冠狀動脈CT血管成像在冠心病介入診療研究進展

谷尚武

（遵義市播州區人民醫院，貴州 遵義 563100）

1 冠狀動脈病變的功能學意義評估

早在1993年，就有學者提出了冠狀動脈CT血流儲備分數的概念（簡稱FFR），其主要的原理如下：使用壓力導絲進行檢測，從而有效地推斷和計算出冠狀動脈的血流量，從而準確地評估和測定心肌血流量受到狹窄病變的影響的程度[1]。在FFR的指導下，PCI可以進一步達到“功能性血運重建”的目標，從而提升其治療策略的有效性。根據以往所做的多次研究，我們可以發現，使用FFR來指導PCI，相比于使用單純冠狀動脈造影技術，也就是CAG技術來指導，能夠在改善患者的長期預后方面起到更為顯著而良好的作用[2]。但是同時，FFR的價格較高，同時其是有創性的，因此難以在臨床診療過程中得以大面積的推廣。與此同時，近年來許多的專家學者以及醫療人員都在極力地探索CCTA這一無創性的影像學技術在冠心病介入診療過程中的應用空間，并取得了良好的效果。當前，經過研究者們的不懈努力，CCTA這一技術已經能夠在很大程度上對功能性的冠狀動脈狹窄進行有效的評估，同時，其中的FFRcT，也就是冠狀動脈CT血流儲備分數的意義已經在冠心病的介入診療過程中被確定。

FFR的計算方法如下：通過一定的數字模型三維重建技術，我們可以初步模擬出血管床的形態結構，接下來，再結合兩大血流動力學指標加以計算，這兩大指標分別是血流流速及其剪切力，我們就可以得到FFR[3]。

2 識別易損斑塊

易損斑塊具備兩個十分危險的特性，一個是容易破裂，另一個是容易繼發血栓形成，因此也就很有可能會進而引發嚴重的動脈粥樣硬化斑塊，而這一斑塊又素來享有“罪犯病變”之稱，十分危險[3]。根據長時間的病理學研究，我們可以發現，作為容易引發急性冠狀動脈綜合征的重要原因，易損斑塊必須得到盡早的發現和治療，尤其是其中的薄纖維帽粥樣瘤（簡稱TCFA），更是罪魁禍首之一。因此，如何盡早地發現易損斑塊，并進而采取有效的治療措施，比如穩定措施和逆轉斑塊治療措施，會在預防冠狀動脈事件方面起到良好的效果，并且能夠在最終改善患者預后方面起到不容小覷的作用。因此，CCTA技術能夠在基于能譜成像技術的基礎上，在更高的精確水平上有效地做好易損斑塊的定性、定量分析，進而為接下來的醫療診斷更加充分地探究和挖掘出病變組織的特征[3]。

在之前多項利用CCTA研究斑塊的過程中，我們發現，一般而言，斑塊都具有較低的CT值，同時具備血管正性重構的特征，以及“餐巾環征”的特點[4]。學者Kashiwagi等人做了一項研究，研究主要借助光學相干斷層成像的技術，選擇一百零五例的冠心病患者，將其罪犯病變分為兩組，一組是TCFA組，另一組是非TCFA組，進而使用CCTA技術對這兩組患者進行全面的檢查[4]。結果得出，TCFA組較之非TCFA組，其病變處的血管正性重構率有顯著的升高，一個是百分之七十六，一個是百分之三十一，除此之外，其CT值卻有明顯的降低。除此之外，還有“餐巾環征”也有所不同，其在TCFA組中出現的更多，一個是百分之四點四，另一個是百分之四，多出了0.4個百分點，同時P值小于0.0001。并且經過多因素回歸分析之后，我們發現，“餐巾環征”可以作為TCFA的獨立預測因子，因為它的診斷特異性到達了百分之九十五，陽性預測值到達了百分之八十，同時陰性預測值達到了百分之八十四，都處于較高的水平，但是其敏感性只有百分之四十五，處于較低的水平[5]。

3 如何對CTO病變的介入治療進行指導

要想提高手術的成功率，就必須事先全面地做好CTO病變的評估情況，并以此為主要的依據來對患者是否能夠以PCI進行治療作出判斷。Opolski等人在CCTA技術的基礎上，制定出了基于其觀察結果的積分，被稱為CTRECTOR積分，用于評估患者整體的病變情況。其評估內容主要如下：冠狀動脈中完全閉塞段大于或等于兩個部分；嚴重鈣化和鈍形殘端的部分大于或等于百分之五十；彎曲度大于或等于四十五度；存在CTO介入治療失敗的歷史的；CTO介入治療時間超過一年等種種變量[5]。經過多次研究我們可以得知，根據以上評分所得出的幾個分組，從簡單組到難度中等組再到困難組以及極其困難組等四個分組，得分分別從0分、1分、2分到大于三分，其手術的成功率也在逐級遞減，從最初的百分之九十五的手術成功率，降到百分之八十八，再到百分之五十七，一直到最后一組，僅有百分之二十二的手術成功率。因此，這一積分和傳統的JCTO積分相比較起來，具有更高的手術成功率預測準確性，值得大力推廣。

4 支架置入術后隨訪評估

長期以來，在評估藥物洗脫支架置入的長期療效方面，CCTA由于受到金屬支架絲的偽影的限制，因而很難得到良好的評估效果。直到近幾年，PCI治療進行了多次變革，生物可吸收支架成為其第四次變革的主要核心，這一限制才開始被逐漸打破[5]。生物可吸收支架主要在使用的材料方面有了很大的革新，其創造性地將完全可降解的聚合物來當作制作支架平臺的主要材料，因此就能夠使得從前的金屬偽影不再成為CCTA評估的困擾，使得其后期的成像不管是在清晰度還是在其他的質量方面都能夠有較大的改善。

5 結束語

綜合上述的分析。我們可以得知，為了更好地使得醫師能夠為冠心病患者制定合理的手術方案，我們可以有效地使用CCTA成像技術這一方法為診斷收集精確的材料。同時，這一手段的運用，不僅能夠有效地提高手術的成功率，還能夠更加精確地在術后進行療效的分析，以便解決后續的問題。如此一來，不僅冠心病患者的生命安全得到更好的保障，醫師也得以在每一次使用CCTA成像技術的過程中不斷地提升對該疾病的深刻認識，以此來提升自己的治療水平，也為醫院建立良好的形象貢獻出一己之力。