阜外醫院自主研發物聯網的實踐

中國醫學科學院阜外醫院將先進的管理理念與軟件開發技術融合，多部門通力合作，自主研發了智能化物聯網管理系統。系統包括全面覆蓋病房、重癥監護室、導管室的智能藥柜；應用于手術室／介入導管室的智能收發衣設備；依托于信息系統的耗材物流系統以及無菌物品追溯系統。

全智能化物聯網管理系統覆蓋到醫院業務的各個環節，從患者臨床路徑到醫護人員工作路徑全程貫通，通過流程再造，在不同層面提高了醫療及護理的治療和安全性，提升了醫院運營效率，讓醫院管理煥發了新的活力。

智能化物聯網的戰略思考與啟動

院領導介紹醫院啟動實施這項工作的初衷與背景：2015年全國“兩會”期間，李克強總理在政府工作報告中首次提出“制定互聯網+行動計劃”，強調應積極推動互聯網、云計算、大數據、物聯網等與傳統行業相結合，促進傳統行業持續健康發展。醫院領導班子集體意識到，在信息高度共享、互聯網和人工智能技術飛速發展的時代特征下，隨著醫療改革的不斷深入，信息、網絡代表了新的生產力和未來的發展方向。

與此同時，考慮到基于國家的戰略發展方向以及醫院向內涵建設轉變的發展趨勢，行業競爭轉變為醫療、服務、成本管理、物流管理等諸多方面。其中，物流管理貫穿于醫院整體工作，直接關系到醫療、教學、科研等各環節。醫院迫切需要一種科學有效的物流管理模式來應對以上問題和挑戰。

2015年初，由院領導牽頭，醫院信息中心、藥劑科、物資供應處、護理部及相關臨床科室人員，共同組成了多部門合作研發小組。通過前期調研、選取有代表性的科室先行先試，及時歸納總結，調整系統，最終建立了覆蓋全院各科室的智能化物聯網管理系統。

智能物聯網系統的項目推進，不僅僅是既往流程的修改，更是如何將科學化和精細化的管理思想融入其中的實戰。發揮各部門人員的專業特長與聰明才智也是關鍵。首先，分析原有物流信息系統的流程，在這個基礎上，完善醫院管理的流程，通過信息化的手段來實現這些流程的完善。例如，醫囑流程、護士取藥流程、藥房發藥流程、物價計費流程等。其次，通過后臺數據的提取，實時監測藥品及耗材的臨床用量，進行庫存預警，便于科學配送。在整個研發過程中，現場會及協調會召開了多達幾十次。

智能藥柜：讓藥學與護理回歸臨床

有研究發現，應用智能藥柜之前，重癥監護室ICU護士平均每天用于基數藥品的清點、檢查、核對、補充、使用登記的時間為40分鐘，而應用智能藥柜后護士只負責藥品的取用，平均每次耗時只有20秒。阜外醫院智能藥柜的運行也證明了這一點，護理部相關負責人告訴記者，通過智能藥柜可取用長期醫囑和臨時醫囑的藥品，與使用前相比，護士管理病區藥品的時間大大節省，工作效率和服務質量得以提高。

胡盛壽 中國醫學科學院阜外醫院院長

李慶印 中國醫學科學院阜外醫院副院長

趙韡 中國醫學科學院阜外醫院信息中心主任

當前，智能藥柜在阜外醫院監護室及普通病房配備率均為100%。智能藥柜自帶的軟件系統與醫院HIS基礎信息進行對接，醫師開具的用藥醫囑通過HIS傳送至住院藥房，藥師審核無誤后進行配方確認，為患者藥費記賬，同時將信息發送至藥柜服務器，通過服務器接口將醫囑信息等傳至藥柜顯示端，護士采用指紋登錄操作系統，按醫囑信息導引取藥。取藥完成后數據回傳，系統同時核實藥柜內藥品庫存。這使得藥品從醫藥商業公司到醫院庫房，再到病房中的智能藥柜，直至患者服用，這一過程在物流信息系統里全部有記錄，使藥品使用全程可追溯。

除了回溯計數管理之外，智能藥柜也實現了智能提醒、特殊藥品個性化管理等功能。

藥師擁有藥柜的管理權，包括藥品的入庫、盤點、退庫。藥師根據藥品使用的頻次、包裝體積、化學性質、常用合并用藥組合等將藥品進行分類放置。醫院將各病區麻醉及精神藥品單獨貯存于智能藥柜固定抽屜中進行管理，體現了智能化的“五專”管理，即專人管理、專柜加鎖、專用賬冊、專用處方、專冊登記。藥柜還可以與冷鏈設備連接，滿足相關儲存要求。

各病區智能藥柜采取專人管理的方式，責任藥師每月對柜內藥品進行檢查，重點關注藥品有效期及藥品滯留情況。在系統操作端，藥師可隨時監控各病區實際用藥情況，定期修改庫存基準數和補藥基準數，既防止滯留藥品產生，又保證了藥品的及時供應。

