皮膚牽引法聯(lián)合中藥外敷法治療較大感染腫物術(shù)后缺損創(chuàng)面驗(yàn)案舉隅

華 齊，王 軍*

（天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300000）

1 臨床資料

王某，男，61歲，3年前發(fā)現(xiàn)左臀部腫物，約5×5×2 cm大小，質(zhì)軟、界限明顯，活動度好，無紅腫疼痛，未予診治，后腫物逐漸增大。入院前2月腫物增大至約9×6×3 cm，局部皮色褐色，伴紅腫疼痛。后腫物破潰，流出褐色膿液夾雜豆腐渣樣顆粒物，紅腫疼痛明顯，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院局部切開引流、抗炎治療，效果不佳，遺留約6 cm左右創(chuàng)口，間斷有褐色膿液夾雜豆腐渣樣顆粒物流出，創(chuàng)周腫脹，色紅，疼痛明顯，伴壓痛，專科查體見：左臀部可見一腫物，大小約9×6×3 cm，腫物頂端殘留一手術(shù)切口，長約6 cm，伴褐色膿液夾雜豆腐渣樣內(nèi)容物流出，腫物周邊紅腫明顯，色紅，膚溫高，壓痛明顯。CT示：左臀部皮下軟組織增厚、密度增高、局部皮膚不完整并可見竇道影。腫物大小約8.7×5.5×2.2 cm。WBC 15.6×109/，HGB 83 g/L，PLT 400×109/L，NEUT 80.70%。

圖1

圖2

圖3

因腫物面積較大，伴破潰，感染重，在積極抗炎、中藥外敷等對癥治療基礎(chǔ)上，積極控制感染，使膿腫范圍局限，完善術(shù)前檢查，行手術(shù)治療，術(shù)中患者取右側(cè)臥位，于左臀部腫物周邊距腫物中心皮緣約2 cm行梭形切口長約14 cm，見皮下大小約8×6×3 cm腫物，包膜與周邊組織粘連緊密，仔細(xì)分離腫物，完整切除包膜，止血，沖洗創(chuàng)面，逐層縫合切口，發(fā)現(xiàn)皮膚缺損較大，牽張閉合器固定。術(shù)后配合中藥丹黃消炎液外敷治療，術(shù)后16天痊愈出院。

2 討 論

較大軟組織感染缺損為臨床常見棘手問題，創(chuàng)面愈合緩慢，在術(shù)后創(chuàng)面愈合過程中，往往由于局部傷口炎癥導(dǎo)致延期愈合或難愈合，中醫(yī)辨證本病屬濕熱毒盛，治法以清熱解毒，消腫生肌。丹黃消炎液其主要組成為黃芪、丹參、皂角刺、當(dāng)歸、金銀花等。黃芪扶正益氣活血，當(dāng)歸、丹參養(yǎng)血活血，令氣血運(yùn)行，皂角刺、金銀花扶正脫毒，活血解毒，共達(dá)調(diào)補(bǔ)氣血，平衡陰陽，加速傷口愈合之功效[1］。另有研究發(fā)現(xiàn)局部外敷中藥可顯著增強(qiáng)創(chuàng)面微血管通透性，提高內(nèi)皮細(xì)胞的雙向運(yùn)輸機(jī)能，使血液中的有形和無形成分滲到創(chuàng)面，為基質(zhì)內(nèi)的組織細(xì)胞如巨噬細(xì)胞、纖維母細(xì)胞、上皮細(xì)胞等及時提供所需營養(yǎng)物質(zhì)及生長因子[2］，促進(jìn)局部組織細(xì)胞的分裂增殖，增強(qiáng)免疫活細(xì)胞及其因子分泌和釋放功能，有效調(diào)節(jié)局部細(xì)胞免疫和體液免疫功能。經(jīng)大樣本臨床驗(yàn)證外用證實(shí)丹黃消炎液濕敷能夠有效控制創(chuàng)面感染，促進(jìn)傷口愈合[3］，皮膚具有固有彈性，生物伸展性等生物力學(xué)性質(zhì)通過對皮膚進(jìn)行牽張，使皮膚表面產(chǎn)生張力，以及牽拉后細(xì)胞間隙增寬、形態(tài)被拉長進(jìn)而為促進(jìn)創(chuàng)面早期愈合提供必要條件[4］。

本病例是臀部較大腫物感染破潰，手術(shù)切除創(chuàng)造Ⅰ期愈合機(jī)會，術(shù)中選擇皮膚牽張閉合器及術(shù)后中藥外敷對防止術(shù)后感染，創(chuàng)面I期愈合有益。