老年骨科患者腰-硬聯合麻醉的效果及安全性分析

賈 飛，陶 金

（烏魯木齊市中醫醫院麻醉科，新疆 烏魯木齊 830000）

骨科手術過程中選取合適的麻醉方式有助于維持減少患者的應激反應并維持其生命體征穩定，腰硬聯合麻醉的方式融合了硬膜外阻滯麻醉的持續給藥的特點 以及腰麻阻滯效果良好的特點，成為常用的麻醉方案。本次研究對老年骨科手術行腰硬聯合麻醉的效果與安全性進行探討，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～12月本院擬行腰硬聯合麻醉的老年骨科患者40例作為研究對象，其中，男23例、女17例，年齡65～83歲、平均（76.7±3.6）歲，損傷類型：膝關節損傷12例、髖關節損傷12例、骨折16例。納入標準：患者年齡在65歲及以上；具備手術指征；患者依從性良好，無意識障礙，知情入組。排除標準：不符合上述任一項；患者臨床資料不完整；合并重要臟器功能障礙；交流障礙；酒精依賴史、精神障礙；手術禁忌；嚴重感染；拒絕參與研究。

1.2 方法

40例患者均行腰硬聯合麻醉，取L3-L4或L2-L3的間隙位置垂直進針，硬膜外針刺入硬膜外腔后，取25G鼻尖式腰麻針，經硬膜外針穿刺進入蛛網膜下腔，腦脊液流出后注入鹽酸布比卡因（7.5～15.0 mg），拔出腰麻針[1]。以頭端方向為準，將硬膜外導管置入，控制其深度為3 cm，結合手術時間，0.8%羅哌卡因經硬膜外導管注入，術后給予硬膜外自控鎮痛。

1.3 觀察指標

觀察患者的麻醉起效時間、完全阻滯時間、術后并發癥，采用簡易精神狀態量表（MMSE）于術后6 h、12 h、24 h評價患者的術后短期認知功能，得分范圍為0～30分，得分為27～30分時認定患者無術后認知障礙；得分在27分以下時，認定患者存在認知功能障礙。

2 結 果

40例患者均順利完成手術，患者的平均麻醉起效時間為（1.6±0.3）min，藥物完全阻滯時間為（6.4±0.6）min。40例患者中，有1例出現術后惡心，經相應處理后癥狀消失，患者的不良反應率為2.50%。術后6 h、12 h、24 h患者的MMSE評分分別為（26.2±0.6）分、（26.6±0.5）分、（29.2±0.5）分。

3 討 論

骨科手術為有創性治療方法，切開范圍較廣，對老年群體而言，由于機能退化的緣故而缺乏對手術的耐受性，麻醉方式選擇不當將容易導致患者的麻醉效果不理想、生命體征波動，對手術正常進行造成不良影響，術后則容易導致患者出現認知功能障礙而嚴重影響身心健康。因此對老年骨科手術患者進行麻醉時，必須結合老年患者的特殊情況，選取合適的麻醉方式。手術創傷會導致患者的應激反應被激活、生命體征出現波動，因此需要給予合適的麻醉方案以緩解患者的應急反應并確保其生命體征保持穩定[2]。

椎管內麻醉是骨科手術的常用方式，椎管內麻醉又可以分為蛛網膜下隙麻醉以及硬膜外阻滯麻醉，通過這種麻醉方式將局麻藥物注入椎管內間隙進而發揮局部麻醉的作用，有效避免了靜脈麻醉給藥以及全麻氣管插管，對老年患者造成的影響更小，因此椎管內麻醉的方法是老年群體的良好麻醉方式。

硬膜外阻滯麻醉操作過程中，局麻藥物進入硬膜外間隙后沿神經根走行進入椎間孔發揮阻滯神經的作用，其具有延遲麻醉時間、持續給藥的優勢。但硬膜外阻滯麻醉過程中需要使用較大用量的局麻藥物而有可能對患者造成加大危害。蛛網膜下腔麻醉又名腰部麻醉，將局麻藥物注入蛛網膜下腔進而麻醉對應階段的脊神經前后根，具有麻醉平面易控制、局麻藥物用量少、麻醉效果良好的優勢。將兩種麻醉方式相聯合進行麻醉，經硬膜外阻滯麻醉在術中進行持續給藥，經蛛網膜下腔給藥確保麻醉效果，腰硬聯合麻醉方案的阻滯效果更為顯著，藥物起效速度更快，麻醉時間得以延長。

本次回顧性分析發現，老年骨科患者接受腰硬聯合麻醉后，患者的麻醉起效時間、完全阻滯時間均較為理想，術后患者產生不良反應的可能較低，患者并未出現神經損傷、麻藥中毒等不良反應，因此具有較高安全性；術后6 h、12 h以及24 h患者的認知功能評分的得到顯著恢復，至24h后患者的認知功能評分以及基本恢復正常，提示腰硬聯合麻醉對老年骨科手術患者的認知功能造成的影響較小，術后患者可早期恢復，具有較高的安全性，。

綜上所述，老年骨科患者擬行手術治療時，接受腰硬聯合麻醉起效速度快，麻醉效果良好，患者術后認知功能恢復速度快，安全性高。