南大一附院：重安全 行致遠

“德高術精，福澤人民”。

2018年2月召開的“進一步改善醫療服務行動計劃”三年總結會上，南昌大學第一附屬醫院（以下簡稱“南大一附院”）入選“2017年度改善醫療服務十大亮點”、榮獲了“2017年度改善醫療服務示范醫院”稱號，該醫院燒傷科和信息處也分別獲得“2017年度改善醫療服務優質服務崗”和“2017年度改善醫療服務優秀組織獎”等榮譽。

“醫療質量和安全是醫院的生命線。”南大一附院院長張偉告訴記者，圍繞這一核心，醫院醫務人員志在“德高術精”，制度完善，以更好地“福澤人民”。

以2008年中國醫院協會下發的《患者安全十大目標》為契機，2009年及其后三年“醫療質量萬里行”為出發點，2013-2014年第三周期等級醫院評審評價為抓手，2015-2017三年《進一步改善醫療服務行動》及《2018進一步改善醫療服務行動計劃》為重要指針，十年間，南大一附院的醫療質量管理工作成果豐碩，已建成長效、成熟的運維機制，有力支撐了醫院戰略和各系統的順暢運行。

“采用現代化質量管理工具進行原因分析和流程改造，借助信息化手段進行精細化監管，保障患者就醫安全和減少醫療差錯與事故發生，這是多年來醫院患者安全風險防范與精細化監管的具體舉措與思路。”

緊跟政策 機制引領

“2008年12月底，緊跟《患者安全十大目標》發布，醫院質控和相關部門在全院范圍進行了培訓和工作部署，要求各臨床醫技科室每月5日前開展科室、個人患者安全缺陷免責自報，護理部也明確了發生不良事件主動上報免責罰機制，并不再與績效、晉升掛鉤；2009年，開始危急值報告制度的落實和督查，2010年則進行了手術安全標識、手術安全核查等圍術期質量與安全工作督查。”憶及過往，張偉感慨，這就是“南大一附院的速度”。

伴隨以上舉措開展的，是其后數年間，合理用藥、新技術管理、手術分級、患者安全目標和安全生產責任劃定等工作。“在2012年啟動的等級醫院評審評價工作中，《三級綜合醫院評審實施細則》里，患者安全是核心條款。”張偉介紹，針對以上要求，南大一附院迅速跟進，制定標準，逐條落實，涉及安全類的核心條款要求100%達標，在制度完善、人員培訓和信息化建設、職能科室監管和相關獎勵方面予以全面落實。

現醫務處負責人伍姍姍2000年調入醫院，后任質控科科長，負責醫院醫療質量與患者安全。她見證了醫院近十年間，甚至更早時候的醫療質量管理“進階”。

“2013年，醫院實行了醫療安全不良事件上報獎勵機制，每上報一例給予相應獎勵。接到上報的職能處室，利用現代化質量工具進行安全類事件原因分析并持續改進。例如I、II級不良事件的根因分析，跌倒、用藥錯誤的失效模式與影響因素分析，以及非計劃再次手術的PDCA循環案例，等等。”伍姍姍介紹，醫院醫務處現已集成為一個“超級處室”，涵蓋醫務、質控、院感、門診、醫療調解和住院服務中心，甚至應急保障等多項工作。

2017年，新版《患者十大安全目標》出爐之際，南大一附院其實已在很多方面走在前列：危急值信息平臺搭建、PDA患者身份識別、院感監測系統、輸血管理平臺、不良事件上報系統，以及陽光醫藥監察平臺等已趨成熟或已搭建完成。

南大一附院“十二五”期間的發展規劃指導思想為“全面貫徹落實以人為本，堅持科學發展，堅持德技雙馨，建設和諧平安醫院”，發展目標為堅持“一個中心”，突出“兩個重點”，強化“三大平臺”，實現“四個突破”，旨在保持醫院在江西省醫藥衛生行業的領先地位。

張偉 南昌大學第一附屬醫院院長

伍姍姍 南昌大學第一附屬醫院醫務處負責人

張偉舉例，“一個中心”即為“醫療質量與安全管理”，“四個突破”之一為“完善醫療質量和安全管理體系建設”。“十三五”規劃后，則強調了“醫療質量與安全是醫院立院之本”，要“落實醫療管理制度，強化醫療質量監管。引入與實施DRGs系統，通過對數據的分析反饋，實現臨床科室在科室服務質量績效、時間和費用效率，以及單病種診療指標等方面科學化、精細化管理，不斷提高醫院的質量、安全、服務、管理水平，加強對醫療質量關鍵環節、重點部門和重要崗位的管理，強化醫療核心制度的執行。嚴格執行醫療技術準入制度及診療規范，加強手術分級管理、會診管理和院感控制。加大“三基”培訓與考核力度，完善醫務人員準入、培訓與考核體系。強化日常醫療質量評價，建立醫療質量與安全管理的長效機制。

“首先是人員素質的提升。”張偉強調，其后才是工具的使用。自2014年起，伴隨醫改攻堅的深入，規避醫療風險，提質增效成為醫院發展的新主題，質量管理的多個閉環形成，成為時勢所需。“例如PDCA循環管理。制度在先，落實在行動，反饋和檢查、督導跟進，才能形成閉環。”