圍繞智能藥柜的使用，試點期間藥師定期去病房向護士培訓藥品使用規范及操作流程，并及時解答、反饋護士在使用過程中提出的問題。同時對醫囑審核中發現的問題及時進行有效溝通，與醫生、護士交流臨床藥物使用經驗。

醫院藥學部負責人表示，智能藥柜投入使用讓藥師從繁重的調劑工作中得到解放，有藥學基礎的專業人員如藥學技術人員可以充分參與到藥品管理中，從而使藥師有更多時間面向臨床和患者提供更優質的藥學服務。醫院藥學服務的質量得到顯著提升。

另有數據顯示，與使用前比較，使用智能藥柜后各病區的基數藥品種類數由65.8增至157.7，調劑臨時醫囑藥品的平均時間由24.5分鐘降至5.8分鐘，護士藥師頻繁往返于藥房-病區之間取藥的時間大幅減少，護士和藥師都有了更多的時間專注于患者的護理和藥學服務。與此同時，各個病區臨時醫囑平均退藥次數也由200次下降到20次，呈大幅下降趨勢。

耗材管理打通壁壘形成閉環

醫用耗材尤其是高值耗材的管理一直是各家醫院重點關注的領域，也是管理痛點所在。大多數醫院在醫用耗材管理上都面臨以下幾方面困境，比如系統缺失，跨職能部門之間溝通缺少先進的物流信息系統；物質流轉全程各崗位手工操作，出錯率高；物資管理信息化技術相對落后；管理物資種類多、數量大；醫院供應商數量多，信息無法及時傳達到位；消耗物品種類多、品牌品規型號多；庫房管理難度大；等等。以全程追溯、閉環管理為目標，就必須克服以上難點。

阜外醫院相關負責人介紹，傳統模式下，醫院物資處庫管員在HIS系統對耗材進行科室調撥，再由配送人員配送到各個科室使用或予以儲存，物流管理方面較為倚重人力。

2015年，阜外醫院以外科SICU為例進行試點，將24種高值耗材納入智能耗材柜，研發具有心血管特點的高值耗材柜管理流程，首創將智能耗材柜與醫囑相關聯，通過信息化手段，規范高值耗材領取行為，降低人力成本，減少配送時間，提高護士工作效率。

中國醫學科學院阜外醫院

改變傳統模式，攻克跨部門管理的難點，是醫院這套管理系統成功的關鍵所在。醫院信息中心建立了高值耗材供應系統，連接物資供應處和智能耗材柜；建立了無菌物品追溯系統連接供應室和智能耗材柜；而醫囑系統、耗材領取系統、收費系統則分別將醫師、護士、財務與智能高值耗材柜相連接。這樣，智能耗材柜就打通了物資供應處、供應室、臨床醫護以及財務各相關部門，將所有信息整合于此，形成了全流程與閉環管理。

與此同時，醫院創新性地將重要的無菌包的使用納入智能耗材柜的管理，無菌包的領取與醫囑相關聯，規范了無菌包的領取行為，實現無菌包使用的全程可追溯。

該物流系統實現了“出庫——入耗材柜——取物——使用——計費——請領”全程的閉環追溯。

手術室/介入導管室行為管理系統

從2011年起，阜外醫院外科手術量及內科PCI數量就已雙雙破萬，且逐年遞增。醫院相關負責人介紹，如此龐大的手術工作量，為手術室及導管室使用管理工作帶來了很大的挑戰。傳統管理模式手術人員進入手術室后先登記后換鞋、取衣、更衣穿戴整齊后才能到手術室工作，服裝管理和人員管理面臨量大、繁瑣的困境。

2015年，醫院信息中心以手術室為試點，進行了布草管理系統的研發，通過身份識別與手術信息自動核對的方式，限制沒有權限的人員領取手術服。智能發放及回收手術服，優化了更衣區管理流程，為管理者提供全程實時動態跟蹤查詢、處理信息、系統運行情況的監控管理，讓手術室/導管室更衣環節更加井然有序，在提高效率的同時有效控制了人員流動，手術室潔凈度管理進一步強化。

具體實施主要包括三個環節，第一，在手術室、介入導管室應用射頻技術RFID醫院布草洗滌管理系統與醫院自動化智能發衣柜、更衣柜、衣服回收柜連接；第二，實現應用RFID刷手術衣識別、追溯；第三，實現醫護手術間提醒、衣柜循環使用等功能。

院領導總結，新時期智能化物聯網管理系統是整個醫療安全和醫療質量的重要組成部分。智能藥柜、智能耗材柜、發衣柜等應用不僅僅只是物資的供應，而是融入質量、安全、成本等醫院管理的理念，進行管理流程的再造。在流程再造的過程中，醫院管理者要重視藥品、耗材，還要重視物流的傳遞方式及其他相關工作的改進。

阜外醫院基于業務特點，自主研發的物聯網管理項目是對醫院藥品供應、物資供應、布草管理等系統研發和實踐，起到了引領和示范作用并在全國推廣。