剖宮產后瘢痕子宮妊娠36例保守治療護理體會探究實踐

呂 倩

（陜西省商洛市山陽縣人民醫院，陜西 商洛 726400）

妊娠期以及分娩期女性會出現各種并發癥，再加上分娩疼痛的影響，近年來，順產率明顯降低，而剖宮產率高達55%～67%，直接提升了瘢痕子宮妊娠的幾率，這屬于剖宮產的一種常見的嚴重并發癥，發病率約4.4%[1]，該病在孕早期診斷較為困難，而人工流產會增加子宮穿孔以及大出血的機率。因此，醫護人員需要給產婦普及瘢痕子宮妊娠的相關知識，及時做好診斷與護理，防止該病的發生。本文中對我院收治的36例剖宮產瘢痕子宮妊娠患者進行保守治療，以下是相關報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次調查對象是我院36例剖宮產后的瘢痕子宮妊娠患者，年齡28～42歲，平均（35.2±1.6）歲，孕次2～6次，平均（3.9±0.5）次，停經時間為40～81 d，平均（61.5±3.5）d，有31例陰道出血，血β-HCG平均檢測結果為（715.9±20.8）ng/mL，B超檢查結果可見宮頸管正常，子宮形態異常、大小正常，子宮前壁下段為中低混合回聲包塊，周圍存在豐富血流信號，峽部膨大。患者入院后均進行保守治療，同時給予相應的護理干預，治療后患者均康復出院。

1.2 護理方法

1.2.1 急救護理

瘢痕子宮妊娠會引起陰道大出血，需要加強對患者各項生命體征的監測，若大量出血，需要及時建立靜脈通道進行持續性低流量吸氧，同時擴充血容量、補液，糾正失血狀況，緊急檢查患者血型、血HCG、血常規、APTT、PT以及交叉配血，即刻將搶救藥物、醫療器械準備妥善，便于患者緊急輸血治療，之后遵醫囑給患者藥物以及手術治療，做好術前相關準備，避免出現子宮破裂情況。

1.2.2 病情護理

該病患者需要絕對臥床休息，指導患者左側臥位，目的是降低活動性陰道出血。對患者各項生命體征進行24 h監測，間隔2 h對脈搏、血壓、陰道出血時間、呼吸狀況以及出血量等進行監測，對患者腹部狀況、面色以及神志變化等進行觀察，加強對患者的巡視次數，要求每小時一次，便于及時發現異常狀況，及時開展搶救工作。

1.2.3 心理護理

該病患者大部分為急診，陰道出血后會引起孕婦害怕、恐懼以及驚慌的情緒，護理人員需要及時給患者進行心理疏導，面對患者時態度和藹，與患者溝通時語氣溫柔，給患者護理時動作輕柔[2]，重點介紹疾病的病因、病情發展狀況以及保守治療的方式與效果，鼓勵患者表達自身的感受，逐漸消除不良情緒，增強對疾病的治療信心，進而與醫護人員建立良好的關系，配合其工作。

1.2.4 藥物護理

該病臨床上主要治療藥物是米索前列醇與米非司酮，前者可通過講解膠原纖維而軟化宮頸，收縮子宮平滑肌，進而松弛宮頸口，對子宮內源前列腺素可持續性刺激并增加其分泌量，目的是在引產時使子宮可節律性宮縮，提高妊娠物的體外排出量，降低介入治療對患者的損傷。后者對孕酮活性有一定的拮抗作用，促進絨毛組織蛻變以及蛻膜組織的萎縮壞死，最終導致胚胎的死亡。藥物治療前給患者介紹藥物作用、用藥注意事項以及可能出現的并發癥，提高患者的配合度，減少不良事件的發生。用藥后對患者的各項體征進行密切觀察，用藥前后2h禁食，對陰道出血量、腹痛情況觀察，若出血量增加、腹痛加劇，及時報告提升進行治療。

1.2.5 健康教育

出院前，護理人員給患者及家屬進行健康宣教，介紹陰道分娩對孕婦以及嬰兒的好處，叮囑患者多休息，不可進行劇烈運動，注意營養飲食，提高抵抗能力，定期對血β-HCG進行檢查直至恢復正常范圍，叮囑患者1～2年內禁止懷孕，3個月內不可進行性生活以及盆浴，若出現陰道流血增多、腹痛情況及時來院檢查。

1.3 統計學方法

借助軟件SPSS 19.0對本次計數資料與計量資料進行分析處理，前者進行百分數表示，x2檢驗，后者進行（±s）表示，t檢驗，若是組間有差異性，則P＜0.05，即組間有統計學意義。

2 結 果

3 6例患者經保守治療，平均住院時間為（6.1±0.8）d，康復出院率為100.0%，其中2例患者由于治療無效進行子宮動脈栓塞介入治療，均痊愈，術后所有患者無不良反應。

3 討 論

瘢痕子宮妊娠在臨床上是剖宮產后常見的一種并發癥[3]，也被稱為是異位妊娠方式，對孕婦的生命健康造成一定的威脅。本次治療結果顯示，36例患者經保守治療，平均住院時間為（6.1±0.8）d，康復出院率為100.0%，其中2例患者由于治療無效進行子宮動脈栓塞介入治療，均痊愈，術后所有患者無不良反應。在給患者進行治療的同時給予相應的護理干預，幫助患者增加對該病的了解程度，提高與醫護人員之間的配合度，叮囑孕婦需及時來院就診，及早發現，及早進行治療與護理，使患者了解用藥情況以及效果[4]，減少對患者陰道的損傷，減少大出血情況的發生，進而對其生活質量進行顯著性的提高。

綜上所述，剖宮產后瘢痕子宮妊娠患者進行保守治療可降低不良反應的發生情況，同時給予患者有效的護理干預，進而提高患者的生活質量。