督灸療法的臨床新進展

程 露

（南方醫科大學護理學院（徐州市中醫院），江蘇 徐州 221000）

督灸又稱“長蛇灸”、“鋪灸”，適用于疏通經絡、活血化瘀、益腎通督、增強免疫力的效果。傳統的督灸療法是在督脈的脊柱段施以艾灸，是中醫外治法“病在骨，焠針藥熨”基礎上的創新。具體操作方法是以蒜泥或姜等作為底部鋪灸材料，沿脊柱督脈施灸，艾灸至皮膚出水泡，用消毒針挑破水泡，涂抹紫藥水預防感染，使其自然結痂即可。隨著醫療水平的改進，新的督灸療法采用與空氣接觸的氧化還原反應產生的熱能取代艾柱燃燒的傳統熱能，里面含有還原鐵粉、活性炭、食用鹽和蛭石等多種礦物成分，溫度恒定在45～55度，持續6小時，選穴貼敷即可，不影響正常工作和生活。

1 內科方面

1.1 督灸與呼吸系統

近年來，隨著督灸療法的開展，督灸在內科系統尤其是在慢性阻塞性肺疾病上的效果愈加明顯。鮑鑫宇等[1]為觀察督灸聯合西醫常規治療肺腎氣虛型緩解期哮喘的臨床療效。將60例患者采用隨機數字表法隨機平均分為兩組。對照組采用西醫2008年版《支氣管哮喘防治指南》中支氣管哮喘的治療方案，治療組在規范治療方案上加用督灸治療，三個月后，兩組療效對比，結果：治療組有效率為93.33%;對照組有效率為70.00%。兩組對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：督灸聯合西醫常規治療肺腎氣虛型緩解期哮喘有較好療效。

除了聯合西醫治療，中醫特色療法與督灸的聯合也起到顯著療效。候從嶺等[2]將120例COPD患者隨機平均分為2組。觀察組予常規治療合并穴位貼敷、督灸療法，對照組給予常規治療，治療時間為4個月。結果：治療前兩組癥狀積分、FVC、FEV1、FEV1%比較，差異無統計學意義（P＞0.05），治療后觀察組咳嗽、咯痰、胸悶、乏力等癥狀積分、各項肺功能指標與對照組比較明顯降低，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：穴位貼敷聯合督灸治療COPD療效顯著。

1.2 督灸與消化系統

為了探究督灸療法在消化系統的作用，及對患者生活質量的影響。魏晏等[3]將80例脾胃虛寒型消化性潰瘍患者按隨機數字表法平均分為兩組。治療組采用黃芪建中湯加減聯合督灸治療;對照組給予口服藥物治療。6周后，兩組總體療效對比，對照組為82.50%，治療組為95.00%，治療組優于對照組。兩組治療后生活質量積分較治療前明顯降低，差異有統計學意義（P＜0.05），治療組明顯優于對照組。結論：督灸聯合黃芪建中湯加減療法治療脾胃虛寒型消化性潰瘍療效顯著，可提高患者的生活質量。

2 外科方面

2.1 督灸與強直性脊柱炎

督灸療法不僅在內科系統上取得重要成果，在外科系統上，針對強直性脊柱炎的治療也有顯著效果。馮輝等[4]將60例活動性腎陽虧虛型AS患者隨機分為兩組，每組30例，治療組采用督灸聯合口服柳氮磺吡啶片，對照組僅口服柳氮磺吡啶片。8周后，觀察患者病情活動指數（BASDAI）、疼痛改善（VAS）、軀體功能指數（BASFI）、骨骼和肌肉系統活動度評估（BASMI）及實驗室安全性指標的變化。結果：治療組與對照組的中醫證候量化積分比較顯示，治療組療效明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組實驗室安全性指標正常。結論：督灸聯合柳氮磺吡啶片口服能有效緩解AS患者的臨床癥狀，安全有效，無明顯不良反應。

2.2 督灸與骨質疏松

林海波等[5]為觀察督灸治療脾腎陽虛型絕經后骨質疏松癥患者腰背痛的效果。方法:將70例符合標準的患者，按隨機數字法平均分為兩組。對照組采用常規鈣劑治療；治療組在常規治療基礎上，給予督灸療法。在治療前及每個療程結束后進行視覺模擬評分法和Oswestry功能障礙指數問卷表。結果：督灸能夠有效減輕患者腰背痛的程度，并能由此改善患者功能障礙。結論:督灸為絕經后骨質疏松癥腰背痛的患者提供一個安全有效的治療方法，可提高患者的生存質量。

