集束化護理在重癥顱腦損傷留置鼻腸管患者護理工作中的應用價值

陳 麗

（貴州省人民醫院重癥醫學科，貴州 貴陽 550002）

重癥顱腦損傷是臨床上危急重創傷性疾病，該病臨床治療難度較高，且患者病情變化較快，可引起患者出現代謝功能下降，進而導致患者發生營養不良[1]。為了確保重癥顱腦損傷患者盡早恢復，必須要確保患者有充分營養支持。目前臨床上針對重癥顱腦損傷患者營養支持多選擇鼻腸管進行，但在運用中還需要重視患者臨床護理工作。本文在此則分析集束化護理在重癥顱腦損傷留置鼻腸管患者中效果，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院重癥監護室收治的重癥顱腦損傷留置鼻腸管患者80例作為研究對象，根據隨機數字抽取法將其均分為常規組與干預組，各40例。其中，常規組男23例、女17例，年齡27～68歲，平均年齡（45.3±2.6）歲，格拉斯哥昏迷指數評分為3～8分，平均（5.2±0.7）分；干預組男22例、女18例，年齡28～66歲，平均年齡（45.8±2.5）歲，格拉斯哥昏迷指數評分為3～8分，平均（5.1±0.6）分。兩組患者均借助顱腦MRI、CE檢查確診，入我院重癥監護室進行治療，干預過程中沒有出現患者死亡或退出情況，兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

常規組患者實施常規護理，包括飲食護理、環境護理、心理護理、診療護理等，干預組患者在常規護理基礎上進行集束化護理，建立集束化護理干預小組，結合集束化護理理論及患者實際情況制定護理方案，如下：

①在進行高粘度營養液輸注時要注意防止出現管道堵塞情況，輸注完后用溫開水沖洗，同時每間隔四小時對管路進行一次沖洗。如果發生堵管情況，先用溫開水沖洗，若堵管沒有得到解決，可用堿性溶液進行沖洗，沖洗應在低壓情況下進行。②注意加強患者胃內殘留情況，通常四小時檢測一次，倘若患者胃內殘留容量超過200 mL，則需要控制營養液輸注。③鼻飼過程中可將床頭抬高約30°，并維持到鼻飼結束后半小時，防治出現反流情況，同時注意檢查患者呼吸道情況，針對一些殘留物或分泌物應盡快清楚。④延長導管插入深度，一般應穿過幽門，營養液應預熱后在進行輸注，注意控制輸注速度。⑤鼻腸管拔除后飲食應為易消化流食為主，之后過渡至半流食、普食。

1.3 觀察指標

比較兩組患者干預過程中腹瀉、惡心、嘔吐、腹脹、管道堵塞、吸入性肺炎等不良反應發生率。干預結束后，自制護理工作服務質量調查表，調查患者及家屬對護理工作滿意情況，調查表總分值為100分，分值超過90分以上為十分滿意，分值80分以上為較為滿意，分值70分以上為滿意，低于70分為不滿意。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行處理，計數資料以例數（n）、百分數（%）表示，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者不良反應發生率比較

常規組出現腹瀉2例、惡心3例、嘔吐2例、腹脹4例、管道堵塞2例、吸入性肺炎1例，干預組患者發生腹瀉1例、惡心2例、腹脹1例、管道堵塞1例，干預組患者鼻腸管相關不良反應發生率（12.5%）低于常規組（35.0%），組間比較，差異有統計學意義（x2=6.5538，P＜0.05）。

2.2 兩組患者及家屬護理工作滿意度比較

常規組患者及家屬護理工作滿意度調查結果為：十分滿意24例、較為滿意11例、滿意5例、不滿意0例，干預組分別為19例、10例、5例、6例，干預組對護理工作滿意度（100.0%）高于常規組（85.0%），差異有統計學意義（x2=4.3498，P＜0.05）。

3 討 論

集束化護理是隨著護理理念的發展而逐步建立起來的一種新型護理模式，其護理重點在于集束化干預與特定領域的護理實踐進行有機結合，同時融合了循證理念，確保護理過程的整體性、針對性、系統性及優質性。

與常規護理比較，針對重癥顱腦損傷留置鼻腸管患者實施集束化護理具有顯著優勢，這主要是因為集束化護理在護理工作開展過程中遵循“以患者為本”原則，結合患者自身疾病情況實施針對性護理對策，可以最大程度上滿足患者不同需求，同時預防患者多種并發癥及不良反應發生情況[2]。對重癥顱腦損傷患者進行集束化護理還有助于改善患者心理狀態，提高患者家屬醫學知識，在幫助患者樹立治療信心的同時，增加患者家屬對醫護人員信任度。

總而言之，集束化護理運用在重癥顱腦損傷留置鼻腸管患者中，可減少患者鼻腸管相關不良反應發生情況，同時提高患者及家屬對護理工作滿意度，促進良好護患關系構建。