剖宮產(chǎn)術(shù)中腹主動脈預(yù)置球囊阻斷術(shù)治療兇險型前置胎盤的臨床療效觀察

趙桂玉

（淮安市婦幼保健院，江蘇 淮安 223002）

0 引言

近年來，異常胎盤侵入發(fā)生率逐年上升，與剖宮產(chǎn)之間存在著密切關(guān)系，其中兇險型前置胎盤在異常胎盤侵入發(fā)生例數(shù)中的占比為67%[1]。本研究主要對本院16例患者分別予以NBO術(shù)、BO術(shù)，旨在探究BO術(shù)的臨床療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年1月至2017年9月本院接收的16例兇險型前置胎盤患者進(jìn)行分析，按照雙盲法分組，兩組均予以剖宮產(chǎn)術(shù)，對照組8例患者的年齡為25～38歲，平均（30.12±3.15）歲；既往孕次為2～6次，平均（3.12±1.11）次。實(shí)驗(yàn)組8例患者的年齡為25～38歲，平均（30.22±3.22）歲；既往孕次為2～6次，平均（3.22±1.31）次。組間基礎(chǔ)資料差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組采取NBO術(shù)，實(shí)驗(yàn)組采取BO術(shù)，手術(shù)流程如下：術(shù)前均予以彩超、MRI檢查，確定手術(shù)路徑后，由臨床醫(yī)師為其穿刺右側(cè)股動脈，在腹主動脈遠(yuǎn)端插入穿刺導(dǎo)管并將其固定，再行常規(guī)消毒鋪巾，進(jìn)行剖宮產(chǎn)[2]。盡量避開患者的胎盤附著位置，做子宮切口，切開子宮壁，盡快娩出新生兒并予以相應(yīng)處理[3]，同時注入生理鹽水至腹主動脈球囊內(nèi)，達(dá)到阻段子宮供血的效果。仔細(xì)觀察術(shù)中情況，及時處理胎盤剝離面，并采取8字縫合、宮腔塞紗及止血球囊進(jìn)行相應(yīng)處理，必要時可采取子宮切除術(shù)[4]。術(shù)畢，予以DSA檢查，仔細(xì)觀察患者的盆腔動脈走向、子宮血管分布、管徑大小及出血位置，確認(rèn)完全止血后進(jìn)行拔管，并用彈力繃帶對穿刺處進(jìn)行加壓包扎[5]。術(shù)中阻斷血流時間控制在20min內(nèi)，若超出時間，需要立即將收縮球囊恢復(fù)血供，1～2min后再進(jìn)行阻斷血流，繼續(xù)手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組術(shù)中術(shù)后情況及母嬰結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中術(shù)后情況比較

實(shí)驗(yàn)組的術(shù)中、術(shù)后情況均明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05，詳見表1。

表1 術(shù)中術(shù)后情況比較[n（%）]

2.2 母嬰結(jié)局比較

實(shí)驗(yàn)組中僅有1例新生兒窒息，無母體陰道大出血；對照組中無母體陰道大出血、1例新生兒窒息。實(shí)驗(yàn)組的母嬰結(jié)局無統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表2。

表2 母嬰結(jié)局比較[n（%）]

3 討論

兇險型前置胎盤是指具有既往剖宮產(chǎn)史的產(chǎn)婦再次妊娠的胎盤剛好附著在原剖宮產(chǎn)的子宮疤痕處，具有子宮切除率高、出血難治的特點(diǎn)[6]。對兇險型前置胎盤患者采用以往的剖宮產(chǎn)術(shù)進(jìn)行治療，容易損害其臨近器官，凝血功能障礙、休克等并發(fā)癥發(fā)生率較高，需要在術(shù)中采取相應(yīng)的治療方案，才能有效減少術(shù)中出血量，最大限度保留患者的子宮，改善其結(jié)局[7-8]。

兇險型前置胎盤確診后，需要臨床產(chǎn)科醫(yī)師立即采取相應(yīng)的術(shù)中止血措施。臨床經(jīng)驗(yàn)證實(shí)，剖宮產(chǎn)術(shù)后其切口處的子宮內(nèi)膜極易受損，若疤痕愈合不佳時胎盤、絨毛極容易侵入患者的肌層或漿膜層中[9]。因此，當(dāng)胎盤附著在子宮疤痕處，胎盤植入率較高，若術(shù)中處理不當(dāng)極易出現(xiàn)嚴(yán)重大出血，對母嬰安全造成極大的影響。就目前而言，子宮切除術(shù)仍舊是治療胎盤植入的標(biāo)準(zhǔn)處理方案，其死亡率在7%以上，產(chǎn)婦需要犧牲生育功能來換取生命[10]。本研究提示剖宮產(chǎn)術(shù)中施行BO術(shù)，可有效處理術(shù)中出血、術(shù)后并發(fā)癥情況，是一種安全性、可行性均高的重要治療方案。BO術(shù)具有操作簡易、胎兒的輻射暴露時間短等優(yōu)點(diǎn)，可有效減少術(shù)中出血量，降低凝血功能障礙發(fā)生率和子宮切除率，可行性極高。

綜上所述，對兇險型前置胎盤患者采取術(shù)中BO術(shù)，不僅可以減少術(shù)中出血量，最大限度保留患者的子宮，還可以減少凝血功能障礙，是一種安全可行的治療方案，值得大范圍推廣。