心臟永久起搏器植入術(shù)中的觀察及護(hù)理

關(guān) 歡

（西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院介入手術(shù)室，陜西 西安 710061）

于心臟永久起搏器而言，屬于一種模擬心臟活動(dòng)的生理功能電子元件，利用低能量的脈沖電流對(duì)心臟進(jìn)行刺激，從而使心臟處于搏動(dòng)狀態(tài)。植入心臟永久起搏器可以避免心源性猝死，并且有助于提高患者的生活質(zhì)量，因此心臟永久起搏器發(fā)揮著重要作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月～2018年4月在本院接受心臟永久起搏器植入術(shù)的患者60例作為研究對(duì)象，其中，男25名，女35名，年齡40～86歲，均屬于緩慢心律失常。心臟永久起搏器植入時(shí)間控制在1～2 h。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 手術(shù)之前的護(hù)理

第一，手術(shù)間的環(huán)境準(zhǔn)備:于心臟永久起搏器植入術(shù)而言，在手術(shù)過(guò)程中需要切開(kāi)患者的胸大肌，并對(duì)皮下組織進(jìn)行分離，然后植入起搏器，這屬于開(kāi)放性傷口，對(duì)于無(wú)菌有著較高的要求。為了保證環(huán)境達(dá)到無(wú)菌要求，在手術(shù)的當(dāng)天，需要將手術(shù)間進(jìn)行紫外線照射，照射時(shí)間控制在30分鐘到60分鐘。第二，準(zhǔn)備好物品。在植入心臟永久起搏器的過(guò)程中，需要使用諸多的器械，因此手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，難度性較大。為了使手術(shù)工作順利開(kāi)展，在手術(shù)之前需要做好物品方面的準(zhǔn)備。第三，患者做好準(zhǔn)備。手術(shù)前一天，需要囑咐患者洗澡，保證患者的皮膚清潔，可以避免感染風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生幾率。第四，準(zhǔn)備好搶救儀器。護(hù)理人員需要準(zhǔn)備好心臟超聲、臨時(shí)起搏器等。

1.2.2 心理護(hù)理

患者對(duì)于心臟永久起搏器植入術(shù)缺乏相應(yīng)的認(rèn)識(shí)，在手術(shù)之前會(huì)存在恐懼、緊張等情緒。因此在術(shù)前，護(hù)理人員需要將心臟永久起搏器植入手術(shù)的相關(guān)知識(shí)詳細(xì)講解給患者，讓患者了解本次手術(shù)的時(shí)間、方法、目的等，以此緩解患者的緊張情緒。此外，可以將手術(shù)成功的案例分享給患者，從而緩解患者的緊張情緒。在手術(shù)過(guò)程中詢(xún)問(wèn)患者是否存在身體上的不適，使患者處于舒適的狀態(tài)，從而以最佳的心態(tài)來(lái)面對(duì)手術(shù)。

1.2.3 術(shù)中護(hù)理

在手術(shù)過(guò)程中，護(hù)理人員需要輔助患者擺放正確的姿勢(shì)，并輔助醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)，對(duì)患者的身體進(jìn)行消毒，對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉時(shí)應(yīng)用利多卡因。手術(shù)過(guò)程中，護(hù)理人員需要對(duì)患者的血氧、意識(shí)、心率等變化情況進(jìn)行密切觀察。如果發(fā)現(xiàn)患者的情況存在異常，需要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，以便醫(yī)師進(jìn)行有效的處理。在手術(shù)過(guò)程中需要對(duì)患者的手術(shù)進(jìn)程進(jìn)行密切觀察，從而使手術(shù)順利推行。

2 結(jié) 果

本項(xiàng)研究選取了60例需要接受心臟永久起搏器植入的患者，對(duì)患者整個(gè)手術(shù)過(guò)程進(jìn)行密切的觀察，同時(shí)給予科學(xué)的護(hù)理。在手術(shù)中有3例患者出現(xiàn)了囊袋出血，占比率為5.00%，根據(jù)患者出血的情況給予及時(shí)有效的處理，患者的情況得到了好轉(zhuǎn)。在術(shù)后，1名患者出現(xiàn)了少量氣胸，占比率為1.67%，其余患者并未出現(xiàn)并發(fā)癥問(wèn)題。

3 討 論

植入心臟永久起搏器可以使患者的心肺功能逐步增強(qiáng)，使意外事件的發(fā)生幾率得到控制。在心臟永久起搏器植入術(shù)中，可能會(huì)發(fā)生一些突發(fā)情況，為了使突發(fā)情況得到有效控制，護(hù)理人員需要具備專(zhuān)業(yè)的能力、快速反應(yīng)能力，并且可以積極配合醫(yī)護(hù)人員，通過(guò)這樣的方式可以使手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)得到有效控制。因此護(hù)理人員需要熟悉手術(shù)中的每一個(gè)環(huán)節(jié)，并對(duì)手術(shù)過(guò)程進(jìn)行密切的觀察，給予患者細(xì)致的護(hù)理，通過(guò)這樣的方式使手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)降到最低。

心臟永久起搏器植入手術(shù)中容易出現(xiàn)的并發(fā)癥有以下幾點(diǎn)：第一，血腫、出血。這是最為常見(jiàn)的并發(fā)癥，主要是因?yàn)樵谥谱髌鸩髂掖倪^(guò)程中，會(huì)對(duì)患者的小靜脈或者小動(dòng)脈產(chǎn)生損傷，在損傷之后并未及時(shí)止血產(chǎn)生的。如果護(hù)理人員不能對(duì)該問(wèn)題進(jìn)行有效的處理，出血會(huì)一直持續(xù)，在患者回到病房后會(huì)增加囊袋感染的幾率。這就要求護(hù)理人員在手術(shù)的過(guò)程中，對(duì)整個(gè)手術(shù)的流程以及患者的情況進(jìn)行密切的觀察，對(duì)患者的止血情況進(jìn)行分析，通過(guò)這樣的方式，使出血、血腫的發(fā)生幾率得到有效控制。第二，氣胸。氣胸主要是在手術(shù)過(guò)程中，由于穿刺針穿過(guò)胸膜腔導(dǎo)致空氣流入所致。如果患者屬于少量氣胸，不需要治療。如果氣胸肺壓縮在30%以上，并且患者出現(xiàn)了呼吸困難的問(wèn)題，患者需要取平臥位，將引流管放入到鎖骨中線的穿刺位置，然后接負(fù)壓引流袋進(jìn)行引流。護(hù)理人員仔細(xì)的觀察以及科學(xué)的護(hù)理，可以使手術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生幾率逐漸縮小。在手術(shù)過(guò)程中，護(hù)理人員需要時(shí)刻詢(xún)問(wèn)患者的自身感受，根據(jù)患者的感受進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理工作。

綜合上述所言，在心臟永久起搏器植入術(shù)中，由于患者病情多變，護(hù)理人員需要具備相應(yīng)的介入知識(shí)，同時(shí)保持敏銳的觀察力，在手術(shù)過(guò)程中肩負(fù)起自身的責(zé)任，對(duì)患者的情況、手術(shù)的流程進(jìn)行密切觀察，從而使手術(shù)順利開(kāi)展。