運用品管圈提高腦卒中出院患者隨訪率

陳靜靜，席靜雯，宋玉華

（商丘市第一人民醫院神經內一科，河南 商丘 476100）

腦卒中系指腦部血管突然阻塞或破裂，促使血液無法正常流入大腦，造成腦組織損傷，導致的急性腦血管疾病[1]。流行病學資料顯示，腦卒中在我國的農村發生率在185/10萬左右，年死亡率可達142/10萬；城市發生率在219/10萬左右，年死亡率可達116/10萬[2]。患者出院隨訪系指醫院以通訊等方式，定期了解出院患者病情，并予以康復指導的觀察方法。品管圈是一種由具有相近或者相同工作性質人員組成的持續質量改進小組，可通過定期活動，有效解決出院腦卒中患者的各項護理問題，保證治療效果，促進其健康恢復[3]。為此，本研究進一步探討品管圈在腦卒中出院患者中的價值?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇2017年1月～2019年1月我院收治的180例腦卒中出院患者。本研究經我院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬對本研究均知情，并簽署知情同意書。入選者男97例，女83例；年齡45～79歲，平均（68.78±5.23）歲；病程3個月～2年，平均（11.69±3.28）個月；腦梗死101例，腦出血79例。

1.2 方法

自2018年1月，我院開展腦卒中出院患者品管圈活動。內容如下：（1）構建品管圈：①建立品管圈管理小組，由1名圈長（負責日常管理與組織工作）、7名圈員與1名輔導員（副主任護師，負責理論及實踐操作教學）組成，共同確定以“辰溪圈”為圈名。定期開一次圈會，1次/周，時長0.5～1 h，探討腦卒中出院患者管理方法。②以頭腦風暴的形式明確主題，注意充分調動每位圈員的主動性，并對其所提出的主題予以評分，總分為5分，同時需結合上級政策、管理迫切性、任務重要性以及圈能力，確定主題為“提高腦卒中患者出院隨訪率”。③明確目標，以圈能力=75.00%，改善重點=89.60%計算，目標值=現況值+（1-現況值）×改善重點×圈能力=31.11%+（68.89%×89.60%×90.00%）=86.66%。④分析隨訪管理不善的原因包括無健康管理師、隨訪人員不足、對即將出院的患者宣教不到位以及患者依從性差，并依據上述真因擬定干預對策。（2）制定與實施干預對策：①選派科室骨干人員參加腦卒中健康管理師培訓，時間為2周，以獲取健康管理師資格，并由其擔任腦卒中隨訪管理小組組長，以全體圈員為組員，設計腦卒中隨訪相關制度與流程，制定隨訪計劃與隨訪表格。②對護理人員以及神經內科門診工作者進行專業知識培訓，幫助其掌握更多腦卒中隨訪知識，以便更好地進行腦卒中出院患者的宣教工作，并在護士長的監督下，由隨訪小組組長對組員進行隨訪知識考核，同時需建立質控、督導的長效機制。③在患者出院前為其個性化制定隨訪計劃，并對其與家屬進行宣教工作，明確告知出院后注意事項、服藥方法、康復訓練方法以及復診時間等，并嚴格按照計劃進行社區隨訪、電話隨訪等，還需提前打電話通知復診患者做好準備，為來院隨訪的患者發放復診卡。④在患者入院時即依據其文化程度等進行知識宣教，并在出院當日提供出院指導，告知院外腦卒中自我管理知識以及隨訪時間，同時以隨訪小組小社區的活動形式，讓小組成員可以在業余時間為社區老人提供腦卒中相關知識指導。

1.3 評價指標

①記錄實施前后的隨訪率，出院隨訪率=當月出院患者隨訪總人數/當月出院患者總人數×100%。②記錄運用品管圈管理后的目標達成率與進步率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用x2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 隨訪率

實施后的隨訪率為89.44%（161/180）高于實施前的31.11%（56/180），差異有統計學意義（x2=127.904，P=0.000）。

2.2 有形成果

運用品管圈管理后，出院患者隨訪率約89.44%，目標達成率=（實施后-實施前）/（目標值-實施前）×100%=（89.44-31.11）/（86.66-31.11）×100%=105.00%，超過計劃目標值。進步率=（實施后-實施前）/實施前×100%=（89.44-31.11）/31.11×100%=187.50%。

3 討 論

出院隨訪是醫院健康服務功能的延伸。腦卒中患者由于出院時心情激動，且又需辦理出院手續等諸多事物，僅能記住60%的出院指導信息，故需通過電話隨訪等對出院指導服務進行有效完善。對出院患者進行電話隨訪是現代醫學模式下產生的延伸式、開放式健康教育形式。臨床研究指出，腦卒中患者與其家屬在基礎護理、康復護理以及心理護理等諸多方面均對腦卒中相關健康護理知識有著巨大需求，而我國的出院患者隨訪護理服務才剛剛興起，但已被證實利于促進患者身體健康的恢復與生活質量的提高[4]。因此，選擇科學有效的管理方法，做好出院隨訪工作十分必要。

品管圈活動能夠集思廣益，充分調動護理人員積極性與主動性，協助其遵照活動程序參與腦卒中出院患者的隨訪管理，對提高護理服務質量與效率意義重大。本研究結果顯示，實施后隨訪率89.44%高于實施前的31.11%，品管圈管理的目標達成率為105.00%，進步率為187.50%。提示，在出院腦卒中患者中運用品管圈進行管理可更好地開展隨訪工作，提高出院患者隨訪率，對促進患者的健康恢復，改善其生活狀態意義重大。究其原因：腦卒中出院患者的自我管理能力，易受其疾病相關知識掌握的影響，建立品管圈，對圈員進行專業技術培訓，并通過電話隨訪、門診以及社區隨訪等向患者進行知識宣教，可有效改善患者的疾病知識掌握情況，增強其自我保健意識，提高其健康管理能力與依從性[5]。由腦卒中健康管理師擔任隨訪小組組長，制定腦卒中隨訪相關辦法與計劃，并進行小組成員的知識考核可在一定程度上保證隨訪工作的科學性、專業性與有序性。

綜上所述，針對腦卒中出院患者，應用品管圈管理可有效提高隨訪率，提升患者滿意度，還利于改善其疾病知識掌握情況。