右美托咪定和地佐辛預防腹腔鏡手術患者瑞芬太尼痛覺過敏的效果比較

胡英東

（惠州市惠東縣人民醫院麻醉科，廣東 惠州 516000）

瑞芬太尼進行腹腔鏡手術麻醉維持可誘導患者術后產生痛覺過敏，加劇患者疼痛，增加麻醉蘇醒風險。本研究比較了右美托咪定與地佐辛單獨預防瑞芬太尼痛覺過敏的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月～2017年6月我院接受腹腔鏡婦科手術的全麻患者150例。排除急診手術患者，肝、腎、心、肺等重要器官功能異常者，凝血功能異常者，電解質紊亂者，具有慢性疼痛病史者，疼覺異常及長期服用鎮靜鎮痛藥物者?；颊咝g前對本次研究均知情同意并簽署知情同意書。年齡23～58歲，平均（47.28±11.29）歲；ASA分級Ⅰ級78例、Ⅱ級72例。應用隨機數字表法將患者分為A組（n=75）及B組（n=75），兩組年齡、ASA分級具有可比性。

1.2 方法

兩組術中麻醉誘導及麻醉維持方案相同。手術結束前0.5 h，A組靜脈泵注右美托咪定（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司 國藥準字H20090248）0.5 μg·kg-1，B組靜脈泵注地佐辛（揚子江藥業集團有限公司 國藥準字H20080329）0.1 mg·kg-1，兩組均于15 min內輸注完畢。術后常規處理。

1.3 觀察指標

①記錄患者拔管前（T0）、拔管時（T1）、拔管后10 min（T2）、拔管后30 min（T3）心率（HR）、平均動脈壓（MAP）及Ramsay鎮靜評分變化。②記錄患者術后2 h（T4）、術后6 h（T5）、術后12 h（T6）、術后24 h（T7）疼痛視覺模擬（VAS）評分變化。③記錄術后24 h患者鎮痛藥物應用情況、不良反應發生情況。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 生命體征

T0時間點B組Ramsay鎮靜評分明顯低于A組，差異有統計學意義（P＜0.05），T3時間點B組Ramsay鎮靜評分明顯高于A組，差異有統計學意義（P＜0.05），T1、T2時間點B組HR、MAP明顯高于A組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組HR、MAP、Ramsay鎮靜評分比較（±s）

表1 兩組HR、MAP、Ramsay鎮靜評分比較（±s）

注：a表示與A組比較P＜0.05

組別 指標 T0 T1 T2 T3 A組 HR（次/min） 79.71±8.64 82.79±11.23 75.46±10.32 73.24±8.71 MAP（mmHg） 88.64±7.92 89.73±8.87 85.64±8.57 85.29±8.96 Ramsay 2.81±0.53 2.54±0.61 2.98±0.84 3.32±0.74 B組 HR（次/min） 80.54±9.27 96.42±9.01a 89.63±10.57a 75.14±9.35 MAP（mmHg） 88.98±9.56 106.48±9.37a 99.62±10.27a 87.93±9.54 Ramsay 2.13±0.64a 1.92±0.47 2.34±0.61a 2.41±0.66a

2.2 VAS評分

T4、T5時間點B組VAS評分低于A組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組VAS評分變化比較（±s）

注：a表示與A組比較P＜0.05

組別 n T4 T5 T6 T7 A組 75 3.33±0.94 3.21±0.85 2.75±0.79 2.14±0.62 B組 75 2.74±0.82a 2.03±0.65a 2.61±0.67 2.04±0.58

2.3 術后24 h

B組13例應用嗎啡，平均用量為（12.37±3.46）mg，嗎啡用量明顯低于A組32例、（23.17±4.17）mg，差異有統計學意義（P＜0.05）。B組不良反應發生率為12.00%（9例），A組為14.67%（11例），兩組無明顯差異，差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

右美托咪定是選擇性α2受體激動劑，可激動突觸后膜α2受體從而發揮鎮靜、鎮痛、抗交感神經作用，可抑制脊髓背角N-甲基-D-天冬氨酸受體活性，從而減輕痛覺過敏[1］。地佐辛是混合型阿片受體激動—拮抗劑，通過激動κ受體產生鎮靜、鎮痛作用，可激動—拮抗μ受體，增加與抑制性G蛋白受體偶聯，改善痛覺過敏[2］。T0時間點B組Ramsay鎮靜評分低于A組，T3時間點高于A組，同時T1、T2時間點B組HR、MAP高于A組，T4、T5時間點B組VAS評分低于A組，術后24 h B組嗎啡用量低于A組，說明地佐辛鎮痛作用強于右美托咪定，但右美托咪定對患者麻醉蘇醒期血流動力學影響更小，與李秀玲等[3］研究結論一致。分析原因，右美托咪定具有鎮靜、抗交感神經作用，可有效抑制麻醉蘇醒期應激反應，而地佐辛鎮靜效果輕微。臨床應用選擇應根據患者具體情況作出用藥判斷。