消化內(nèi)科常見不合理用藥問題的臨床分析

丁雪連

（河北省保定市淶水縣醫(yī)院，河北 保定 074100）

近年來，人們生活水平升高，飲食條件大大改善，由于飲食的不合理，消化系統(tǒng)疾病病人日益增多，因此醫(yī)院消化內(nèi)科科室規(guī)模越來越大，接收的患者的也越來越多。而消化系統(tǒng)疾病一般以藥物治療為主，由于多方面的原因，不合理用藥問題頻繁發(fā)生，不僅不利于患者的康復(fù)，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還會給患者帶來生命威脅，這些不僅會影響醫(yī)院形象，還會加劇醫(yī)患矛盾，不利于醫(yī)療行業(yè)的健康發(fā)展。因此，筆者就醫(yī)院消化內(nèi)科常見的不合理用藥問題進(jìn)行分析，并提出解決策略，主要內(nèi)容如下。

1 醫(yī)院消化內(nèi)科常見不合理用藥問題、原因及危害

1.1 攝入藥量過量

根據(jù)相關(guān)報道顯示，開藥量過度是消化內(nèi)科不合理用藥中最常見的問題。比如，消化內(nèi)科中常見的疾病有急慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍和復(fù)合潰瘍等，針對這些疾病一般采用藥物治療法，而藥物治療中涉及的藥物有H2受體拮抗劑、PPI、鉍劑及抗酸劑等，這類藥物種類眾多，對應(yīng)功能也不同，而且藥效強(qiáng)勁，一般患者每天服用兩次即可使藥物在血液中維持所需要的濃度，而過量服用的話會產(chǎn)生精神障礙、乳房脹痛等并發(fā)癥，使患者身心受到損害。由于患者對藥物不良反應(yīng)的不了解，對于醫(yī)學(xué)知識的陌生，產(chǎn)生認(rèn)為用藥越多身體好的越快這一錯誤觀念，再加上醫(yī)師沒有對患者進(jìn)行良好的用藥教育，由此導(dǎo)致患者攝入藥物過量這一不合理用藥問題頻繁發(fā)生。另外，藥物的過量使用不僅侵害患者的身體，抗生素的過量使用還會加劇細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生與增強(qiáng)，不利于我們對疾病的抗?fàn)帯?/p>

1.2 聯(lián)合用藥不合理

聯(lián)合用藥是指通過使用兩種或兩種以上藥物同時或先后應(yīng)用于患者來治療疾病，使用的藥物種類偏多，藥物比例與使用先后均有相應(yīng)要求，聯(lián)合用藥可使藥物相互作用的發(fā)生率提高，合適的聯(lián)合用藥可以有效增強(qiáng)療效，起到“1+1＞2”的作用，但聯(lián)合用藥不合理時，一方面可使藥物療效降低無法滿足患者需要，還會使毒性增強(qiáng)，侵害患者機(jī)體。而對于消化內(nèi)科疾病病入，藥物治療方法有多種，藥物配伍也有許多要求。但是，由于醫(yī)師的診斷問題，或者藥師的配伍失誤，以及患者的疏忽大意，導(dǎo)致聯(lián)合用藥不合理問題常常出現(xiàn)，包括配方中藥物種類錯誤、劑量比錯誤等，這些問題嚴(yán)重威脅了患者的生命健康。比如，消化內(nèi)科常用藥物地西泮，它與西咪替丁同時使用可抑制患者呼吸功能。

1.3 忽視了藥物禁忌

眾所周知，許多藥物使用前都需要對患者的體質(zhì)進(jìn)行評估，觀察其是否能夠承受藥物帶來的傷害，再來進(jìn)行開藥。比如，胃潰瘍患者常用的藥物奧美拉唑，其雖然可以治療患者潰瘍的功能，但還有抑制肝藥酶活性的作用，因此對于慢性肝病并有肝功能減退患者用藥量應(yīng)進(jìn)行減少，而老年人及腎功能不全者則應(yīng)禁止使用，避免出現(xiàn)腎功能衰竭；還有，法莫替丁，其除了具有治療消化系統(tǒng)疾病的作用外，還有降低人體白細(xì)胞的功能 ，因此對于白細(xì)胞減少患者應(yīng)禁止服用此藥物。出現(xiàn)這些問題的原因一方面是醫(yī)師專業(yè)水平存在缺陷，不能對患者正確開藥，或者醫(yī)師的疏忽大意，沒有對患者進(jìn)行仔細(xì)詢問，另一方面則是患者對于自身疾病的隱瞞，沒有正確告知醫(yī)師，從而產(chǎn)生問題。忽視了藥物禁忌而用藥，往往會對患者的生命安全造成巨大威脅。

2 改善消化內(nèi)科不合理用藥問題的解決策略

2.1 提升醫(yī)務(wù)人員專業(yè)水平

醫(yī)院應(yīng)定期對醫(yī)師、藥師進(jìn)行培訓(xùn)，請經(jīng)驗豐富的老專家進(jìn)行指導(dǎo)，不斷提升醫(yī)務(wù)工作者的專業(yè)技能水平，掌握臨床經(jīng)驗，從而在疾病診斷中能夠發(fā)揮自己的積極性，提升診斷正確率，從而正確開藥，減少錯誤用藥問題的發(fā)生；并學(xué)習(xí)掌握消化內(nèi)科各種常用藥物的特點(diǎn)，從而在開藥過程中能夠針對患者的情況進(jìn)行正確開藥，正確對藥物進(jìn)行配伍，重視藥物禁忌并進(jìn)行合理的用藥指導(dǎo)，減少藥物過量攝入、不合理聯(lián)合用藥等問題的發(fā)生。除此之外，還應(yīng)設(shè)立考核制度，定期對醫(yī)師、藥師進(jìn)行用藥考核，理論與實踐同步進(jìn)行，并將考核結(jié)果與績效掛鉤，從而促進(jìn)醫(yī)師的積極性，努力提升自身專業(yè)水平，減少不合理用藥問題的發(fā)生。

2.2 建立藥物監(jiān)管制度

醫(yī)院可根據(jù)本院情況，設(shè)置監(jiān)管部門，制定消化內(nèi)科用藥準(zhǔn)則，從而對消化內(nèi)科科室的用藥情況進(jìn)行監(jiān)控，及時發(fā)現(xiàn)用藥過程中出現(xiàn)的不合理問題，并進(jìn)行制止，并對過度開藥的醫(yī)師進(jìn)行嚴(yán)厲打擊，避免過度醫(yī)療的發(fā)生。監(jiān)管制度的建立將會對醫(yī)院消化內(nèi)科的用藥進(jìn)行進(jìn)一步規(guī)范，能夠有效的減少不合理用藥問題的發(fā)生。

2.3 對患者進(jìn)行健康教育

患者入院后，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員可對患者進(jìn)行基本的醫(yī)學(xué)健康教育，使患者能夠了解不合理用藥問題對于健康帶來的巨大危害，使其能夠正確認(rèn)識合理用藥的積極意義，從而在用藥過程中能夠謹(jǐn)遵醫(yī)囑，而不是靠主觀臆斷去用藥。適度的健康教育不僅可以減少不合理用藥問題的發(fā)生，還能夠使患者增強(qiáng)對醫(yī)院的信任感，對于改善醫(yī)患矛盾，建立和諧醫(yī)患關(guān)系具有重要意義。

3 小 結(jié)

針對消化內(nèi)科存在的多種不合理用藥問題，必須予以足夠的重視，并采取合理手段進(jìn)行控制。