嚴控環節 打造閉環

2017年，伍姍姍和南大一附院神經外科副主任汪陽獲得了“全省優質服務示范個人”等稱號。

在伍姍姍看來，近十年間，寬松的獎勵機制和績效考核辦法，讓醫院所有醫務人員首先實現了思維模式的轉變；其次，失效模式與影響因素分析、PDCA循環、品管圈等工具的使用，也實現了小組、科室和醫院的多層面聯動，多部門配合。

“危急值管理”是南大一附院近年來的工作亮點之一：根據科室不同，制定個性化的危急值范圍；建立信息系統-檢驗人員-護士-醫師-管理者的危急值管理閉環；危急值系統與病歷系統對接，直接生成危急值相關病程記錄；臨床科室與護理部、信息處、檢驗科等科室也形成了聯動機制。“早在2009年，醫院就進行了危急值監管。”

例如，醫院輸血的閉環管理，成為眾多亮點中的亮點。

2014年，在南大一附院著力開展醫院等級評審過程中，全國輸血委員會副主委、南大一附院輸血科主任樂愛平適時推出一套全國首創的系統，此后獲得全國創新獎項和國家計算機軟件著作權。2017年全國創新項目評選的73個項目中，南大一附院該項目榮膺前五強。

“輸血出的事兒都是大事兒，我們力爭全程安全。”樂愛平在電話中告訴記者，2015年年初，科室閉環管理相關項目獲得了國家創新獎，核心競爭力在于輸血指標。“臨床醫生審核通過要求輸血，不作為唯一指令。每位患者24小時內需用血800毫升以下的，要主治醫師申請，副主任或以上醫師簽字；800毫升至1600毫升，主治醫師申請，科室主任簽字；超過1600毫升，主治醫師申請，科主任和醫務處均要審核簽字。”環環相扣，有理有據，方為各環節授予并執行指令的標桿。

“醫院系統內，涉及患者危急值的數據報送到總臺，已實現報警聲先啟功能。”伍姍姍介紹。

手術安全一直是當下各大醫院的重要關注點。近十年間，南大一附院強化了新技術準入管理和風險預警、追蹤管理，臨床醫學倫理委員會審核第一類醫療技術82項，并全部建立了新技術管理檔案。

在手術醫師授權方面，實現了對所有臨床手術病種及所有外科醫生（含介入醫生）的再授權，并根據醫務人員職稱、工作能力授予相應手術等級資質，規范了手術操作授權，實行了手術分級動態管理。多年來，醫院手術并發癥發生率一直低于國家的基準值1.01%。

南昌大學第一附屬醫院案例團隊

“在術前、術中和術后，醫院建立了嚴格的監管機制，尤其是在術中進行了三方核查。”伍姍姍介紹，“三方為手術醫師、麻醉醫師和巡回護士。首先是三方麻醉開始前對患者姓名、性別和年齡等確認；第二是醫生切開皮膚前的二次核查；第三是在患者離開手術室前的再核查。據此，可有效預防開錯部位等風險。”

近年來，伴隨醫技和環節質控水平的提升，南大一附院在防控I、II級不良事件發生，如患者自殺、跌倒等事件有頗多努力：聯動醫院安保、消防和公安部門，實時心理救助，相關制度和人員多部門聯動，構建了醫患和諧的“鋼鐵長城”；門診服務流程改造、住院服務中心創設、PDCA和品管圈大賽、母嬰室和衛生間改造等機制的運行，則有效控制了醫患矛盾的發生，成為助力醫院質控體系全鏈條健康運行的多項輔助手段。

“立足本地，外學經驗，是這幾年醫院質控能力提升的重要手段。”張偉表示。

立足當下 著眼未來

伍姍姍最樂于看到的醫患和諧場景是：為患者營造溫馨、方便、安全的就醫環境；為醫務人員營造開放、公平、非懲罰性的安全事件報告通路，分享錯誤并實時從中學習；多部門協助，積極、主動處理接受各類安全不良事件，有改進，有提高，有創新，保證患者安全，醫務人員安全。

多年來，從副院長到院長，張偉一直關注醫院用藥安全。“藥物一直是把雙刃劍，用得好是患者福音；用不好，將為患者制造負擔，甚至從公益角度來看，會造成社會和環境污染。”為此，近年來，南大一附院形成了“四個一”規章：兩周一檢、兩周一議、兩周一評、兩周一罰。“用藥安全，是患者健康保障的最重要關口，也是醫院進行精準診斷和精準治療的最重要‘守門人’。”

借力前任領導班子打下的信息化基礎，張偉和現南大一附院領導班子開始了醫療質控的新征程。

在分級診療政策推行過程中，包括AMS方案及《南昌大學第一附屬醫院抗菌藥物分級管理辦法》的實施、院內標識鋪投、“衛生間管理工作實施方案”落地、院區綠化等方案的重構，以及相關方案在醫聯體各成員單位的“同質化”輻射，使得南大一附院歷練多年的成果，正在向更深遠處推進。

在張偉看來，未來，類似《我不是藥神》中提及的相關抗癌藥的普及，以及微創技術的運用，甚至包括基于人工智能技術的疾病診斷，都是醫院提升學科能力，實現醫療服務能力提升的重要契機。

“多個管理閉環、包括藥品管理閉環，以及醫聯體建設和診療一體化閉環的實現，將是醫院未來三到五年的發展目標。”張偉表示，唯此，南大一附院才能向著“十三五”計劃和打造區域醫療中心目標，踏實、穩進地前進。