張，缺口超30萬張。如果失能半失能老人均入住，缺口將達到3300萬。需求旺盛使對應的社區醫養結合服務模式較為單一，供需不匹配不均衡。從長遠來看，老年人數量不斷增加，大部分社區醫養結合機構將會調整床位或者降低服務質量，從而使得社區醫養結合機構的發展舉步維艱。

（四）服務人員配置不足且服務質量低

我國養老和醫療服務機構普遍存在的問題是缺乏專業的護理人員和全科醫生。根據國際公認標準，每三名老人就需要一名護理人員，但目前我國養老服務人員不到60萬，持證人員低于10萬人。2017年末，每千人口執業醫師2.44人，每千人口注冊護士2.74人；每萬人口全科醫生1.82人，每萬人口專業公共衛生機構人員6.28人。這些數據表明，中國養老與醫療服務專業人才的供給、需求矛盾突出。而且，在大多數護理機構中，一般由中年婦女擔任護理工作，她們基本上沒有受過專業培訓，也沒有相關的資格證書。另外，對于社區醫養結合機構，一些管理者、營養師、咨詢人員和其他相關人員也必不可少，這些人員是保障機構為老年人提供專業服務的基礎。如果專業人員配置跟不上，久而久之就會使得社區醫養結合機構服務質量得不到保障，機構發展就難以維系。

二、推行我國社區醫養結合養老服務模式的對策

（一）制定社區醫養結合養老服務模式相關行業標準

建立標準的制度規范，促進社區醫養結合養老服務模式的廣泛、健康發展。規范社區醫養結合機構的準入標準，嚴格監督社區醫養結合機構的運行，可以有效提高兩者的整體效率。設立社區醫養結合機構的退出標準，對相關社區醫養結合機構的準入也是一種保證，同時還可以防止其隨意退出，以避免對老年人的生活造成不必要的損失。設定社區醫養結合機構相應的運行標準，明確規定床位分配標準、服務人員專業化程度和服務人員數量等硬性規定。此外，對社區醫養結合機構中關于老年人的精神環境建設給予一些靈活性的規定。例如：根據衛生條件、娛樂文化設施等建立機構等級評估制度，根據此制度的評估結果制定不同的收費標準和財政補貼標準，督促社區醫養結合行業不斷提高服務水平和質量，幫助老年人根據評價結果選擇自己的養老服務方式。

（二）采用多種補貼政策扶持社區醫養結合養老服務產業

首先，政府可以制定一些有效的政策，給予社區醫養結合服務機構適當的支援。例如：土地配置、建立商業貸款制度等激勵措施，以此來降低醫療和養老服務機構的資金投入。在商業貸款方面，可以為貸款開辟一條綠色通道，簡化審批程序和審批時間，對于具有社會公益性的社區醫養結合養老服務機構，適當降低其貸款利率，積極吸引社會資本進入行業。其次，政府還可以對現有的社區醫養結合養老機構進行稅收減免、商業水電改為民用水電等補償形式。適當降低公共福利事業的稅費，將社區醫養結合機構的商業水電性質變為民用水電性質，這兩項政策能有效降低機構的經濟壓力。最后，鼓勵非盈利性組織參與其中，鼓勵社會養老服務和個人捐獻等進入社區醫養結合行業，以此來擴充社區醫養結合產業的籌資渠道。

（三）鼓勵多元社會資本投資社區醫養結合養老服務產業

首先，可以采用政府與社會資本合作的模式，在醫療與養老服務相結合的模式下建立長期合作關系，由社區醫養結合機構承辦者進行設計、建設、運行等大部分工作，由入住機構的老年人付費或政府承擔一部分費用，投資者獲取合理的投資收益。政府的責任主要是負責機構設施質量、人員服務水平以及相關公共服務價格的監管。其次，將私募基金納入社區醫養結合服務產業。我國也可以嘗試將私募基金引入民生領域，利用其為養老產業進行籌資。在政策、服務、金融等方面的扶持下，讓更多的私募基金聚焦到社區醫養結合養老服務機構，使我國醫療與養老服務產業充滿活力。最后，社會眾籌也是一種有效的融資渠道。醫療服務模式與養老服務模式相結合屬于新興模式，具有一定的創新性，利用互聯網交易平臺，將社區醫養結合養老服務項目在眾籌平臺上向公眾進行全方位的展示，并且承諾合理的報酬，以便籌集到大量資金。

（四）創新社區醫養結合養老服務產業人才培養機制

專業服務人才是社區醫養結合養老服務模式健康、長遠發展的基石。為使機構培養出專業的老年護理人才，有以下幾點措施：第一，在政府的指導下，社區醫養結合養老服務機構與醫學院校建立長期的專業人才培養和輸送合作關系，采用新型的“訂單式培養”模式，在醫學院校和職業類院校建立老年護理的相關專業，為社區醫養結合養老服務機構輸送具有醫師資質、護士資質的相關人才，形成合理有效的人才培養和輸送機制。第二，社區醫養結合養老服務機構對相關執業人員進行定期或者不定期培訓，以此來提升服務水平。第三，大型綜合性醫療服務機構應不斷強化對基層社區醫養結合機構的支持和幫助，定期或不定期組織專家下基層，進行專業技術指導。第四，我國社區醫養結合養老服務模式迫切需要專業醫生、護理人員來充實其中。因此，必須提高相關服務人員的薪資待遇水平和社會地位，增強他們的榮譽感，以此來吸引更多年輕、專業的人才加入到社區醫養結合養老服務產業。