3 婦科方面

3.1 督灸與多囊卵巢綜合征

王毅等[6]等為觀察督灸治療脾腎陽虛型多囊卵巢綜合征的臨床療效。方法將70例患者隨機分為兩組，每組35例。治療組采用藥物治療加用督灸療法，對照組采用藥物治療。3個月后觀察兩組治療前后性激素、空腹胰島素（INS）、空腹血糖（GLU）、體重指數（BMI）及月經周期的變化情況，并比較兩組臨床療效。結果治療組總有效率為94.3%，對照組為77.1%，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組治療后各項性激素比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論督灸對治療脾腎陽虛型多囊卵巢綜合征有療效，同時可以提高胰島素敏感性，增強抵抗力。

3.2 督灸與痛經

痛經是女性常見的婦科病之一，影響女性的工作及生活，嚴重可能會造成不孕。張星[7]通過篩選寒凝血瘀型原發性痛經患者60例，采用隨機法分為督灸組和藥物組，各30例，結果：經督灸和藥物治療一個療程后，兩組總有效率及痊愈率有非常顯著性差異，差異有統計學意義（P＜0.05），督灸組療效明顯優于藥物組。結論：督灸治療寒凝血瘀型原發性痛經效果顯著，督灸可改善痛經患者的腹部冷痛、月經量少、瘀血塊多、畏寒肢冷、舌質紫暗、脈弦或沉緊等證候，且治療安全可靠。

4 其他方面

4.1 督灸與腦卒中

馮曉東等[8]為觀察督灸對腦卒中后認知障礙的臨床療效。方法：篩選60例患者，隨機分為對照組和治療組，各30例。采用常規內科治療和康復訓練，治療組加用督灸。每天1次，每周6 d，療程8周。在治療前后分別采用改良Barthel指數（MBI）和蒙特利爾認知評估量表(MoCA)對患者日常生活活動能力和認知功能進行評定。結果：兩組治療后MBI、MoCA評分均高于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05），治療組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：督灸聯合康復訓練能明顯改善腦卒中患者的認知功能和日常生活活動能力。

4.2 督灸與針灸對頸椎病的療效

同為中醫治療方法，督灸與針灸療法的療效也用來作對比，楊火祥[9]為了評價督灸療法對頸椎病的療效及安全性。篩選120例患者，采用隨機數字分組法平均分為兩組。治療組予督灸大椎、身柱、膻中，對照組采用針刺療法，療程為1個月。結果：治療組總有效率為100%，對照組為88.33%，治療組明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：督灸療法相較于針灸對頸椎病的治療更安全有效，簡易操作。

4.3 督灸與性勃起功能障礙

高五芝[10]為探討督灸療法聯合心理康復治療功能性勃起功能障礙的臨床觀察。方法篩選符合標準的70例患者，按隨機數字表法平均分為兩組，在治療過程中兩組各脫落1例。對照組采用藥物治療，治療組采用督灸加心理康復療法，治療8周。結果：兩組總有效率對比，x2=4.221，P=0.040，治療組優于對照組；且治療組勃起功能國際評分較治療前均明顯增加，治療組優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：督灸聯合心理康復治療功能性勃起功能障礙方面療效顯著。

近年來督灸療法在臨床應用上日漸增多，主治范圍也在逐漸擴展，在此情況下我們急需大量的實際數據和驗證方法來證實督灸療法的可操作性。但是目前督灸療法對于不同年齡段的人群的研究還不夠深入，對于一些特殊易過敏人群的治療還有待觀察。

今后督灸療法應嚴格應用于臨床操作，制定好合理有效的治療方案，做好前瞻性研究，需要大量的研究數據，根據病人病情變化，隨時調整治療方案，從方案的治療效果上總結出最佳方案，緩解病人痛苦，提高病人生活質量，促進病人身體康復。此外，我們也要加強相應的實驗和機理研究，引入現代的研究手段，促進督灸臨床技術的開展。