可回收下腔靜脈濾器回收技巧和策略分析

張龍星

（常熟市第二人民醫(yī)院血管外科，江蘇 蘇州 215500）

下腔靜脈是臨床中極為常見的一種疾病，若未經(jīng)過有效治療，可引起肺栓塞等較為嚴(yán)重的并發(fā)癥發(fā)生，可危及患者生命。通過下腔靜脈濾器植入，降低下肢深靜脈血栓的致死率，同時可有效緩解下肢深靜脈血栓的形成，但下腔靜脈濾器長久植入會引起一系列并發(fā)癥的發(fā)生，例如，下腔靜脈閉塞，復(fù)發(fā)性深靜脈血栓等，而可回收下腔靜脈濾器需要在一定時間段內(nèi)將其取出，有效降低因長期放置過濾器而引發(fā)的多種并發(fā)癥，可回收濾器一般于治療后2～3周取出，但部分植入的濾器會出現(xiàn)傾斜，濾器內(nèi)存在血栓等現(xiàn)象，都會導(dǎo)致濾器回收的成功率相對較低，因此，本文主要對可回收濾器的回收技巧進行總結(jié)，進而提高回收濾器的回收率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年6月～2018年12月35例常規(guī)圈套技術(shù)未能夠成功取出的下腔靜脈濾器置入的患者。參與本實驗的患者中，男18例，年齡30～68歲，平均（49.58±4.91）歲，患者濾器體內(nèi)平均置留時間（25.64±3.19）天，女17例，年齡31～69歲，平均（49.32±4.85）歲，患者濾器體內(nèi)平均置留時間（26.05±3.88）天。參與本次實驗的患者均為單肢下腔靜脈血栓，患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為下肢腫脹、疼痛。

1.2 方法

260軟導(dǎo)絲成袢法：應(yīng)將單彎導(dǎo)管和260 cm導(dǎo)絲送至濾器近端處，并將導(dǎo)絲的頭部盡力伸長，使其能夠與粘連處濾器與血管回收鉤貼壁導(dǎo)絲的軟頭從濾器與血管內(nèi)壁壁之間的縫隙相接觸，在導(dǎo)管的配合下使導(dǎo)絲可發(fā)生折返，需要向前送圈套器，導(dǎo)絲的頭段可導(dǎo)管套牢，最終可形成閉合的藍狀結(jié)構(gòu)，導(dǎo)絲向前送回圈套器，沿著回收導(dǎo)管將導(dǎo)絲前端拉出體外，全部過程需在透視器的指導(dǎo)下完成。

胃鏡活檢鉗輔助法：胃鏡活檢鉗輔助法，針對濾器傾斜或回收貼壁患者效果較為顯著，治療前應(yīng)對另一側(cè)的股靜脈進行評估，若未形成血栓即可由另一側(cè)股靜脈進行穿刺，穿刺成功后，將6F血管鞘及胃鏡活檢鉗送至濾器下方，調(diào)整活檢鉗角度，使活檢鉗能夠接觸濾器下方支柱的外側(cè)，通過拉動活檢鉗，將濾器改變方向，由另一側(cè)股靜脈送入回收導(dǎo)管，最后使用圈套器對濾器進行回收。

豬尾導(dǎo)管攪拌血栓法：將長為150 cm的泥鰍導(dǎo)絲前端的軟頭進行塑形，塑形為籃狀，隨后將其緩慢送至濾器中間，做順時針旋轉(zhuǎn)，使導(dǎo)管可對血栓進行充分?jǐn)嚢瑁瑢⒀ǔ浞址鬯楹螅M行下腔靜脈造影，當(dāng)血栓變小或者消失后，可進行濾器回收。

1.3 觀察指標(biāo)

分析全部患者的濾器回收結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件計算35例常規(guī)圈套技術(shù)未能夠成功取出的下腔靜脈濾器置入術(shù)后患者數(shù)據(jù)，n表示例數(shù)，占比用%表示。

2 結(jié) 果

2.1 濾器回收結(jié)果

濾器回收取出結(jié)果具體如下，見表1。

表1 濾器回收結(jié)果 [n（%）］

2.2 圍術(shù)期觀察

回收過程的時間為2 0～9 0 m i n，平均時間（55.64±3.69）min，取出后，患者的腹部或者要不疼痛癥狀有效緩解，參與本次實驗的患者均在3天內(nèi)出院。

3 討 論

靜脈濾器是一種預(yù)防肺栓塞的重要手段，在臨床中應(yīng)用較為廣泛，濾器在治療及預(yù)防肺栓塞的同時，也能夠?qū)颊邫C體的下腔靜脈產(chǎn)生影響，并能夠再次誘發(fā)血栓的形成，長期將濾器放置于患者的體內(nèi)引起的并發(fā)癥已經(jīng)受到了各界人士的關(guān)注[1］。

通常情況下，大多數(shù)患者的下腔靜脈濾器可以正常取出，但針對無法順利取出的患者可采用多種手段輔助取出，濾器常發(fā)生折斷、頭側(cè)端傾斜等問題，可通過260軟導(dǎo)絲成袢法、胃鏡活檢鉗輔助法、豬尾導(dǎo)管攪拌血栓法等輔助手段進行回收，并且通過上述方法回收率器可達到100.0%[2］。

綜上所述，通過掌握濾器回收的技巧，可提高濾器的回收率。