王玉林教授治療高血壓臨床經(jīng)驗(yàn)

唐 瑛，劉維琴*

（貴州中醫(yī)藥大學(xué)，貴州 貴陽 550000）

高血壓是一種全身性疾病，其特征在于動(dòng)脈壓升高，可進(jìn)一步導(dǎo)致重要靶器官如心、腦和腎的功能障礙。目前，高血壓的發(fā)病率逐年上升且趨于年輕化，已成為我國心腦血管疾病的主要危險(xiǎn)因素[1]，其常表現(xiàn)為頭暈、頭痛等。高血壓發(fā)病機(jī)制目前尚未完全明確，西醫(yī)治療以控制血壓，保護(hù)靶器官為主要原則，但西藥降壓常伴有較多不良反應(yīng)，而中醫(yī)治療高血壓具有獨(dú)特優(yōu)勢，通過中醫(yī)辯證理論實(shí)施個(gè)體化治療，能達(dá)到更好的臨床效果。

王玉林為主任醫(yī)師，教授，貴州省首批名中醫(yī)，第五批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，從事中醫(yī)臨床工作五十余載，專治內(nèi)科疑難雜癥，尤其在高血壓病的治療上獨(dú)具特色和優(yōu)勢，形成了從肝論治、肝腎同治、注重調(diào)暢情志等學(xué)術(shù)思想。本文總結(jié)了王玉林教授治療高血壓的經(jīng)驗(yàn)，為臨床實(shí)踐提供參考。

1 高血壓的病因病機(jī)

祖國醫(yī)學(xué)并無高血壓病名記載，據(jù)其主要臨床表現(xiàn)可歸屬于中醫(yī)“眩暈”、“頭痛”等范疇，其病機(jī)主要是風(fēng)火痰瘀等濁邪互結(jié)，導(dǎo)致臟腑陰陽平衡失調(diào)，病位在腦竅，與肝腎脾關(guān)系密切。中醫(yī)將高血壓分為四大證型，以肝陽上亢、肝腎陰虛最為常見[2]。《素問?至真要大論》記：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，闡明肝與眩暈的關(guān)系；張仲景認(rèn)為痰飲是眩暈的重要病因之一，《丹溪心法》說：“頭眩挾氣并火，治痰為主……無痰不作眩”；《景岳全書》載：“眩暈一證，虛者居八九……”、“無虛不能作昡”。現(xiàn)代醫(yī)家朱良春[3]認(rèn)為，高血壓的病機(jī)主要是本虛標(biāo)實(shí)，本虛以肝腎陰虛為主，標(biāo)實(shí)為肝陽上亢。王老認(rèn)為高血壓涉及肝脾腎，三者之中，以肝為主，肝為風(fēng)木之臟，體陰用陽，其性剛勁，主動(dòng)主升，肝郁化火傷陰或腎陰虧損，致水不涵木，木少滋榮，陽不受制，肝陽上亢，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)而發(fā)昡暈。

2 辨證論治

2.1 從肝論治，肝腎同治

王老言：肝主疏泄，長期焦慮惱怒，使肝氣郁結(jié)，郁久化火，火熱生風(fēng)，風(fēng)升火動(dòng)，擾亂清空，或日久煎熬陰津，陰不制陽，陽亢于上，則見眩暈。《類證治裁?眩暈》載：“良由肝膽乃風(fēng)木之臟……震眩不定”，也闡明了肝在高血壓中起重要作用。高血壓從肝論治，主要有疏肝、平肝、清肝、柔肝、補(bǔ)肝等治法。常用藥物有天麻、鉤藤、石決明、柴胡、菊花等。而肝腎同源，肝郁化火，灼傷陰津，腎陰受損，水不涵木，陰不維陽，肝陽上亢，肝氣上逆，上擾清目，發(fā)為眩暈、目赤。故清肝瀉火的同時(shí)可適當(dāng)滋補(bǔ)腎陰。

2.2 調(diào)暢氣機(jī)，疏達(dá)情志

王老認(rèn)為情緒異常，如緊張、焦慮、憤怒等，可致氣機(jī)不暢，氣郁化火，耗傷肝陰，陰津不能上榮頭目，或氣機(jī)逆亂，肝陽上亢，肝風(fēng)上擾清竅，主張從情志入手調(diào)肝治療高血壓。鄧鐵濤教授也認(rèn)為，情志不暢、精神緊張等情緒障礙是導(dǎo)致血壓升高和波動(dòng)的重要因素。2018中國高血壓防治指南中亦提到，高血壓發(fā)病的危險(xiǎn)因素包括長期精神過度緊張，從事精神緊張工作的人群中高血壓患病率增加。因此，調(diào)暢氣機(jī)、疏達(dá)情志在高血壓治療中不容忽視，采用合適的心理治療，如疏導(dǎo)宣散，移情易性等，可幫助患者消除心理障礙，保持良好心態(tài)。在用藥方面，夜交藤、酸棗仁、合歡皮、遠(yuǎn)志等能改善焦慮緊張和失眠癥狀。

3 驗(yàn)案舉隅

患者李某，男性，48歲，2018年3月7日首診，自述近5年來，頭暈頭痛，失眠，血壓增高，現(xiàn)口服苯磺酸氨氯地平片5 mg每天一次，血壓控制不佳，精神緊張時(shí)頭痛劇烈，血壓最高達(dá)190/100 mmHg。輔查：頭顱核磁未見異常；生化及血常規(guī)未見異常，血壓160/98 mmHg，心率70次/分。癥見：頭暈，頭痛且脹，心煩易怒，納可眠差，二便調(diào)，舌紅，苔薄黃，脈弦。中醫(yī)診斷：眩暈（肝陽上亢），治法：平肝潛陽，補(bǔ)益肝腎，方藥：天麻鉤藤飲加減，天麻15 g，鉤藤20 g，石決明30 g，梔子10 g，黃芩15 g，懷牛膝15 g，桑寄生30 g，杜仲30 g，夜交藤15 g，酸棗仁30 g，7劑。3月15日復(fù)診，血壓控制在140/90 mmHg以下，頭暈頭痛較前緩解，睡眠仍欠佳。處方：前方加龍骨30 g，龜甲15 g，遠(yuǎn)志10 g，石菖蒲15 g，共14劑。于3月29日三診，頭暈頭痛持續(xù)好轉(zhuǎn)，睡眠改善，血壓控制良好，故予前方去龍骨、龜甲，加丹參30 g，合歡皮20 g，共14劑，以鞏固療效。

按：患者中年男性，長期精神緊張，情志不暢，肝氣不舒，郁而化火，肝陽上亢而致眩暈頭痛，選方天麻鉤藤飲是中醫(yī)治風(fēng)劑，最早在《雜病證治新義》有所記載，是平肝潛陽、潤肝養(yǎng)腎的良方。二診患者頭昏頭痛改善，血壓控制可，仍失眠多夢，心煩不安，加用孔圣枕中丹，鎮(zhèn)靜安神，交通心腎，并囑患者注意調(diào)攝情志，勞逸結(jié)合。三診時(shí)患者癥狀均改善，血壓正常，前方基礎(chǔ)上加丹參，合歡皮平肝熄風(fēng)且疏肝解郁。